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中医学,薛霁,上篇 第三章 藏象学说,单击画面翻页,第一节 概 述 第二节 脏 腑 第三节 精、气、血、津液 第四节 体 质,第三章 藏象学说,第 一 节 概 述,藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精、气、血、津液、神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的理论体系。,第 一 节 概 述,一、藏象的基本概念,藏：是指藏于人体内的脏腑器官，即内脏。象：其涵义有二。一指脏腑器官的形态结构，如“心象尖圆，形如莲花”（医宗必读改正内景脏腑图）,象：二指脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的征象。,藏象是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。,研究对象,脏腑、形体、官窍,精、气、血、津液、神,二、藏象学说的主要内容,脏腑：内脏的总称五脏：化生和贮藏精气，心、肝、脾、肺、肾六腑：受盛和传化水谷糟粕，小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦奇恒之腑：形态似腑，功能似脏，胆、脉、脑、髓、骨、女子胞,藏象学说的主要内容包括两方面：一是研究各脏腑组织器官的生理功能、病理变化及其相互关系；二是研究精、气、血、津液、神的生理功能、病理变化及其相互关系，以及它们与脏腑的关系。,（一）以五脏为中心的整体观 1.以五脏为中心的人体自身的整体性。2.五脏与自然环境的统一性。（二）从“象”来考察“脏”的功能活动,三、藏象学说的主要特点,第 二 节 脏 腑,心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。,一、五脏的主要生理功能与系统连属,（一）心 位置：,主血脉、主神志,1.心的主要生理功能,（1）心主血脉：是指心气推动血液在脉中循行，周流全身，发挥营养和滋润作用。,心气充沛，血液充盈，脉道通利，面色红润，舌质淡红滋润灵活光泽脉和缓有力，胸部感觉舒畅 心气不足，血脉空虚，瘀血阻脉心悸胸闷或痛，面白无华或青紫，舌淡或瘀斑瘀点，脉细弱或结代,生理：,病理：,生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。心主血脉和心主神志关系密切。,（2）心主神志,神,广义:人体生命活动及其外在表现,即心主 宰五脏六腑，形体官窍的生理活动。狭义:人体的精神、意识、思维活动。,（1）心在志为喜：心的生理功能与情志的“喜”有关。（2）心在体合脉，其华在面：全身血脉都属于心，面部色泽能反映心脏气血的盛衰。（3）心开窍于舌：通过对舌的观察，可以了解心主血脉和心主神志的功能状态。（4）心在液为汗：“血汗同源”。,2.心的系统连属,主要生理功能：肺主气、司呼吸，主宣发，肃降，通调水道，朝百脉，主治节。,（二）肺,位置：肺位于胸腔，居横膈之上 肺分为左肺、右肺，左肺有二叶 右肺有三叶；气管、支气管，咽 喉，鼻共同构成肺系，与肺相连 肺为“华盖”、“娇脏”。,（1）主气，司呼吸 主 气 主一身之气主持、调节全身之气 体现在宗气的生成和全身气机的调节。主呼吸之气肺是体内外气体交换的场所。司呼吸 肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。生理：呼吸通畅，均匀，卫外能力强。病理：呼吸气短，喘促，易外感。,1.肺的主要生理功能,肺的宣发作用，将浊气排出体外 肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身 肺气布散功能，将卫气散至全身体表,（2）主宣发是指肺气具有向上、向外布散的作用,肺能吸入自然界的清气；将代谢产物和多余的水液下输肾和膀胱形成 尿液排出体外；肃清肺和呼吸道异物。,（3）主肃降指肺气具有向下、向内清肃通降和使呼吸道保持洁净的作用。,（4）通调水道是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的输布、运行及排泄起着疏通和调节的作用。,宣发:将脾气转输至肺的津液向上向外布散，外达全身皮毛；将代谢后的输送到皮毛肌腠的水液化为汗液由汗孔排泄。