太阳病变证-上热下寒及太阳蓄水蓄血证.ppt
四、上热下寒证,黄连汤证(原文173/P126),证:胸中有热-阳热之气郁于胸中-上热 胃中有邪气-阴寒之气滞于胃中-下寒 腹中痛-寒气下滞 欲呕吐-热气上郁 治:黄连汤-清上温下,伤寒,五、太阳蓄水证,五苓散证(原文71/P128),太阳病,发汗后,大汗出,转归:(一)因:胃中干-胃中津液不足 证:烦躁,不得眠-胃不和,卧不安 渴欲饮水-口干思饮 处理:少少与饮之(二)脉:浮 证:微热-表邪未解 消渴-津液不能上承 小便不利 外邪循经入里 影响膀胱气化 处理:五苓散-解表利水,蓄水重证(水逆证)的证治(原文74/P128),太阳中风,病程:六七日不解 证:表证-发热恶寒头痛脉浮等 里证 小便不利(补)-膀胱气化失职 心烦-水饮上逆扰心 渴欲饮水-水饮内停,津不上承 水入即吐 水饮上干胃腑 胃失和降,水入不纳治:五苓散-化气利水,兼以解表。,茯苓甘草汤证(胃虚水停证)(原文73/P131),伤寒汗出水停下焦:口渴-水津不得输布上承 小便不利 治以五苓散,通阳利水水停中焦:口不渴-胃阳受损,水停中焦 心下悸(补)治以茯苓甘草汤,温胃散水,五苓散证病机:外邪循经入腑,膀胱气化不行,水停下焦证候:口渴、发热、脉浮、小便不利治法:用桂枝化气行水,二苓、泽、术导水下行 茯苓甘草汤证病机:胃阳不足,水停中焦证候:口不渴、心下悸、厥逆、小便利治法:重用生姜温胃散水,桂、茯,化气蠲饮。,苓桂三方比较 均温阳制水,一味之差,功效有别 苓桂术甘汤-白术配苓桂 重在温脾阳利水,治在脾 苓桂甘枣汤-重用茯苓、桂枝,通阳化气行水 配大枣培土制水,治在下焦欲动之水邪苓桂甘姜汤-重用生姜,温胃散水,治在胃,辨水停中焦与水停下焦(原文127/P131),太阳病,病因:饮水多-使吸收运化水分的机能影响(一)小便利-膀胱气化无碍 心下悸-水气凌心证(二)小便少-膀胱气化失职 苦里急-小腹里急,胀满难受,水停中焦,水停下焦,六、太阳蓄血证,(一)桃核承气汤证(太阳蓄血轻证)原文106/P133,太阳病,病 因:表邪化热入里,与瘀血互结于小腹,证,其人如狂-瘀热扰心少腹急结-瘀热结于下焦(补)小便自利 瘀热结于下焦 膀胱气化未受影响,转归及治疗,(1)血自下,下者愈(2)外不解,尚未可攻,当先解其外 外解已-表证已罢,乃可攻之,桃核承气汤-活血化瘀,导下瘀热,配伍,麻黄-解表 芍药-调和营卫桂枝 配 甘草-温通心阳 桃仁-活血化瘀 重用-平冲降逆,(一)抵当汤证(蓄血重证)原文124/P135,太阳病,病程:六七日证情:表证仍在-应见脉浮、恶寒、发热等脉证 其人发狂-瘀热内盛,上扰神明 少腹硬满-瘀热互结,气血阻滞 小便自利-病在血分,不在气分脉象:微而沉-表邪入里,气血阻滞排除诊断:反不结胸-表邪内陷,非与痰水互结 成因:太阳随经,瘀热在里-外邪不解 循经入里化热,与瘀血相结治疗:抵当汤主之-破血逐瘀,补述蓄血重证的脉证及其辨证要点(原文125/P136),太阳病,病程:六七日证情:表证仍在-应见脉浮恶寒发热等脉证 其人发狂-瘀热内盛,上扰神明(神志错乱)少腹硬满-瘀热互结,气血阻滞 小便自利-病在血分,不在气分脉象:微而沉-表邪入里,气血阻滞(轻度沉脉)排除诊断:反不结胸-表邪内陷,非与痰水互结,,成因:太阳随经,瘀热在里 外邪不解,循经入 里化热,与瘀血相结治疗:抵当汤主之-破血逐瘀,鉴别要点:,蓄血证:脉微而沉,与少腹硬满并见,部位在下 结胸证:脉沉紧,与心下、胸膈之硬满疼痛并见,部位在上,补述蓄血重证的脉证及其辨证要点(原文125/P136),太阳病,脉证(湿热发黄)身黄-湿热发黄为瘀热在里之征 脉沉结-在里之气血,壅滞不畅 少腹硬-水停膀胱,气化不行 小便不利-瘀热结于气分,邪无出路 治疗:(补)茵陈五苓散-清热利湿,(一),续前:,太阳病(二),脉证(蓄血发黄)身黄-瘀血发黄为瘀热在里之证 脉沉结-在里之气血壅滞 少腹满-瘀热内结 小便自利-病邪不在气分 其人如狂-瘀热上扰,神志不清治疗:血证谛也,抵当汤主之-逐瘀行血,蓄血重证但病势较缓的治法(原文126/P137),伤寒,蓄水证 有热-表实无汗的发热证 少腹满-表邪内陷,水热互结 小便不利-膀胱气化不利,蓄血证 少腹满-表邪内陷,热与血结 小便反利-病在血分,不在气分 为有血,当下之-攻下瘀血 治疗:不可余药-不可将药渣留下 宜抵当丸-用抵当丸,峻药缓攻,治宜五苓散,