心律失常的定位.ppt

心律失常的定位诊断,房性心动过速,根据P波极性（向量）可判定房速起源位置：P波在V1导联直立，、aVL导联倒置或在等电位线，提示起源左房；反之则为右房。从、aVF导联上P波极性可区分起源点在心房上部还是下部，如、aVF导联上P波直立，则心律失常起源点位于心房上方，反之则为心房下方。,室性期前收缩严重程度分级（Lown氏标准）,级：a室性期前收缩1次/分，但 30次/小时。：多源性室性期前收缩。：a指成对的室性期前收缩；b指短阵室性心动过速(VT)。：R on T型室性期前收缩。一般为功能性，为警告性心律失常有诱发VT和室颤的危险。,病理性室性期前收缩,QRS形态显著畸形，电压较低，顶端有明显切迹和挫折。QRS波时限0.16s，振幅1.0mV。QRS波群有宽而深的Q波。多行性室性期前收缩室性期前收缩呈二联律或三联律。运动后室性期前收缩增加，即运动依赖性。室性期前收缩同时存在房室交界性期前收缩。室性期前收缩时患者症状不明显T波方向与主波方向一致。,良性室性期前收缩,发生室性期前收缩时症状明显。QRS波群时限1.0mV。T波方向与主波方向相反。运动或窦性心率加快后室性期前收缩反而减少。,室性并行心律诊断标准,在一个导联上室性早搏形态相同而联律间期不同。室早之间距存在着固定的最小公约数。易产生室性融合波。,室性期前收缩起源定位,V1、V5、导联室早表现左束支传导阻滞图形，考虑来源于右心室，若、aVF导联上QRS 波主波向上，则考虑流出道部位起源；若为右束支阻滞图形则考虑来源于左心室，若同时有电轴左偏则考虑心尖部或间隔处。分支型室速若QRS综合波呈右束支阻滞图形，电轴左偏，则可能起源于左后分支浦氏纤维分布网内。,预激综合征旁道四区分位法,V1导联delta波向上，旁道位于左侧；V1导联delta波向下，旁道位于右侧。aVF导联delta波向上，旁道位于前侧；aVF导联delta波向下，旁道位于后侧。,Milstein旁路定位法（1987）,、aVL、V6导联出现Q波或delta波在等电位线,是 否,左束支阻滞图形,是 否,右前间隔 左侧壁,、导联上出现Q波或delta波在等电位线,是 否,V1、V2、V3呈Rs或RS形,左束支阻滞图形,是 否,后间隔 右侧壁,是 否,电轴30。,V1、V2呈Rs或RS,是 否,是 否,右前间隔,右侧壁,左侧壁 不定,室上性心动过速的定位,逆行P波与QRS主波，R-P的间距：R-P70ms，考虑房室折返引起的心动过速。房室折返心动过速，若、aVL导联逆P为倒置，V1为直立，其旁路位于左侧，反之为右侧。,常规胸导联的位置及反映部位,正常心电轴及偏移,090，正常心电轴。0-30，轻左偏。-30-90，显著左偏。见于横位心（肥胖者、孕晚期、高度腹水，左室肥厚及左前分支阻滞）。90110，轻右偏。见于垂位心和右室肥厚。110，显著右偏。见于重症右室肥厚和左后分支阻滞等。,心房肥大的心电图诊断,右房肥大：P波高耸，电压0.25mv；P-R段下降。以、aVF导联显著。左房肥大：P波时间增宽，0.080.10s，P波有切迹或PV1双相，,心室肥大的心电图诊断,左室肥厚：RV5、V6增高，且RV54.5mv，RavL2.0mv，RavF2.5mv。右室肥厚：RV12.0mv，V1导联R/S超过正常上限；avR导联R/Q1。出生5天后至12岁V1上的T波一般倒置，如呈直立提示右室压力增高。右心前导联的T波倒置，ST段下降以及其他右室肥厚的证据为严重右室肥厚而有劳损的表示。,