肃降:将脾气转输至肺的津液向内向下输送到体内各脏腑组织器官；并将废水和剩余的水液下达于肾和膀胱，生成尿液排出体外。,外邪袭肺，肺失宣发，可致水液向上向外输布失常，出现无汗、全身水肿等症。内伤及肺，肺失肃降，可致水液不能下输于其他脏腑，浊液不能下行至肾或膀胱，出现咳喘、小便不利、或水肿等症。肺通调水道的功能失常，导致脾转输到肺的津液不能正常布散，聚而为痰饮水湿；水饮蕴积胸中，阻塞气道，影响气体交换，一般都有咳喘痰多的表现，甚则不能平卧；病情进一步发展，可致全身水肿，并能影响他脏的功能。,清唐容川血证论说：“肺为水之上源，肺气行则水行。”,（5）肺朝百脉，主治节 肺朝百脉：助心行血。是指全身的血液通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送至全身。,主治节：肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用功能：肺司呼吸，调节气体交换;调节气机，调节气的升降出入;助心行血，辅助心脏，推动和调节血运;调节水液代谢。,肺在志为悲忧：“悲忧”的情志活动与肺有关 肺在体合皮，其华在毛：皮肤、汗腺、毫毛依赖 肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽。肺在液为涕：鼻为肺窍，涕为鼻黏膜分泌的黏 液，有润泽鼻窍的作用。肺开窍于鼻：鼻的通气、嗅觉与喉部的发音等 功能，都必须依赖肺气的宣发作用。,2.肺的系统连属,位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。主要生理功能：主运化、主升、主统血。,（三）脾,1.脾的主要生理功能,（1）脾主运化 是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身的生理功能。包括运化水谷和运化水液两个方面。,对饮食物的消化吸收并转输其水谷精微的作用饮食物胃（受纳和腐熟）小肠（泌别清浊）,水谷精微 肺 输布和营养全身 糟粕大肠。,脾,脾转输与散精,宣发,肃降,脾为后天之本,气血生化之源。,运化水谷,生理：气血生化有源 脏腑经络形体官窍发挥正常生理功能病理：脾失健运，气血生化不足 食少、腹胀、便溏，倦怠、消瘦等,是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。水液胃脾的吸收和转化布散到全身。,肺宣发到皮毛汗,肾与膀胱尿液,多余的水,生理：脾气健旺，水液运行正常病理：水液内停 湿、痰、饮、,水 肿,运化水液,（2）脾气主升,升清：水谷精微,脾气上升,化生气血,升举内脏：维持内脏正常位置,病理：脾不升清：神疲乏力、头晕目眩、腹胀、便溏、泄泻等症。脾气下陷：内脏下垂，胃下垂、肾下垂、脱肛等。,指脾气以升为顺。,头目,心、肺,是指脾有统摄、控制血液在脉中运行，以防止溢出脉外的功能。生理：气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行，不发生出血。病理：脾不统血，出现各种出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。,（3）脾主统血,在志为思：脾的生理功能与情志的“思”有关。在体合肌肉，主四肢：肌肉、四肢都需要脾所运化的水谷精微来营养滋润，才能使肌肉发达，丰满健壮，四肢轻劲有力。开窍于口，其华在唇：饮食、口味与脾运化功能有关；口唇色泽可以反映脾气功能的盛衰，并与气血充足有关。在液为涎：涎由脾气化生并转输布散。,2.脾的系统连属,（四）肝,位置：位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。主要生理功能：肝主疏泄，肝主藏血。,主要表现在四个方面:调畅气机助脾胃运化及胆汁分泌排泄调达情志调节生殖功能,1.肝的主要生理功能,（1）肝主疏泄 疏，即疏通；泄，即发泄、升发。肝主疏泄，是指肝具有疏通、畅达全身气机，使气 通而不滞，散而不郁的生理功能。,调畅气机 气机即气的升降出入运动。肝主疏泄有使全身气机调畅的作用。生理：肝主疏泄的功能正常气机调畅气血和调经络通利，脏腑组织器官功能活动正常有序,病理:,肝失疏泄,疏泄不及,疏泄太过,肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、胸胁、两乳或少腹胀痛不适或剌痛或为瘀血、癥积、肿块，或经行不畅经迟、痛经、经闭，或为水湿痰饮,肝气上逆：头目胀痛、面红目赤、急躁易怒等。