生殖系统炎症病人的护理.ppt
妇产科护理学,第 二十六 讲,主讲教师：过志君,东南大学远程教育,第十三章 生殖系统炎症病人的护理,第一节 概述,女性生殖道的自然防御功能:1.阴唇自然合拢2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴3.阴道自净作用4.宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭,黏液栓5.子宫内膜周期剥脱6.输卵管蠕动及纤毛摆动,阴道自净作用：阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上皮细胞含有丰富糖原,在阴道杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境（PH在4-5之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体,正常阴道菌群需氧菌 兼性厌氧菌 厌氧菌 支原体 念珠菌正常时乳酸杆菌占优势 维持阴道正常菌群,致病的不利因素易受肛门污染邻近尿道性交、分娩、宫腔操作易致 损伤及感染病原体体内环境变化可菌群失调,【病原体】,细菌；大多为化脓菌(葡萄球菌,链球菌,厌氧菌)原虫:阴道毛滴虫,阿米巴原虫真菌:白色念珠菌病毒:疱疹病毒,人乳头瘤病毒螺旋体:苍白密螺旋体衣原体:沙眼衣原体支原体,【传染途径】,上行蔓延血行蔓延淋巴蔓延直接蔓延,【发展与转归】,痊愈转为慢性扩散与蔓延,【诊断检查】,妇科检查：外阴 阴道 宫颈 子宫 附件实验室检查：白带检查 宫颈刮片 分段诊刮 阴道镜 PCR 局部活检 腹腔镜 B超,第二节 外阴炎,【病因】不洁、刺激、损伤、衣着不当【临床表现】皮肤瘙痒 烧灼感 疼痛 局部充血，糜烂 抓痕 皮疹 慢性炎-皮厚、皲裂、苔藓变【诊断】病史、临床表现 病原学检查,【护理诊断】,性功能障碍:与外阴不适于 性交时加重有关焦虑:与外阴不适有关自尊紊乱:与外阴炎怕别人嘲笑和排斥有关,【治疗】消除病因：糖尿病 生殖道瘘修补药物治疗：1.药液洗浴-苦参汤、PP粉2.局部用药-抗生素 3.局部理疗,【护理措施】,(一)治疗的指导(方法、注意事项)与督促(二)健康教育:1.注意个人卫生及“四期”卫生2.饮食指导3.局部护理4.急性期注意休息禁性生活,第三节 滴虫性阴道炎,【病因】阴道毛滴虫 滴虫生活史简单，生活力较强 适宜pH为5.26.6（患者的阴道pH一般56.6）滴虫消耗阴道上皮内糖原,阻碍乳 酸形成 寄生阴道、尿道、男性生殖道等,【传染方式】(1)经性交直接传播(2)间接传播(3)医源性传播,【临床表现】1.潜伏期：428日好发时间：月经期前后，妊娠期或产后2.主要症状：稀薄的泡沫状白带增多(灰黄 黄白)合并细菌感染时可有臭味(黄绿脓性)外阴瘙痒,3.其它表现：不孕 性交痛 尿路感染4.妇科检查：粘膜充血散在出血斑点多量灰黄色或黄白色泡沫状白带,合并感染呈黄绿色脓性分泌物,【诊断】分泌物中找到滴虫：悬滴法-阳性率8090%培养法-阳性率98%,【预防】消灭传染源 消毒隔离 防止交叉感染,【治疗】1.全身用药 甲硝唑0.4 3/日 7日一疗程2.局部用药 1%乳酸液冲洗阴道 甲硝唑0.2 1/晚 10日一疗程,【健康教育】1.治愈标准：每月月经后白带检查 3次检查均阴性2.