讲课消化内镜概述及常见病内镜下治疗.ppt

消化内镜概述及常见病内镜下治疗,襄阳市中医院 内镜室 赵静,消化内镜能做什么检查？,内镜作为医生的眼、手的延伸已经达到无孔不入的境界，从口腔到肛门都可以通过内镜下直视检查。食管、胃、十二指肠胃镜小肠胶囊内镜、小肠镜结直肠结肠镜,与其他检查比较消化内镜的优势？,与消化道造影、腹部超声、CT、MR核医学相比，消化内镜具有内镜下直视且可以镜下直接取标本进一步做病理检查的优势。是目前胃肠疾病最彻底的检查方式。,消化内镜能看到什么病？,消化道（食管、胃、十二指肠、小肠和大肠）的炎症、溃疡、良性和恶性肿瘤。,早癌,及时做消化内镜检查的意义,我国消化道肿瘤发病率高，但早癌发现率较低，仅占2%-10%，其中一个主要原因就是作为诊断金标准的胃肠镜检查普及率低。早癌5年生存率可达到90%，进展期消化道肿瘤5年生存率仅有30%，所以及早做胃肠镜检查，及早发现恶性肿瘤非常有意义。,哪些人需要做消化内镜？,出现下列消化系统症状：食欲下降、吞咽困难、嗳气、泛酸、烧心、恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹胀、腹泻、黑便、便秘、大便变形、大便带血、大便干结及稀便交替出现、排便困难、消瘦、腹部包块就应及时做消化内镜检查。,消化道肿瘤的高危人群有哪些？,特别强调：早期胃肠道肿瘤没有明显的症状和体征，容易被忽视，下列高危人群也应做胃肠镜检查。1.年龄大于40岁，胃肠镜应作为常规体检。2.家族中有胃肠癌病史的患者。3.既往有癌前变化（萎缩性胃炎、胃肠息肉、胃肠癌术后）。4.腹部摸到包块。,消化内镜的分类,分类 胃镜 肠镜 胶囊内镜 小肠镜 超声内镜,作用1.检查2.治疗 止血 扩张 占位切除 置入营养管 胆胰疾病治疗,超声内镜（EUS）,属介入性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。,内镜超声探头的种类,超声内镜探头,超声微探头,直接贴近病灶进行超声检查,通过钳道对病灶进行超声检查,超声内镜扫描方式,水囊法浸泡法水囊法加浸泡法接触法,胃肠壁的五层结构：,黏膜层,深部黏膜层,黏膜肌层,黏膜下层,固有肌层,浆膜层,mucosa(m),mucosal muscle(mm),proper muscle(pm),submucosa(sm),Serosa(s),正常胃肠道的超声图像-管壁5层图像,第1层高回声带-为粘膜界面；第2层低回声带-相当于粘膜层（m）；第3层高回声带-相当于粘膜下层（Sm）；第4层低回声带-相当于固有肌层（Pm）；第5层强回声带-相当于浆膜下层及浆膜,正 常胃窦,食管平滑肌瘤,消化内镜的治疗,止血 扩张占位切除置入营养管胆胰疾病治疗,消化道出血分类,非静脉曲张性上消化道出血静脉曲张性上消化道出血,非静脉曲张性上消化道出血,内镜下喷洒止血药物注射止血法氩离子凝固术（APC)高频电凝止血止血夹止血,内镜下喷洒止血,方法：将药物直接喷洒于出血处。（常用去甲肾冰盐水）适用于出血量少、速度慢、弥漫性渗血为主的病变。,药物注射止血法,用内镜注射针，刺入局部黏膜或黏膜下层，注入药物达到止血目的（常用1:10000的肾上腺素生理盐水）适应症：主要用于局限性小静脉漏血。,高频电凝止血,用高频电流通过电极与出血部位组织接触时产生大量热能使组织蛋白发生凝固，血管收缩，进而止血,高频电凝治疗,氩离子凝固术（APC),通过离子化的氩气将电能传导至组织表面，使表面高温失活、凝固、干燥、收缩，通常凝固深度小于3毫米，氩离子束自动流向出血部位，故对出血有很好的止血作用。,止血夹止血,适应症：非静脉曲张性活动性出血，可见血管残端（预防再出血）禁忌症：直径大于2mm的动脉性出血。,钛铗止血治疗,食管胃底静脉曲张出血,食管静脉曲张橡皮圈结扎术(EVL)内镜下注射硬化剂(EIS),胃底静脉曲张注射组织胶(TH),食管静脉曲张橡皮圈结扎术(EVL）,用橡皮圈套扎曲张的静脉，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉脱落，血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度减轻。,套扎过程（1）,第一步,第二步,第三步,第四步,套扎过程（2）,第一步,第二步,第三步,第四步,套扎术前、术后,内镜下注射硬化剂,造成食管静脉内血栓形成;使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬。,上消化道良、恶性病变切除,切除方式要根据占位的大小，侵犯的层次一般情况来源粘膜层的息肉（无蒂）或早癌 直径0.5cm 热活检钳签除 直径2.0cm EMR 直径2cm ESD来源于粘膜下或固有肌层 ESD,消化道息肉有必要切除吗？,胃肠道息肉是高危的癌前疾病，尤其是腺瘤性息肉，具有很高的癌变风险。研究显示，胃息肉患者的患癌风险可比一般人群高出10倍以上，超过80%以上的大肠癌来自息肉癌变，所以我们发现息肉都会建议患者将息肉切除。