经皮肾术后肾造瘘管的护理.ppt
经皮肾术后肾造瘘管的护理,外二科 杨雪凌 2014-4-30,护理查房,学习目标,掌握经皮肾术后病人的护理,掌握经皮肾术后病人肾造瘘管的护理措施,掌握病情观察及时发现潜在的危险及观察,病例资料,患者因”反复左侧腰腹部疼痛1周”于2014-4-19 9:40入院。入院时患者精神稍倦，诉左侧腰腹部疼痛不适，无头晕、头痛，无伴尿频、尿急、尿痛，无排肉眼血尿。入院后予解痉、止痛等对症治疗。20/4诉左侧腰腹部轻度疼痛，精神可，查血常规电解质示：钾3.02mmol/L，心电图示：窦性心动过速、T波改变。诉无胸闷心悸，予抗炎、补钾对症治疗。21/4复查心电图示：窦性心律、正常心电图。上腹部增强提示：1.左肾结石伴轻度扩张积液2.左肾稍大，期内多发结节状稍低密度阴影，考虑扩张积液改变3.双侧胸腔少量积液。22/4于8:00送手术室在腰硬联合麻下行左侧经皮肾弹道碎石术+左侧输尿管取石术，于13:30返回病房，神志清，贫血貌，停留左肾造瘘管通畅，引出暗红色液体，停留尿管通畅，引出浅红色液体。诉轻乏力，无头晕，伤口隐痛，测：，：次分，：次分，13:40予夹闭左肾造瘘管。术后予心电监护、抗感染、解痉等对症治疗。卧床期间加强协助做好各项生活护理及管道护理。复查血常规示：RBC：2.581012/L，HGB：67g/L，提示贫血。于20:25输“o”型红细胞2U。,心电监护测BP:77-100/50-59mmHg,P:76-89次/分，R：18-20次/分，SPO2：99-100%。23/4术后第一天，患者精神稍倦，已有肛门排气，无腹胀腹痛，改半流质饮食。双下肢轻度浮肿，停留左肾造瘘管夹管，停留尿管通畅，引出浅红色液体。心电监护测血压103/63mmHg，心率90次/分，予停止心电监护，16:00予开放左肾造瘘管，引出浅红色液体。22:45左肾造瘘管引出暗红色液体，予夹闭左肾造瘘管。复查血常规HGB:68g/L，诉无头晕、乏力，予止血药物治疗。24/4术后第二天，0:35输“o”型红细胞1U。9:00予开放左肾造瘘管，仍引出暗红色液体，尿管通畅，引出浅红尿液，诉左侧腰部伤口隐痛，11:00患者腹部出现轻度腹胀，查电解质：血钾3.20mmol/L。予开塞露纳肛后有肛门排气及排便一次，量少，腹胀减轻。继续予抗感染，补钾，纠正低蛋白等对症治疗。25/4术后第三天，左肾造瘘管通畅，仍引出浅红色液体，尿管通畅，引出浅红尿液，患者出现中度腹胀，无腹痛，无肛门排气，予药物保留灌肠及润肠通便药物口服，经处理后排大便一次，量多，无腹胀。26/4双下肢浮肿稍消退，予拔除尿管，可自解小便，尿色浅红。左肾造瘘管通畅，引出浅红色液体。,护理问题及护理措施,（一）血尿（与扩张通道时损伤肾皮质内的血管、碎石过程中损伤了粘 膜血管有关）（1）严密观察肾造瘘管及尿管引流液的量、色、性状，并做好记录。（2）出血量多时，应绝对卧床休息，吸氧，24小时内心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，并做好详细记录。（3）对活动性出血可夹闭造瘘管2h再开放，多数患者可止血，仍有活动性出血可再行夹闭4-6h再开。（4）给予止血、抗炎补液治疗。（5）保持引流管通畅，固定好引流管，防脱落。（6）注意观察穿刺局部敷料有无渗血及皮下血肿。,（二）疼痛（与手术创伤有关）（1）观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。（2）向患者解释手术后创伤本身以及麻醉作用消退后存在一定程度的疼痛。（3）指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等，以减轻疼痛。（4）药物止痛，遵医嘱使用止痛药物。（三）水、电解质失衡（与术中高压灌注、失血失液有关）（1）遵医嘱予抗感染、补液扩容、纠正低蛋白，维持水电解质平衡。（2）观察有无血容量增加引起的急性左心衰。（3）定期复查血常规。,（四）知识缺乏（与缺少术后指导有关）（1）向患者解释手术、麻醉等相关知识。（2）饮食指导：术后禁食，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。（3）卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，以利引流，如出血时，尽量平卧位休息。（4）向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。（五）恐惧：与担心疾病预后不良有关（1）主动关心患者，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心。（2）加强心理护理，耐心说服和安慰患者，告知烦躁伤肝，可导致淤血阻滞，加重病情。（3）加强巡视，帮助病人解决问题，通过多次接触，建立良好的护患关系。（4）经常给予病人非语言性安慰，如抚摩病人的手，陪伴在病人的身边等。,（六）肠梗阻（与腹膜后广泛的尿、血和冲洗液积聚有关）（1）腹膜后广泛的尿、血和冲洗液积聚可引起麻痹性肠梗阻，多在24-48小时内缓解。（2）指导早期床上活动，以促进肠蠕动，有助肛门排气。（3）指导患者顺时针按摩腹部，也有助促进肛门排气。（七）潜在并发症：感染、管道滑落、尿路刺激症（1）感染和管道滑脱保持尿管引流通畅，妥善固定尿管，防止管道受压、扭曲、堵塞。引流管和集尿袋的位置不超过耻骨联合，防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用0.1%的碘伏抹洗尿道口，尿道口周围不应有血迹和分泌物。严格执行无菌操作。鼓励患者多饮水，每日饮水量2000ml以上，以增加尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石排出和预防结石的形成。持续开放尿管，减轻膀胱内压，减少尿液反流至肾俞的机会。,妥善固定肾造瘘管，防止肾造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性质和量并记录，引流液一般在24h内由鲜红转为清。肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时，可再无菌操作下用生理盐水5ml2kpa的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。（2）尿路刺激症 是放置双J管常见的并发症之一。患者自觉有尿频、尿急等膀胱刺激症，对轻度尿路刺激症状者，嘱其不要紧张，多饮水，并可通过自行调节体位，观察症状是否消失或减轻。,谢谢！,