治疗中注意事项 白带检查阴性后巩固一疗程 内衣裤煮沸消毒 性伴治疗,治疗期禁性交 早孕期避免口服用药,第四节 念珠菌阴道炎,【病因】白色念珠菌属条件致病菌可寄生阴道 口腔 肠道是8090%念珠菌阴道炎的病原体念珠菌感染的阴道PH在4.04.7(通常 4.5),易患者：孕妇、糖尿病患者、免疫缺陷接受大量雌激素治疗者长期应用抗生素肥胖 紧身内裤,【传染方式】自身传染-其他部位互传 直接传染-性交 间接传染-衣物、坐厕等,【临床表现】外阴瘙痒：坐卧不安外阴灼痛：可伴性交痛、尿痛、尿频急性期白带增多呈凝乳或豆渣样检查:外阴抓痕 小阴唇内侧、阴道黏膜白色膜状物附着,【诊断】分泌物中找到：白念珠菌孢子和假菌丝可用悬滴法、染色法或培养法顽固病例查血糖、尿糖,【治疗】1消除诱因2局部用药 2%4%碳酸氢钠冲洗阴道 阴道栓剂-咪康唑 克霉唑 制霉菌素 或中药栓剂 每晚1次 710日,3全身用药 适用病情顽固者 肝功能异常或孕妇禁用 选用：伊曲康唑 0.2 1/日 氟康唑150mg 顿服,4复发病例的治疗 5%10%复发,易在经前复发 消除诱因 性伴侣同时治疗 全身用药为主 延长用药时间,【护理诊断】,有皮肤完整性受损的危险:与外阴瘙痒而搔抓过度有关寻求健康行为(特定的):与白带增多和外阴瘙痒而就医有关疼痛:与炎症有关性功能障碍:与疼痛及可通过交叉感染而使性生活受到限制有关知识缺乏:缺乏相关知识,【护理措施】,指导病人自我预防及护理指导病人配合检查指导病人正确阴道上药正确阴道冲洗观察用药反应健康教育:治愈标准及随访,相关知识,注意事项,心理护理,复习思考题,1.试述女性生殖器的自然防御功能。2.试述阴道炎症的护理诊断及护理措施.4.滴虫性阴道炎的治愈标准如何？5.念珠菌阴道炎复发病例的治疗原则？6.名词解释：阴道自净作用,妇产科护理学,第 二十七 讲,主讲教师：过志君,东南大学远程教育,病例,病例：女，40岁，阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。检查外阴正常，宫颈肥大，度糜烂，接触出血。问题：考虑什么病?进一步做什么检查?选择哪种治疗方法？可能的护理诊断及护理要点是什么?,第五节 宫颈炎症,宫颈炎症是妇科最常见的疾病,宫颈具有多种防御功能：1.宫颈阴道部为复层鳞状上皮2.内口紧闭，黏膜有皱褶3.宫颈管粘液栓含溶菌酶、抗体,宫颈的薄弱环节：1.易受损伤2.单层柱状上皮抵抗力差3.颈管黏膜皱襞多,慢性宫颈炎,【病因】多由急性宫颈炎转变而来,多见于分娩、流产或手术损伤后,也有直接发生慢性宫颈炎主要病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌 淋病奈氏菌、沙眼衣原体 单纯疱疹病毒,【病理】1.宫颈糜烂 2.宫颈肥大3.宫颈息肉4.宫颈腺囊肿 5.宫颈粘膜炎,宫颈糜烂定义-宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区最常见，边界清楚,度,度,度 单纯型、颗粒型、乳突型,假性糜烂：幼女或未婚者颈管上皮外移宫颈面呈红色细颗粒状,宫颈糜烂的临床分度：轻度（度）糜烂面 2/3,宫颈肥大慢性炎症长期刺激腺体、间质增生宫颈肥大结缔组织增生宫颈硬韧深部可有黏液潴留形成囊肿宫颈表面多光滑,宫颈息肉 慢性炎症长期刺激颈管黏膜增生突出外口祛除后仍可复发,宫颈腺囊肿 宫颈糜烂愈合中,新生鳞状上皮堵塞腺管口；或结缔组织增生压迫腺体分泌物引流受阻黏液潴留形成囊肿,宫颈粘膜炎(宫颈管炎)病变局限颈管黏膜及黏膜下宫颈阴道部外观光滑,外口见脓性分泌物堵塞,颈口充血发红可伴宫颈肥大,【病理】1.