晶状体病教学课件.ppt

晶状体病 潍坊医学院附属医院眼科中心,第一节 概 述,晶体解剖生理与病理 晶体解剖：双凸透镜，弹性；悬韧带与睫状体联结；直径9mm，厚度4-5mm;晶体囊和晶体纤维组成。,晶体生理与病理：*晶体具有弹性和透明性；*随年龄增大，晶体核浓缩、扩大，弹性降低；*晶体受损或代谢发生变化，囊膜透性改变，蛋 白变性，形成白内障。*病变：透明度发生改变-白内障；位置的改变-晶体脱位。,第一节 白 内 障（Cataract)概述白内障：晶体混浊,视力障碍，称白内障。白内障发病因素：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等。,白内障分类：,*病因分类：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性和中毒性等；*发病时间：先天性、后天性；*晶体混浊形态：点状、冠状、板层等；*混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障等。,年龄相关性白内障（）随年龄增加，患病率增加。又称老年性白内障。分为：皮质性、核性、囊膜下白内障三类。临床表现 视力渐进性、无痛，双眼。*皮质性白内障（1）初发期：周边楔形混浊，瞳孔区未受累；,（2）膨胀期：晶体混浊加重 膨胀，前房浅。,（3）成熟期 晶体全部混浊，视力下降 眼前手动 或指数，甚至光感；虹膜投影消失。,（4）过熟期：,晶体核体积缩小，混浊程度进一步加深。出现并发症：*葡萄膜炎*晶体溶解性青光眼*晶体脱位,*核性白内障 又称黑色白内障；发病早；混浊开始胚胎核或成人核，裂隙灯检查：中间盘状暗影。,*后囊下性白内障 后囊膜下皮质出现棕黄色混浊，外观呈锅巴状，位于视轴，早期视力下降明显。,治疗 目前有两种方法：药物：疗效不确切，白内停；卡林U等。手术：白内障囊内摘除术；ECCE+IOL phaco+IOL,铒激光乳化术 高速水流乳化术,白内障囊内摘除术（ICCE）,白内障囊外摘除术 ECCE+IOL 保留后囊膜。,超声乳化吸出（phaco）+IOL（图D E F G H I）小切口;晶体核粉碎，吸出;伤口愈合快，视力恢迅速。,（图D）,（图E）,（图F）,（图G）,术后视力矫正 a.IOL b.眼镜 c.角膜接触镜,（图H）,（图I）,先天性白内障病因:影响胎儿晶体发育的因素，都可以引起先天 性白内障。如遗传、病毒感染、药物等。临床表现：单眼或双眼，静止性，对视力影响：据类型而不同。类型：前极、后极、冠状 点状、绕核、全白内障 膜性白内障等。治疗：视力影响较小：不需手术。视力影响较大：手术，弱视。,外伤性白内障 由外伤所致晶体混浊，称外伤性白内障治疗 对视力影响不大，随诊观察；影响视力或存在并发症者，手术。,代谢性白内障（糖尿病性白内障）糖尿病，血糖高，影响晶体代谢，晶体纤维变性，导致晶体混浊。治疗 a 晶体混浊，看清眼底，根据DRP及时行激 光视网膜光凝。b 晶体混浊，不能看清眼底，尽早行白内障 手术，术后行激光视网膜光凝，避免DRP 发展。,并发性白内障（）眼内疾病导致晶体混浊。如葡萄膜炎、视网膜色素变 性、视网膜脱离、青光眼以及近视等。表现：原发病；晶体浑浊；多单眼 治疗：治疗原发病；影响视力可手术，,药物及中毒性白内障 长期应用或接触对晶体有毒性药物，致晶体混浊放射性白内障 放射因素所致晶体混浊。后发性白内障（After-Cataract)ECCE术后或外伤后部分皮质 吸收,晶体后囊混浊（PCO）。治疗：Nd:YAG激光后囊膜切开。,第二节 晶体异位和脱位 晶体悬韧带部分或全部断离，晶体位置异常，称晶体异位和脱位。临床表现：全脱位：半脱位：治疗：a.全脱位：手术摘除；b.半脱位：并发症:手术摘除;无并发症:可观察病情。,第三节 晶状体先天异常晶状体形成异常*先天性无晶体*晶状体形成异常晶状体形态异常*球形晶体*圆锥形晶体*晶体缺损,