病态窦房结综合征临床路径.ppt

病态窦房结综合征临床路径,适用对象：第一诊断病态窦房结综合征行永久心脏起搏器置入术,1.包括一系列心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征、窦性心律变时功能不全。2.临床表现：心悸、胸闷、气短、乏力、黑蒙、晕厥等。3.心电图和动态心电图表现为：（1）严重的窦性心动过缓（心率50次/分）；（2）窦性停搏和/或窦房阻滞；（3）慢快综合征：阵发性心动过速（心房颤动、心房扑动、室上性心动过速）和心动过缓交替出现；（4）持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律；（5）持久、缓慢的房室交界性逸搏节律，部分患者可合并房室阻滞和室内阻滞；（6）活动后心率不提高或提高不足。,1.临时心脏起搏器置入术（必要时紧急使用）。2.永久心脏起搏器置入术：I类适应证：（1）病态窦房结综合征表现为有相关症状的心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞；（2）由于某些疾病必须使用特定药物，而此药物可能引起或加重窦性心动过缓并产生相关症状者；（3）因窦房结变时性不佳,运动时心率不能相应增快而引起症状者。IIa类适应证：（1）自发或药物诱发的窦房结功能低下，心率40次/分。有疑似心动过缓的症状，但未证实与所发生的心动过缓有关；（2）不明原因的晕厥，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者。IIb类适应证：清醒状态下心率长期低于40次/分，而无症状或症状轻微。3.一般治疗：提高心率（起搏器置入前），急救治疗，对症治疗。,到达急诊（适用于急诊临时起搏）,描记心电图持续心电监测病史询问、体格检查血流动力学评估请心血管专科医师会诊制订治疗方案向患者家属交待病情和治疗措施，签署“临时起搏器置入术”知情同意书,长期医嘱：预防应用抗菌药物（酌情）持续心电监测临时医嘱：心电图血常规凝血功能感染性疾病筛查拟局麻下临时起搏器置入术备皮建立静脉通路,主要护理工作,协助患者或家属完成挂号、交费手续静脉取血建立静脉通路备皮,住院第1-2天,上级医师查房确定诊疗方案明确适应证心律失常“常规治疗”评价全身及心脏情况调整水电酸碱平衡改善心功能,长期医嘱：心律失常护理常规二级护理普食预防应用抗菌药物持续心电监测临时医嘱：心电图，Holter血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖感染性疾病筛查胸片超声心动图,主要护理工作,协助患者或家属完成“入院手续”静脉取血,住院第1-3天（术前日）,上级医师查房确定治疗方案心律失常“常规治疗”起搏器置入术前准备向患者及家属交待病情和治疗措施、签署“知情同意书”、“自费协议书”选择适当的起搏装置,长期医嘱：心律失常护理常规二级护理普食预防应用抗菌药物持续心电监测临时医嘱：心电图拟明日局麻下行起搏器置入术备皮建立静脉通路,主要护理工作,宣教心理和生活护理协助医师评估实验室检查备皮建立静脉通路、输液,