,病变切除后，局部形成人工溃疡,息肉切除术,第 一 步,第 二 步,第 四 步,第三 步,胃窦高级别上皮内瘤变,上消化道狭窄的内镜治疗,探条扩张术气囊、水囊扩张术食管金属支架置入术,探条扩张（食管狭窄）,沙氏探条,无创安全导丝,扩张前后的食管,扩张前狭窄口,狭窄口扩张后,三级水囊扩张（食道、幽门狭窄等）,注射及测压装置,气囊或水囊扩张器,球囊扩张（贲门失弛缓）,食道支架：可回收支架,上口边沿有可供回收支架的牵引丝主要用于良性食管狭窄的临时支撑（如贲门失弛缓）也用于食管癌术前临时放置，术中取出,食管支架（3）,食管癌,支架上口,支架中段,防反流膜,肠内营养的在危重病人中的重要意义,符合生理过程营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分肝脏解毒预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接营养吸收,美国EN与PN的应用比例,80%,20%,20%,80%,90年代,70年代,10%,90%,2000年,只要有胃肠道功能，首选肠内营养！,肠内营养适应范围,适应症 1.吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷 2.消化道瘘 3.炎性肠道疾病 4.急性胰腺炎 5.纠正和预防手术前后营养不良,如何建立肠内营养？,鼻胃管鼻空肠管经皮内镜下胃造口（PEG)经皮内镜下空肠造口术（PEJ）,肠内营养的通路种类,鼻胃管 鼻空肠管适合短期肠内喂养鼻、咽部不适感明显易脱落部分患者喂养营养液时有返流,肠内营养的通路 经皮内镜下胃造口,穿刺式空肠造口有一定创伤。适合长期肠内喂养，患者耐受良好。适用于：中枢神经系统损伤引起的吞咽困难（脑卒中、脑外伤、植物人）头颈部肿瘤放疗或手术前后；呼吸功能障碍作气管切开者 食管穿孔、食道吻合口漏；腹部手术后胃瘫。重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管),ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术,是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内镜技术。通过ERCP可治疗胆总管结石、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。,内镜下乳头切开取石,十二指肠乳头,切开,取石,ENBD 鼻胆管引流,胆总管型,肝内胆管型,内镜下胆管金属支架置入术,消化道异物需要取出吗？,上消化道内任何异物，凡自然排出有困难均可在内镜下试取，尤其是对锐利异物及有毒性异物更应积极试取。,经消化内镜取出异物优势有哪些？,经内镜取异物方法简便、易行，患者免遭外科手术，痛苦小，并发症少，成功率高，是一种治疗上消化道异物的较好方法。,胃肠镜检查医生应开单应注意什么？,胃镜：胃镜检查单+HBsAg 60岁以上患者或既往有心脏病患者应查心电图。肠镜：肠镜检查单+HBsAg 60岁以上患者或既往有心脏病患者应查心电图。泻药：酚酞片1瓶+复方聚乙二醇电解质散2盒或 甘露醇2瓶高血压患者可早晨7点前正常口服降压药。,无痛胃肠镜前要做什么准备？,1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史。2.术前检查心电图、胸透。3.检查前8小时不吃东西，6小时不喝水，当然高血压需服药者除外。4.有家属陪同。,胶囊内镜是什么？,胶囊就是一个小型照相机，患者吞服智能胶囊后，胶囊在体内不停的对消化道壁进行实时摄像，然后医生对记录仪所记录的图像进行分析，就可了解受检查者整个消化道的情况。,胶囊内镜的优势有哪些？,具有无创、安全、便捷、无痛苦，可以观察全消化道，尤其是对小肠的检查具有独到之处。我院于2009年在襄阳市最早引进胶囊内镜，至今已有数百例患者接受了检查，填补了我市小肠检查的盲区。,胶囊内镜的适应症有哪些？,1.不明原因消化道出血；2.传统检查提示小肠影象学异常3.慢性腹痛疑似小肠器质性疾病所致者4.慢性腹泻5.了解克罗恩病及乳糜泻的累及范围6.观察小肠手术吻合口情况7.监控小肠息肉病综合征的发展等,胶囊内镜的禁忌症有哪些？,1.胃肠道梗阻；2.无手术条件者及拒接受任何外科手术者，这样一旦胶囊内镜滞留将无法通过手术取出；3.应排除有严重动力障碍者；4.患者体内如有心脏起搏器或已植入其电子医学仪器者，因可能引起相互间信号干扰而属禁忌吞服胶囊内镜范围。,如何开胶囊内镜？,1.胶囊内镜2.肠道准备泻药：酚酞片1瓶+复方聚乙二醇电解质散2盒,正常胶囊内镜图片,正常空肠,右图见淋巴滤泡正常回肠，,肠道清洁的重要性,不同肠道气泡量、粪便量对检查的影响,典型病例图片,空肠溃疡,回肠粘膜出血,空肠黄斑瘤,回肠息肉,锲而不舍，金石可镂谢谢！,