急诊危重病情的判断与评分.ppt
,急诊危重病情判断和评分,北京大学第三医院急诊科,马青变,如何判断病情？靠理论基础?靠临床经验?靠化验检查?,靠大型设备?靠多科会诊?试试危重病评分！,量化统一,急危重症评分系统概念,危重症严重程度评价：,根据疾病的重要症状、体征、生理参数,进行加权或赋值,从而量化评价疾病严重程度,危重症的评价系统,疾病特异性评分方法：Glasgow comascale,APGAR,TIMI,非特异性评分系统:APECHE评分，SOFA，MODS,潜在危重症评价系统：新 early warningscore,modified early warning score,急诊潜在危重病评分系统resuscitationemergency,urgentsemi-urgentnon-urgent,从貌似低危的病人中拣出高危患者,潜在危重病评分系统,RAPS,评价院前或住院病人转运风险,REMS 预测急诊病人的病死危险性,EWS,动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人,MEWS 对急诊病人去向的分拣和类选治疗,SIRSSCS,急危重症初筛方法，早期预测发生MODS风险 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性,MEES 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量,PSS,各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测,RAPS和REMS,RAPS（rapid acute physiology score,）,快速急性生理评分，1987，Rhee etc适用范围：16岁以上成人适用场所：院前、急诊、普通病房和ICURAPS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS 四项参数每个参数赋值0-4分，总分0-16分,RAPS和REMS,REMS rapid emergency medicin score,快速急诊内科评分，2003，Olsson,REMS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS,年龄、氧饱和度 6个参数,每参数赋值0-6分，总分0-26分,REMS优于RAPS：,可以预测急诊病人近期和远期病死率,EWS和MEWSEWS early warning score早期预警评分 英国，上世纪90年代,改良早期预,MEWS modifed early warning score警评分 2001，Subbe,适用范围：成人，院前、急诊、病房临床应用：早期预警潜在危重病人，合理分流急诊病人的去向,EWS和MEWS,EWS 3分：,提醒医生进行评估，调整处理方案,MEWS评分5分：,是鉴别患者严重程度的最佳临界点,评分5分，大多数不需住院治疗;,评分5分,病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险,住专科病房甚至ICU的危险增大。,评分9分,死亡危险明显增加需住ICU接受治疗。,SCS,SCSSimple clinical score,简单临床评分，2006，kellet,临床意义：,预测急诊病人30天内死亡率,SCS与病死率对应关系：,8-11分高危,12分以上极高危，死亡率达29以上,MEES,the Mainz emergency evaluationscore,Mainz 急诊评分法 90年代,临床应用：,评价急诊病人的病死危险性,评价急诊病人的 抢 救 复苏效 果,MEES评分包括7项临床指标：,GCS记分、脉搏、呼吸、心电图、收缩压、,动脉血氧饱和度和疼痛。