,血随气逆：吐血、咯血，甚则突然 昏倒，不省人事。,助脾胃运化及胆汁分泌排泄肝的疏泄功能正常，全身气机疏通畅达，脾的升清和胃的降浊功能协调平衡；胆汁的分泌与排泄正常。,调达情志,情志与肝的疏泄功能密切相关。生理:肝主疏泄 气机调畅 气血和调 心情开朗,病理：,肝失疏泄,疏泄不及,疏泄太过,肝气郁结 心情抑郁,肝阳上亢 烦躁易怒,调节生殖功能,指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。生理：肝疏泄功能正常,精液排泄通畅有度；按时排卵、月经周期正常、经行通畅，孕育正常。,病理：,肝疏泄功能障碍,排精不畅或排精无度；月经周期紊乱、经行不畅、痛经、闭经、不孕，或崩漏、滑胎等,是指肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。人动 血运于全身 人静 血归于肝生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。病理：肝血不足 肝不藏血 各种出血，如吐血、衄血、咯血，或月经过多、崩漏。,不能养目:,不能养筋：筋脉拘急，肢体麻木，屈伸 不利等。,两目干涩昏花或为夜盲,（2）肝主藏血,肝在志为怒：“怒”的情志变化与肝有关，怒易 伤肝；肝阴不足，肝阳上亢，易发怒。在体合筋，其华在爪：全身筋膜有赖肝血的滋养。“爪者筋之余”，爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣 枯可测知肝血之盛衰。开窍于目：指肝的经脉上连于目系，目的视物功 能有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。在液为泪：泪从目出，泪有濡养，滋润和保护 眼睛的作用。,2.肝的系统连属,位置：肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。主要生理功能：肾藏精，主水，主纳气。,（五）肾,1肾的主要生理功能,广义之精人体内一切有形的精微物质。狭义之精具有繁衍后代作用的生殖之精。肾藏精：肾贮存、封藏精气。,（1）肾藏精,精：是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,精的来源,先天之精：来源于父母的生殖之精。后天之精：来源于食物中的水谷精微，脏腑之精产生,主生长，发育和生殖肾精决定机体的生、长、壮、老、已；齿、骨、发是观察肾中精气的外候；“天癸”与人体生长发育和生殖密切相关。,肾中精气的生理效应,先天之精,肾气平均,肾精衰竭,肾气盛,天癸至,天癸绝,肾气衰,出生,幼年,青春,中年,老年前,老年,死亡,肾气渐盛,肾气渐衰,生 长,壮,老 已,小儿生长发育迟缓。,青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓。,中年性机能减退，或出现早衰。,老年衰老加快。,病 理,肾精不足,肾阳：主一身之阳，对机体各个脏腑组织器官起 推动和温煦作用。肾阴：主一身之阴，对机体各个脏腑组织器官具 有滋养、濡润作用。,肾阴,肾阳,机体物质代谢和生理功能的原动力,肾阳虚,肾阴虚,面色苍白、面色苍白、畏寒肢凉、腰膝酸冷疼痛、小便清长、精神萎靡 反应迟钝，脉沉细无力等症，或水肿、阳痿、不孕 五心烦热、头晕耳鸣、潮热盗汗、口干咽燥、腰膝酸软、舌干红少苔、脉细数等症，或经少、遗精、早泄,病 理,在志为恐:恐惧、害怕的精神状态与肾有关。开窍于耳和二阴：听觉功能依赖于肾精的充养;前阴的排尿和生殖功能，后阴的排泄粪便的作用均与肾有关。在液为唾：唾为肾精所化，有润泽口腔、滋润食物、滋养肾精的功能。,2.肾的系统连属,肾主骨，生髓，其华在发肾精有促进骨骼生长发育的功能。肾精能化生骨髓，脑髓和脊髓。“齿为骨之余”，齿由肾中精气所充养。肾精能化血，血能养发，“发为血之余”,生理:骨骼坚强、牙齿坚固、聪明、毛发黑而润泽、听觉灵敏、二便正常、生殖机能正常。病理：骨骼萎软，头晕健忘，牙齿松动，听力减退、头发早白、尿失禁、便秘、生殖机能减退等。,二、六腑的主要生理功能,（一）胆,贮存和排泄胆汁:胆汁的排泄有赖于肝的疏泄功能的控制和调节。胆为“中精之府”，“清净之府”,“中清之府”,病 理,肝失疏泄,胆汁上逆：口苦、呕吐黄绿苦水,胆汁外溢：黄疸,胆汁郁滞：胸胁胀满疼痛、食欲不振，厌食油腻、腹胀、便溏等,2.