宫颈糜烂 2.宫颈肥大3.宫颈息肉4.宫颈腺囊肿 5.宫颈粘膜炎,【临床表现】1.症状(1)阴道分泌物增多(主要症状)息肉者可有血丝白带 性交后出血(2)腰骶部痛 下腹坠痛(3)不孕2妇科检查 可见各种不同病理类型,【诊断】根据临床表现可作诊断 关键应与早期宫颈癌作鉴别辅助检查：宫颈刮片 肿瘤固有荧光 阴道镜 活检送病理,【护理诊断】,舒适改变:与阴道分泌物增多及 腰骶部痛有关性功能障碍:与性交出血及腰骶部痛性交后加重有关焦虑:与担心影响生育及宫颈癌有关,【治疗护理措施】,(一)预防1.积极治疗急性宫颈炎2.避免宫颈损伤3.及时缝合修补宫颈裂伤4.注意性生活卫生,(二)治疗1物理治疗:最常用原理：以物理方法将糜烂面上皮破坏,使其坏死脱落,新生的复层鳞状上皮覆盖宫颈转为光滑,为期34周,病变深者68周方法:电熨 激光 冷冻 微波 红外线凝结疗法 术后阴道排液 创面脱痂,2药物治疗 适用于面积小侵润浅的病例 腐蚀剂 中药制剂 抗生素栓 干扰素栓 全身抗感染药物3手术治疗 息肉摘除 宫颈锥切,(三)护理要点,1.物理治疗术后护理(1)月经净后3-7天内进行，治疗前先作宫颈刮片 急性期禁忌(2)保持外阴清洁(3)禁性交及盆浴2月(4)脱痂后出血多需来院处理(5)两次月经干净后3-7天复查：创面愈合情况，有无颈管狭窄,2.心理护理3.健康教育(1)注意个人卫生，经常换洗内衣裤，保持外阴清洁干燥(2)不用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，不用腐蚀性较强的药物置入阴道(3)出现血性白带或性交后出血早日就诊(4)健康教育处方,病例,病例：女，40岁，阴道分泌物 增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。检查外阴正常，宫颈肥大，度糜烂，接触出血。问题：考虑什么病?进一步做什么检查?选择哪种治疗方法？可能的护理诊断及护理要点是什么?,复习思考题,1.试述慢性宫颈炎的病理类型2.试述宫颈糜烂的分度3.试述慢性宫颈炎的护理要点,妇产科护理学,第 二十八 讲,主讲教师：过志君,东南大学远程教育,病例,病例:女,28岁,腹痛发热2天就诊.一周前曾有经期同房史.T:38.5度,下腹压痛.妇检:子宫稍软压痛,后穹隆饱满触痛.B超:右附件区45cm不均质光团.问题:初步诊断什么?存在哪些护理问题?护理要点有哪些?,第五节 盆腔炎,定义-女性内生殖器及其周围的结缔组织盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎(PID)可局限一个部位,也可累及多个部位.最常见输卵管炎及输卵管卵巢炎,盆腔炎有急性和慢性两类急性盆腔炎：发展可引起弥漫性腹膜炎,败血症、感染性休克,严重者可危及生命 急性盆腔炎未彻底治愈转为慢性盆腔炎 慢性盆腔炎：久治不愈,反复发作,影响妇女身心健康,（一）病原体及其致病特点：盆腔炎往往是需氧菌和厌氧菌混合感染,约2/3病例合并有厌氧菌感染,1链球菌,葡萄球菌 导致产后、术后炎症、伤口感染2大肠杆菌,厌氧菌 易有盆腔脓肿,感染性血栓静脉炎,脓液粪臭并有气泡 主要来源于结肠、直肠、阴道及口腔黏膜,3性传播的病原体:淋菌,沙眼衣原体,支原体,疱疹病毒 沙眼衣原体:只感染上皮，不侵犯深层症状轻但输卵管黏膜破坏重可引起盆腔广泛粘连,4淋病奈氏菌美国2580%盆腔炎的病原侵袭生殖道、泌尿道黏膜经期或经后发病起病急，可高热、输卵管积脓青霉素、头孢菌素、氨基糖甙类敏感,（二）感染途径1.