缺血性脑血管病的分层管理病例分析.ppt

缺血性脑血管病的分层管理病例分析,杜万良(reflexhammer)北京天坛医院神经内科,病史,刘某，男，34岁。248700发作性右侧肢体无力伴言语不利10天，共发作6次，每次发作持续3-5次分钟完全缓解，持续时间及症状相似。发作多发生于立位或行走时。既往：1年前患脑梗死，右肢力弱，治疗后1月好转。高血压病史1年，平时血压140/80mmHg，最高血压170/120mmHg，未正规服药。否认糖尿病、脂代谢紊乱、心脏病史。个人史：否认吸烟、饮酒史。家族史：否认类似疾病家族史。,检查,外院影像检查：CT示左侧基底节腔隙性脑梗死；头MRI示左侧大脑中动脉狭窄。神经系统查体：右利手，神清，语利，皮层功能正常，未见明显阳性体征。体格检查：双侧桡动脉、颈动脉搏动对称，血压140/90mmHg（双侧），颈部未闻及血管杂音。,辅助检查,TG 2.65mmol/L，CHO 5.04mmol/L,LDL 3.53mmol/L，HDL 1mmol/LHCY 47umol/LGLU4.42mg/LESR 10mm/h凝血象：APTT 22.5s，FIB 3.7g/L，PT 11s，INR 0.96,TCD,CT灌注,左侧额颞，左侧前后分水岭可见CBF减低，CBV升高，MTT和TTP延长,DSA,左侧大脑中动脉狭窄（90%，5mm）,诊断,短暂性脑缺血发作 左侧大脑中动脉 动脉粥样硬化性 低动力型高血压病高同型半胱氨酸血症脂代谢紊乱,血管内治疗前的处理,抗血小板：波立维 75mg qd 阿司匹林 300mg qd抗凝：法安明 5000u ih q12h他汀类：立普妥 40mg qn丙丁酚：之乐 0.5 bid,血管内治疗,患者接受大脑中动脉支架植入术。术后无TIA发作。术后继续服用波立维、阿司匹林、立普妥、之乐 降压治疗：CCB,术后DSA,复查灌注CT,CBF、CBV、MTT、TTP正常,TCD（术后第一天）,左侧大脑中动脉流速下降,诊治解析,TIA的病理生理分型及其治疗抗血小板的选择他汀类药物的选择和用量丙丁酚的应用降压药物的选择,病理生理分型,颈动脉粥样硬化的处理原则,改善血流动力学治疗,抗血小板药物的分层选择,他汀类药物的分层选择,丙丁酚的应用,降压药物的分层选择,卒中预防中的分层处理,Framingham卒中风险评估（FSP）房颤患者预防卒中的分层处理他汀类预防卒中的分层处理抗血小板药物的分层选择卒中预防中降压药物的选择,规范化个体化差异化同步化,卒中预防中的分层处理,Framingham卒中风险评估（FSP）房颤患者预防卒中的分层处理他汀类预防卒中的分层处理抗血小板药物的分层选择卒中预防中降压药物的选择,结论,分层，是个体化在指南中的体现分层，随诊治进程而改变,