显性房室旁道的体表心电图定位.ppt
显性房室旁道的体表心电图定位,吴 永 全同济大学附属同济医院,定 义,显性房室旁道的心电图表现称为预激综合征（Wolff-Parkinson-White Syndrome，WPW综合征），包括：短P-R间期（0.12秒）、QRS波起始部波及QRS波呈宽QRS综合波（0.12秒）形态。,波极性确定,1.静息状态下记录12导联体表心电图，具有预激特征的QRS综合波的起始40ms规定为波。2.如果在某导联初始40ms向量直立则为正向波，表示为（+）。3.如果初始40ms向量倒置向下偏离基线则为负向波，表示为（-）。4.等电位线波表示为（），指与有明确预激导联同步记录的某一导联QRS综合波，在预激时无可见波（位于基线）或波起始偏离基线，但在QRS开始之前又回到了基线。,胸前导联QRS移行,冠状面上QRS移行指胸前导联R/S比例的变化，一般情况下右侧显性旁道V1导联呈rS或QS形态，当V1以后某胸前导联R/S1时，规定该导联为移行导联。若某导联R/S1，而下一个导联R/S1，则规定QRS移行发生在这两个导联之间。一般情况下右侧显性旁道越偏向后间隔部位，移行发生越早。,旁道在房室环上的分区,将房室环分为12个区：1.右侧（三尖瓣环）6个区，包括：右前间隔（RPS）、右中间（RMS）、右后间隔（RPS）、右前侧壁（RAL）、右侧壁（RL）和右后侧壁（RPL）。2.左侧（二尖瓣环）6个区，包括：左前间隔（LAS）、左中间隔（LMS）、左后间隔（LPS）、左后侧壁（LPL）、左侧壁（LL）和左前侧壁（LAL）。,右侧旁道沿房室环的分区,1.前间隔旁道：位于最大希氏电位记录部位偏右游离壁侧和偏中间隔侧不超过5mm的旁道，或旁道部位能同时记录到可分辩出希氏束电位处的旁道，又称为希氏束旁旁道（Para-Hisian accesory pathway）。2.右后间隔旁道：指位于冠状窦口上缘到三尖瓣环最低点（6点）之间的旁道，3.右中间隔旁道：指位于右前与右后间隔之间的旁道。4.右前侧壁、右侧壁及右后侧壁旁道：分别指三尖环9:3012:00,8:309:00和6:008:30处旁道。,左侧旁道在房室环上的分布,1.左前间隔位于左和右前纤维三角之间主动脉瓣环和二尖瓣环连接处，此处二尖瓣瓣环下无心室肌，多数学者认为该部位无房室旁道。2.左中间隔与右中间隔对应，此区旁道分布极少。3.左后间隔指自冠状窦开口至冠状窦口内1.5cm区域。4.左后侧壁指沿二尖瓣环距冠状口1.53.0cm区域。5.左侧壁指沿二尖瓣环距冠状窦口3.05.5cm区域。6.左前侧壁指沿二尖瓣环距冠状窦口5.5cm以远。,不同位置旁道体表心电图表现,右侧显性旁道,I、aVL导联均为正向波，V1导联波可呈正向、等电位线或负向，V1导联R/S1。对确定为右侧旁道者，若V1导联波正向则为右侧游离壁旁道，若V1导联波为负向或位于等电位线则为间隔部位旁道。,右前间隔显性旁道,1.V1导联QRS形态呈QS形（个别病例为rS形）。2.胸前导联R/S移行发生较晚，多发生在V3导联之后。3.aVF导联波正向、QRS电 轴0。,右中间隔旁道,1.V1导联QRS形态呈QS或rS型，胸前导联R/S移行发生比右前间隔旁道早，一般在V2前后导联。2.V1导联波呈负向或位于等电位线，V2导联波几乎全部为正向。3.、aVL导联波正向。4.、aVF导联波呈负向或位于等电位线。,右后间隔显性旁道,1.V1导联QRS形态呈QS或rS形。2.胸前导联R/S移行较早，多发生在V1-V2导联。3.后间隔旁道若V1导联波正向和（或）V1导联QRS呈R或Rs型时，多数在左束支阻滞时VA间期延长，属左后间隔旁道。4.V1导联波呈负向或在等电位线者多数在左束支阻滞时无VA间期延长，属右后间隔旁道。,右侧游离壁显性旁道,1.V1导联QRS形态呈rS形。2.胸前导联R/S移行，偏后间隔旁道移行多发生在V1-V2。而偏前间隔者移行多发生在V2导联之后，多数在 V3 导联R/S1，3.I、aVL导联波全部为正向。,右后侧壁显性旁道,1.V1导联波直立、呈rS形态。2.胸前导联R/S移行生在V2导联或V1V2导联。3.aVF及导联波负向或呈等电位线。,右侧壁显性旁道,1.V1导联波直立、QRS呈rS形态。2.胸前导联R/S移行比右后侧壁旁道略晚。3.aVF导联波多数位于等电位线，也可呈负向，导联波直立。,右前侧壁显性旁道,1.V1导联波直立、QRS呈rS形态。2.胸前导联R/S移行比右侧壁旁道晚，多在V3导联之后。3.aVF导联波及QRS波多为正向，少数波也可呈等电位线，导联波及QRS波全为正向。,左中间隔显性旁道,1.V1导联波均为正向，且多数在V1导联R/S12.I、aVL导联波直立。3.预激程度较小时V1导联R/S1，这时易与右侧显性旁道混淆，若I、aVL导联波呈负向或位于等电位线，即 使V1导联呈rS形。也可诊断为左侧显性旁道。,左后间隔显性旁道,1.V1导联波正向、QRS波呈Rs、R、rSr或rsr形。2.I、aVL导联波及QRS主波均向上，、,aVF导联波负向或位于等电位线。3.V1导联QRS综合波呈rsr形(即“M”形)，对左后间隔显性旁道诊断的准确性很高。,左侧游离壁旁道,1.划分为左后侧壁、左侧壁和左前侧壁。2.从左后侧壁到左前壁，I、aVL导联波逐渐由正向和位于等电位线变为负向，离冠状窦口越远，负向波越明显，即I、aVL导联q波越深。3.aVL导联出现负向波（q波）早于I导联，同一份心电图aVL导联出现负向波(q波)大于导联。4.左后侧壁显性avF导联波也位于等电位线。5.左侧壁显性旁道aVF导联波多为正向。I、aVL导联波负向。6.左前侧壁显性旁道aVF导联波正向，I、aVL导联QRS形态多呈QS形态，波负向。,体表心电图对显性旁道定位流程图,