经淋巴系统蔓延 产褥感染 流产后感染 上环后感染的主要传播途径 多见链球菌、大肠杆菌、厌氧菌,2沿生殖器粘膜上行蔓延外阴阴道 宫颈宫内膜 输卵管黏膜卵巢腹腔多见淋球菌、衣原体、葡萄球菌,3经血循环传播感染 结核球菌感染的主要途径 先入侵其他系统 再经血感染生殖系,4直接蔓延腹腔脏器感染后直接蔓延。如阑尾炎右输卵管炎,急性盆腔炎,【病因】1产后或流产后感染：损伤、残留、长时间流血、无菌操作不严2宫腔手术操作后感染 无菌操作不严密 选择病例不当3经期卫生不良,4感染性传播疾病 不洁性交,多性伴.早年性交,性交过频5邻近器官炎症直接蔓延 阑尾炎,腹膜炎6慢性盆腔炎急性发作7宫内节育器,【病理】,1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿3.急性盆腔结缔组织炎4.急性盆腔腹膜炎5.败血症及脓毒血症,【临床表现】因炎症轻重及范围大小而不同(一)症状:1.下腹痛伴发热,重者可有寒战,高热,头痛,食欲不振2.经量增多，经期延长，白带增多3.有腹膜炎则出现消化系症状4.脓肿形成可有下腹包块及膀胱或直肠刺激症,(二)体征1.全身：急性病容 体温升高，下腹压痛 反跳痛肌紧张 肠鸣音弱2.妇科检查：阴道：充血，脓性分泌物 宫颈：充血水肿，举痛 脓性分泌物 宫体：稍大，压痛，活动差 附件：压痛，增厚，包块,【诊断】临床诊断标准需同时具备3项1下腹压痛伴或不伴反跳痛2宫颈或宫体举痛或摇摆痛3附件区压痛,下列标准可增加诊断的特异性:病原体检查阳性 体温38。C WBC 10109/L 后穹窿抽出脓性液体 盆腔有脓肿或炎性包块,【鉴别诊断】急性阑尾炎、宫外孕卵巢囊肿蒂扭转或破裂,【护理诊断】,体温过高:与急性盆腔炎症有关疼痛:与盆腔结缔组织炎症有关知识缺乏:缺乏相关卫生知识有关,【治疗护理措施】,一.预防1.作好经期、孕期、产褥期卫生指导2.严格阴道、宫腔手术指征，术前准备,术中规范操作，术后做好护理3.及时、彻底治疗急性PID4.注意性生活卫生，减少STD传播,二.治疗护理要点1.做好卫生宣教2.支持疗法半卧位高热量、高蛋白、高维生素流质或半流饮食补充水和电解质物理降温，减少妇检,必要时胃肠减压,3.遵医嘱准确给予药物治疗:参照药敏选药兼顾需氧菌和厌氧菌合理配伍、联合用药足量用药，静脉途径为好注意毒性反应,4.配合手术治疗,做好术前准备、术后护理指 征：药物治疗无效 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 脓肿破裂手术方式：经腹或腹腔镜手术 原则以切除病灶为主,5.一般护理保持清洁舒适,减轻不适，正确收集标本加强心理护理:关心病人,取得家属配合做好病情观察和用药反应观察做好床边消毒隔离做好手术护理做好健康教育:卫生,营养,锻炼,服药,病例,病例:女,28岁,腹痛发热2天就诊.一周前曾有经期同房史.T:38.5度,下腹压痛.妇检:子宫稍软压痛,后穹隆饱满触痛.B超:右附件区45cm不均质光团.问题:初步诊断什么?存在哪些护理问题?护理要点有哪些?,复习思考题,1.女性生殖器炎症的感染途径有哪些？2.急性盆腔炎的病因?3.急性盆腔炎的预防措施及护理要点?名词解释:PID,
