糖尿病急性并发症护理讲课PPT课件.ppt
糖尿病酮症酸中毒(DKA)抢救与护理,定 义,是指糖尿病患者由于胰岛素不足，及升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白、脂肪及水、电解质平衡失调。临床表现高血糖、血酮增高、脱水、电解质紊乱和代酸等症状群。DKA是糖尿病的急性并发症，各型糖尿病均可发病,发病诱因,感染 重要诱因,又可是并发症治疗失当 中断(胰岛素)治疗,药量不足应激 手术,麻醉,外伤,特点：,高血糖高血酮 酸中毒,临床表现,多尿、烦渴、乏力恶心、呕吐、食欲差,腹痛伴腹肌紧张,肠鸣音减弱酸中毒深大呼吸，呼吸有酮味（烂苹果味）脱水、休克意识障碍:头晕头痛,嗜睡，严重者昏迷,神经反射迟钝甚至消失,有关酮体的概念,胰岛素不足 糖代谢,脂肪分解,肝脏内脂肪酸分解,酮体,诊断和鉴别诊断,诊断：血糖明显升高，16.7 mmol/L，血酮升高，出现尿酮 酸中毒 多饮、多尿、乏力、昏迷、休 克，呼吸有酮味仅有和是糖尿病酮症注意和饥饿性酮症鉴别(血糖11.1 mmol/L)注意DKA可与糖尿病高渗综合征、糖尿病乳酸性酸中毒合并发生,一般治疗,科学、有效地控制糖尿病，减少各种应激行为，及时防治感染等并发症和各种诱因早发现、早治疗、在正确指导下治疗糖尿病,DKA应积极抢救,昏迷病人留置胃管、尿管、接氧管、建立两条或以上静脉通路（五条管！）重点监测血糖、电解质、酸碱度生命体征监护，心电图、中心静脉压、呼吸功能、脑科监护,输液,DKA治疗中最重要措施补液总量为原体重8%-10%，总补液量24小时5L8L，初2小时23L.胃肠补液：清醒者鼓励饮水为主，昏迷者也可从胃管入水，如无恶心、呕吐、返流等症状，胃肠道入液量可达总补液量50%或更多静脉内补液：常用生理盐水，根据中心静脉压、血压、心率、尿量等变化决定补液量和补液速度失水严重伴休克应考虑补胶体液,胰岛素治疗,用短效胰岛素单独一条通路！不要与血制品和碱性液混合 小剂量连续静脉输注法（0.1U/Kg/h）血糖33.3mmol/L：先用启动量10-20U静注(点火 量)，然 后以0.1U/Kg/h剂量加入生理盐水恒速泵或 输液泵维 持输注 血糖33.3mmol/L：可直接小剂量输注。,小剂量医嘱,剂量多以0.1u/min或 6U/h计算输液泵：可灵活调节为首选 NS 50ml+诺和灵R50U/56ml/h iv普通补液 NS 250ml+诺和灵R24U/16滴/分，iv drop,血糖下降速度的调控,一般血糖下降为58 mmol/L/h积极治疗2h血糖下降过慢可把胰岛素入速调快1倍，血糖下降过快应把入速减半或暂停胰岛素0.5-1h，期间注意血糖监测,胰岛素治疗,用胰岛素后每半小时测血糖一次共2次，如血糖下降平稳则每小时测一次至撤下小剂量血糖降至13.9 mmol/L就停用小剂量胰岛素，改输5葡萄糖液并加入短效胰岛素（葡萄糖：胰岛素34g:1U），其后胰岛素按常规糖尿病使用正常进餐后在餐前加用皮下胰岛素，鼻饲饮食在每次鼻饲前15min加用短效或超短效胰岛素皮下注射，有条件用胰岛素泵更好,补钾,原则：早期、足量、维持、双渠道（口服、静脉）治疗前血钾低应即补钾血钾正常，尿量40ml/h，补液同时开始补钾。如尿量 30ml/h，暂不补钾，治疗后2h看尿量和血钾再决定血钾高，暂不补早期静脉补钾为主，病情稳定后口服补钾维持12周,改善酸碱失衡,轻症经输液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正，不必补碱有下面其中一项，可考虑补碱 1 PH7.1 2 HCO3 5 mmol/L3 二氧化碳结合力4.56.7 mmol/L一般用5%碳酸氢钠，100125ml静滴，速度宜慢，过程中注意患者体征变化，监测上述指标补碱不宜过快、过多,其他,DKA患者有一定程度缺镁，可予门冬氨酸钾镁或10硫酸镁补充DKA患者若血钠偏高应避免输注过多氯化钠，可口服或胃管补充白开水,诱发病和并发症治疗,休克：DKA患者发生休克有多种原因，根据具体情况处理，复合性休克预后差感染：常见诱因，也常继发于本病，因DKA血白细胞非特异性升高，并会因酸中毒出现低体温，易掩盖病情。故开始治疗常规予强力、广谱抗生素控制感染，明确感染情况后可作相应细菌培养选择敏感抗生素,诱发病和并发症治疗,昏迷：因脑缺氧、脑水肿、严重脱水和治疗失当引起。DKA真正昏迷约1020，应早期发现，积极对因抢救，明确DKA诊断后也应进行头部CT或MR检查，排除脑血管意外肾衰：无肾病史的肾衰多因低血容量引起，可逆性强，扩容后可缓解。有糖尿病肾病或其它肾病预后差。早期行血液透析有利肾衰纠正,诱发病和并发症治疗,应激溃疡和胃炎：初治即使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉输注，消化道出血须调整消化道补液方案，加开静脉通道以利扩容输液胰腺炎：血淀粉酶持续升高时应尽快明确是否胰腺炎，合并DKA时胰腺CT有较好的诊断价值，20%DKA可合并胰腺炎，应及时处理并注意调整DKA的补液计划,小结 DKA的治疗,密切监测血糖、尿糖、血酮、尿酮、酸碱度、电解质等指标补液，鼓励大量饮水小剂量胰岛素治疗程序注意电解质酸碱平衡（积极补钾，消极补碱）有感染等诱因应对症治疗,预后,DKA在胰岛素临床应用前病死率较高，美国人统计1915年-1922年占糖尿病死亡人数的41%近年随治疗水平的提高治愈率明显上升，已达95以上.,急性并发症 小结,起病急，病情重，严重时可危及生命早发现，早干预，可以明显改善预后,谢 谢,
