胎儿窘迫妇产科教学课件.ppt

胎儿窘迫,定义：胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。发病率：2.7%38.5%分两种：急性和慢性,病因（1）,1.母体血液含氧量不足：妊娠合并各种严重的心、肺疾病或心、肺功能不全急性失血及重度贫血：前置胎盘、胎盘早剥各种原因引起的休克与急性感染发热子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死孕妇使用麻醉药及镇静剂 缩宫素使用不当 产程延长 胎膜早破 孕妇精神过度紧张 长时间仰卧位低血压,病因（2）,2.母胎间血氧运输及交换障碍胎盘功能低下：过期妊娠、重度妊娠高血压疾患、原发高血压、肾炎、糖尿病胎盘异常脐带异常：打结、扭转、过短等3.胎儿自身因素 严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、畸形、母儿血型不合、感染、颅内出血、脑损伤,病理生理变化（1）,轻度 CO2蓄积、呼酸 交感神经兴奋 血压升高、心率加快重度 迷走N兴奋 心功能失代偿 心率变慢,病理生理变化（2）,糖酵解增加 丙酮酸、乳酸 PH下降，混合酸中毒细胞膜通透性 K+外逸，Ca+内流 高钾低钙肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛 羊水粪染 胎儿呼吸运动加深 新生儿肺炎,临床表现及诊断（1）,1.急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期 胎心率异常：CST多发晚减、重度变异减速羊水胎粪污染：浅绿色；深绿色或黄绿色；棕黄色、稠厚胎动异常：先频后少酸中毒：PH7.2,重度变异减速,晚期减速,胎心率变异图像,临床表现及诊断（2）,2.慢性胎儿窘迫 主要发生在妊娠末期胎动减少或消失 胎动180 bpm 或120 bpm 持续10分钟基线变异 5 bpmOCT频发重度变异减速或晚期减速胎儿生物物理评分低：胎动、胎儿呼吸样运动、胎儿肌张力、羊水量及NST胎盘功能低下 尿E3 10mg/24h，E/C 10羊水污染,处理（1）,1.急性胎儿窘迫：一般处理：左侧卧位；吸氧；纠正酸碱、水电失衡病因治疗：抑制宫缩、羊膜腔输液尽快终止妊娠：剖宫产、阴道助产,处理（2）,2.慢性胎儿窘迫一般处理：左侧卧位；吸氧期待疗法：等待胎儿成熟终止妊娠：剖宫产为宜,