胆主决断是指胆具有判断事物，作出决定的作用。病理：易见胆怯怕事，或虽善谋略而不决，善恐易惊，失眠多梦等。,（二）胃,又称胃脘，分上、中、下三部。,1.主受纳，腐熟水谷：接受和初步消化食物。,病理：胃脘胀痛，纳呆厌食，嗳腐吞酸，或多食善饥等。,2.主通降，以降为和：胃以通畅下降为顺。病理：胃失通降，浊气上蒸 纳呆、胃脘 胀满或疼痛、口臭、腹胀、大便秘结,胃气上逆 恶心、呕吐、嗳气、呃逆,（三）小 肠,主受盛和化物：是指小肠接受经胃初步消化的食糜后，进一步消化，化为精微和糟粕两部分。病理：腹胀、腹痛、便溏等泌别清浊：是指小肠将经过胃初步消化后的食糜，分为清浊两部分。清者由小肠吸收；浊者下送大肠，剩余的水液通过肾的气化作用渗入膀胱。病理：小便短少、泄泻、便溏等。,（四）大 肠,病理：传导功能失常,大肠湿热：腹痛、下痢浓血、里急后重。大肠实热：便结、发热、腹满硬痛等 大肠虚寒：腹痛、肠鸣、腹泻,传化糟粕,（五）膀 胱,膀胱的开合受肾的气化作用调节。,病理：开合失调,尿频、尿急、遗尿尿失禁小便不利、癃闭等,贮尿和排尿,（六）三焦,三焦的概念：一是指六腑之一；二是指人体上中下部位的划分，即三焦是上焦、中焦、下焦的合称。,1.六腑之三焦的主要生理功能,通行元气：三焦是元气运行的通路。运行水液：三焦是水液运行的通道。,上焦如雾：上焦包括心、肺两脏和头面部；宣发卫气，布散水谷精微和津液，发挥营养和滋润全身。中焦如沤：中焦包括脾与胃；消化、吸收并输布水谷精微和津液，化生气血。下焦如渎：小肠、大肠、肝、肾、膀胱、女子胞、下肢排泄糟粕和尿液。,2.部位之三焦的划分及其生理功能特点,三、奇恒之腑的主要生理功能,奇恒之府包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六个脏器组织。它们在形态上多 属中空而与腑相似，在功能上则“藏精气而不泻”而与脏相似，既区别于脏，又不同于腑，故把它们称作奇恒之腑。,主宰生命及精神活动：“脑为元神之府”生理：精神饱满、意识清楚、思维敏捷、记忆力强、语言清晰、情志正常。病理：精神萎靡、反应迟钝、记忆力下 降、狂燥易怒、甚或昏愦等。主感觉与运动,脑,女子胞,主月经：也与天癸、肾中精气、冲任二脉的盛衰及心肝脾三脏生理功能密切相关。病理：月经不调，如闭经、月经量 过多或过少，甚或崩漏。主孕育胎儿,脏腑之间的相互关系 举例,例一：食物及水液代谢过程,食物及水 胃（受纳腐熟）,肝主疏泄（调节）,脾（运化）,肺 全身,宣 发,肃降,肾（气化）膀胱,尿,主降,小肠（泌别清浊）,清,大肠 大便,进一步吸收,浊,汗,例二：血液生成及循环,水谷精微 脾运化 血,肾精化生,生成,肝藏血，主疏泄,（调节）,脾统血,（摄血）,心主血脉,（推动）,肺朝百脉,（助心行血）,生成,脏腑之间的相互关系 举例,第三节 精、气、血、津液,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。产 生 脏腑功能活动 精、气、血、津液 物质基础,第三节 精、气、血、津液,（一）精的基本概念 精，是禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是人体生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。广义：是指人体内一切有形的精微物质。狭义：是指具有繁衍后代作用的生殖之精,一、精,（二）精的生成 先天之精禀受于父母，是构成胚胎的原始 物质，与生俱来。后天之精来源于水谷，又称“水谷之精”。,（三）精的功能 1.繁衍生命，促进生长发育和生殖 2.濡养脏腑，促进机体生理功能 3.化血化气,二、气,（一）气的基本概念：人体之气，是人体内活力很强运行不息的极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。（二）气的生成 先天之精气 肾封藏 水谷之精气 脾运化 自然之清气 肺呼吸,1推动作用：气具有激发和促进作用。病理生长发育迟缓或早衰、脏腑经络功能 减退、血行瘀滞、水液停聚。2温煦作用：气具有产生热量、驱除寒冷的作用。病理畏寒肢冷、脏腑功能减退、血液津液 运行迟缓。,（三）气的功能,3防御作用：气既具有护卫全身肌表、防御外邪入 侵的作用，又具有驱除侵入人体内的 病邪的作用。病理人体抗病能力下降，易患疾病。4固摄作用：气对血、津液等液态物质具有防止其 无故流失的作用和对脏器位置的固护 作用。