,每个指标1-4分，最高28分，最低10分，,分数越低，病人病情越重,多器官功能障评分系统,多器官功能障评分系统,MODS评分标准、客观、简捷、准确，应用最为广泛,缺乏对胃肠道功能的评价，且心血管评价因为需要中心静脉压监测而不便或容易缺如；,SOFA主要是描述器官的功能和MODS的发生、发展也可评价患者的病情，与MODS评分互为补充,CIS是从细胞损伤的病理生理学基础出发通过器官细胞损伤程度来评价MODS的病情,评价方法独特，评价结果良好,MODS评分,MODS-multiple system organ failure,1995,Marshall,MODS评分由6个脏器系统的评分组成:每个脏器系统的分值为04分0分-脏器功能基本正常4分-显著的脏器功能失常,MODS评分的总分为024分,MODS评分,研究表明：,与ICU病死率有显著的正相关关系,评分20分时，病死率达100,与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系,各个变量对预后的预测价值：,神经系统变量（GCS）对预后影响最大,SOFA,SOFA-sepsis-related organ failureassessment，,序贯器官衰竭估计评分，1994,原则在于:,寻找一个客观而简单的方法,以连续的形式描述单个器官的功能障碍评价从轻微功能障碍到重度衰竭程度,反复计量单个或全体器官功能障碍发生发展由此确定描述器官功能障碍或衰竭的特征,CIS,CIS-cellular injury score，细胞损伤评分，1989 Hirasawa临床应用于评价休克、MODS患者的病情,CIS由3个不同的细胞代谢变量组成：,动脉血酮体比（arterial ketone body ratio，AKBR),动脉血中乙酰乙酸盐与-羟丁酸盐的比反映肝细胞线粒体内的氧化还原状态,血浆渗透压差（osm olality gap，OG）,血浆渗透压的测量值与计算值之间的差值由损伤细胞溢出的溶质数量的一种最佳变量,动脉血乳酸,是临床上常用的反映组织缺氧的一个指标,每一变量的分值均为03分，总分09分。,CIS,动态地进行CIS评分预测效果更好CIS预测病死率的最佳分割点为4分,如果最大CIS5分，则病死率较大（86.3）,CIS大于6.0分的MOF患者中，几乎没有存活者,特定器官功能障碍评分,特定器官功能障碍评分,心血管疾病评分,呼吸系统疾病评分,消化系统疾病评分,急性肾衰严重度评分,弥散性血管内凝血评分,心血管系统疾病评分,NSTE-ACS危险分层评估TIMI危险积分,S T E-ACS危险分层评估TIMI-STEMI危险评分所有类型ACS院内危险分层评估GRACE预测计分AMI患者PCI术后病死危险性评分CADILLAC危险评分心衰存活评分HFSS急性心肌梗塞的Killip分级,心衰发展进程评分,TIMI危险积分（2001，JAMA）,1 预测急性心肌梗死病人14天的死亡率,2 评估冠脉病变的严重程度-指导急诊医师的临床决策,呼吸系统疾病评分,急性肺损伤评分和急性呼吸窘迫综合征评分,临床肺部感染评分（CPIS）,急性肺栓塞评分,肺挫伤简易评分,普通胸外科术后急性呼吸衰竭的危险度评分,临床肺部感染评分,CPIS clinical pneumonia infectionscore,Pugin等于1991年首次提出,Carlos等于2003年对其进行改良,主要用于评价呼吸机相关肺炎（VAP）患者病,情及预后,临床肺部感染评分,CPIS评分越高，病情越重CPIS6分，病死危险性高,CPIS评分降低，病情缓解CPIS评分升高，病情加重,给予充分治疗者，CPIS评分下降,急性肺栓塞评分,Wells评分,Claudia评分,Geneava评分SYSU评分,Wells评分,Wells于1998年首先制定,由于临床应用中诸多不便，后进行了修改,结合D-二聚体的结果,其预测准确性和诊断价值更高,Wells评分,急性肺栓塞诊断策略,消化系统疾病评分,危重患者胃肠功能障碍/衰竭定量诊断/评分,急性上消化道出血的Rockall评分急性重症胰腺炎的Ranson评分,急性重症胰腺炎的Glasgow（Im rie）评分,急性重症胰腺炎器官功能和代谢并发症的,Binder评分,急性上消化道出血的Rockall评分,Rockall于1995年提出,对病死率有可重复性预测价值,Rockall 评分,急性上消化道出血的Rockall评分,03分 死亡危险很低,45分 死亡危险可达30,68分 最高死亡危险可达50以上,对死亡危险性的预测准确性高于再次出血危险性的预测,急性重症胰腺炎的Ranson评分Ranson于1974年提出,0-2轻型,3-4重型 11项指标，每项1分,6L,急性重症胰腺炎的Ranson评分,Ranson评分3分，判断为SAP敏感性75特异性77,病死率随Ranson评分的上升而升高,但是仅适用于入院48小时以内,缺乏动态观察功能,谢谢！,