病理出血、自汗、尿失禁、流涎、泛吐清 水、泄泻、滑精、早泄、崩漏、带 下以及胃、肾、子宫下垂、脱肛等。,病理：气、血、津液代谢障碍；饮食物的消化吸收障碍；汗液、尿液和粪便等的排泄障碍。,气化是通过气的运动而产生的各种变化。气化作用的过程，实际上就是体内新陈代谢的过程，是物质转化和能量转化的过程。,5气化作用,1.气机：气的运动。,（四）气的运动,气运动的基本规律：升、降、出、入。脏腑之气的运动规律：气的升降出入运动，只有在脏腑、经络、形体、官窍的生理活动中，才能得到具体体现。,2.气的运动形式,1.元气：原气、真气。生成：先天之精为基础，后天之精作完善。分布：发于肾，通过三焦循行全身。功能：推动和调节人体的生长发育和生殖功能。激发全身脏腑经络形体官窍的生理活动。,（五）气的分类,生成：肺吸入自然界清气 脾化生水谷之精气,结合而成,分布：聚集于胸中，贯注于心肺之脉。功能：走息道以司呼吸；贯心脉以行气血。,2.宗气,生成：来源于水谷精微中的精华部分。分布：行于脉内，分布全身。功能：化生血液，营养全身。,3.营气,生成：来源于水谷精微中剽悍滑利的部分。分布：行于脉外，分布皮毛、肌肉、胸腹等全身。功能：防御外邪；温养全身；调控肌腠。,4.卫气,（一）血的基本概念：行于脉中富有营养的红色液 态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。（二）血的生成：1.血液由营气和津液组成：脾胃为气血生化之源。2.精能生血：“精血同源”。,三、血,心主血脉 是在 肺朝百脉 脾主统血 肝主藏血,相互协调下进行的。,（三）血的功能,营养滋润全身 神志活动的物质基础,（四）血的运行,（一）津液的基本概念：机体一切正常水液的总称，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。津 体液中清稀的部分。主要分布于皮肤，肌肉，孔窍，渗注于血脉。具有滋润作用。液 体液中较稠厚的部分。主要分布于骨节、脏腑、脑、髓等。具有濡养作用。,四、津 液,水谷 胃 小肠,进一步吸收水份大便,全身皮肤,膀胱,尿,浊,大肠,（游溢精气）,泌别清浊,清,脾,肺,散精,宣发,汗,肃降,肾,重吸收,（气化）,清,浊,（运化）,说明：津液代谢与各脏腑有关其中肺、脾、肾尤为重要。,（二）津液的生成、输布与排泄,滋润濡养化生血液调节机体阴阳平衡排泄代谢产物,病理：水液代谢失衡,伤津耗液水液内停,（三）津液的功能,精能化气 肾精化生元气 水谷之精化生卫气、营气、宗气等 气能生精 水谷精微 脾运化 后天之精,气能摄精 气固摄津液精能生血 血能化精,“精血同源”,五、精、气、血、津液之间的相互关系,（一）精与气血,1.气为血之帅 气能生血：气的运动变化是血液生成的动力。气旺 气能行血：血液的运行有赖于心气的推动。气行 气能摄血：气能统摄和固摄血液在脉中运行，而 不溢出脉外（即脾统血）。气足,血旺；,气虚,血虚,血行；,气虚,血瘀,血运脉中；,气虚,出血,（二）气与血,血能载气：血是气的载体，气存于血中，赖血之运载 而达全身。血脱血能生气：血为气的功能活动提供营养，使 气保持 旺盛。血虚,气脱,气衰,2.血为气之母,气能生津：气是津液生成的动力。气旺 津足；气虚 津不足气能行津：津液的输布和排泄等代谢，有赖 于气的推动和气化作用。气行 水行；气停 水聚,（三）气与津液,津能载气气必须附着于有形的津液才能存于体内。津脱 气虚：少气懒言 体倦乏力,气能摄津,气的固摄津液作用控制着津液的排泄，维持津液代谢平衡。气虚 多汗、自汗、多尿、遗尿。,“津血同源”相互渗透，相互转化 病理：耗血 伤津；津枯 血燥,（四）血与津液,第四节 体 质,（一）体质的基本概念 体质的“体”，指形体、身体，可引申为躯体和生理；“质”指特质、性质。体质，是指人类个体，禀受于先天，调养于后天，在生长、发育和衰老过程中所形成的形态结构、生理功能和心理状态等综合方面与自然、社会环境相适应的相对稳定的人体个性特征。它充分体现出中医学“形神合一”的体质观。,一、体质的基本概念,（二）体质的形成因素 体质的形成是机体内外环境多种复杂因素共同作用的结果，与先天因素和后天因素两个方面密切相关。,二、体质的分类,阴阳平和体质：是功能较为协调的体质类型。偏阳体质：是偏于亢奋、偏热、多动等特性的体质。偏阴体质：是偏于抑制、偏寒、多静等特性的体质。,三、体质学说的应用,（一）说明个体对某些病因的易感性（二）阐释发病及病理变化（三）指导辨证论治 同病异证 异病同证 因人制宜（四）指导养生,Thanks！,