生殖系统分泌物检验.ppt

生殖系统分泌物检验,精液检查前列腺液检查阴道分泌物检查,精液检查,精液(semen)精子 5精浆 95 混合液，含有维持精子生命活动的物质，含有少量白细胞、生殖道脱落的上皮细胞,概述,精液检查主要目的,评估男性生育功能，提供不育症诊断和疗效观察的依据辅助诊断男性生殖系统疾病输精管结扎术疗效观察计划生育科研为体外授精和精子库筛选优质精子法医学鉴定,一、标本采集,注意事项1.标本采集的时机 2标本采集的次数 精子数目日间变化较大，间隔l一2周检查一次，连续检查23次。3标本转运 标本应装在洁净、消毒的容器内，精液采集后应立即保温并送检，特别是气温比较低时，应将盛标本的容器放人内衣贴身运送，送检时间不超过1h。,二、理学检查,二、理学检查,精液液化 精液从胶胨状转变成流动状的过程。观察液化时间，标本应放在37，每10min观察1次，液化后可看到具有完全正常活力的精子,二、理学检查,精液粘稠度 指完全液化后的粘度精液酸碱度(pH)lh内完成,三、化学检查,精液中某些生化指标的改变，如酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶-X同工酶、精子顶体酶、柠檬酸、果糖、锌等，可反映附属性腺的功能，对不育男性的诊断、治疗和病因分析均有重要意义,三、化学检查,1酸性磷酸酶(ACP)有助于了解前列腺功能和对前列腺疾病的诊断2乳酸脱氢酶-X(LDH-X)男性不育的诊断是一项有价值的指标，呈正相关3精子顶体酶 顶体酶活性降低与不育的指标均相关，与精子活力、活率正相关，与精子畸形率、白细胞数等负相关,三、化学检查,4精浆柠檬酸 含量除与精液凝固及液化有关，还与睾酮水平相关5精浆果糖 精子能量的主要来源6精浆锌 精浆中锌浓度远比血浆中高。严重缺锌可致不育症，故精浆锌的测定可作为诊治男性不育症的参考指标之一,四、显微镜检查,(一)涂片检查1精子活率 精子活率以“活”精子比率表示 参考值 活精子率75(伊红染色法)临床意义 主要用于男性不育症的检查。1h内，精子活动率为80一90，至少60。曾认为精子数在60109/L以上才能受孕，现认为只要有活动力的精子达45，即使精子数0.5109/L，仍能受孕。,四、显微镜检查,2精子活力 指精子具有前向运动的能力。精子活动力，参考WHO分级标准，分为a、b、c、d共4级：a级，精子呈高速直线运动；b级，精子呈中速直线运动；c级，精子呈缓慢或非前向运动；d级，精子呈不动状态。精子活力和运动速度特别依赖于温度，包括显微镜镜台及其他操作器材等表面温度。因此，应尽可能在37左右的环境中测定精子活力。,四、显微镜检查,参考值 1h内：a级精子25以上，或a和b级精子之和50。临床意义 主要用于男性不育症的检查。精子活力40，且以c级活动力精子为主，则可能成为男性不育的原因之一。精子活力降低：见于精索静脉曲张、静脉血回流不畅，睾丸组织缺氧等。生殖系非特异性感染以及某些药物亦可导致精子活力下降。,四、显微镜检查,(二)精子密度 精子密度即精子浓度，指每单位体积中的精子数 精子总数：精子密度乘以1次射精量,四、显微镜检查,参考值 精子总数40106次，精子浓度(50-100)109L临床意义 精子数量减低可见于：精索静脉曲张。先天性或后天性睾丸疾病输精管或精囊缺如。重金属损害或放射性损害。某些药物50岁以上男性精子数逐年减少。,四、显微镜检查,(三)精子形态检查 通过观察精子形态，可以了解各种形态的精子所占的比例。用染色法观察精子形态更为准确，男性实验室常采用改良巴氏染色法。,四、显微镜检查,1正常精子形态 形似蝌蚪状，由头、体、尾三部分构成。头部轮廓规则，顶体清楚，顶体帽致少覆盖头部表面的13，在精子头部前端呈透亮区。头长4.05.0um，宽2.53.0um，精子体中段细长，不超过头宽的13，轮廓直而规则，与头纵轴成一直线，长约57um，宽1um。尾部细长，弯而不卷曲，一般长约50-60um。同时，精子颈段、中段或尾部均无缺陷。,四、显微镜检查,正常精子（未染色）,四、显微镜检查,少精子症（未染色）,四、显微镜检查,正常精子（未染色）,四、显微镜检查,2异常精子形态头部异常大圆头 头部长5.0um，宽3.0um；,四、显微镜检查,巨头精子：整个精子头部体积增大，无顶体帽,四、显微镜检查,2异常精子形态头部异常小圆头 头部长4.0um，宽2.5um；,精子头小，顶体变小,四、显微镜检查,2异常精子形态头部异常尖头 长7.0um，宽3.0um，顶体可不显示；,四、显微镜检查,2异常精子形态头部异常其他如梨形头、锥形头、无头、双头、无顶体、顶体部分或全部脱落或混合畸形等,顶体缺损,四、显微镜检查,2异常精子形态头部异常其他如梨形头、锥形头、无头、双头、无顶体、顶体部分或全部脱落或混合畸形等,四、显微镜检查,2异常精子形态头部异常其他如梨形头、锥形头、无头、双头、无顶体、顶体部分或全部脱落或混合畸形等,四、显微镜检查,2异常精子形态 体部异常 分枝状，有2个体部，体部肿胀，即体部粗大，宽2.0um；缺如，无体部或以上任何缺陷的联合体。,四、显微镜检查,2异常精子形态尾部异常 无尾，只见到游离或脱落的头部,缺尾,四、显微镜检查,2异常精子形态尾部异常 短尾、双尾、多尾,四、显微镜检查,2异常精子形态尾部异常 曲尾，尾部异常卷曲,四、显微镜检查,2异常精子形态尾部异常 尾与头部长轴成90角或尾与头衔接;破尾，尾部畸形；或尾部联合缺陷。,精子头尾折角,四、显微镜检查,2异常精子形态联合缺陷体精子头、体、尾均有不同程度异常,四、显微镜检查,精子形态异常的常有多种缺陷，此时只须记录1种 优先记录头部缺陷，体部缺陷，尾部缺陷。脱落或游离的精子头作为异常形态计数，但不计数游离尾(避免重复)。,四、显微镜检查,参考值 正常形态精子为8294临床意义 精子形态异常与感染、外伤、雄激素变化或化学药物及遗传因素有关,四、显微镜检查,四、显微镜检查,(四)其他细胞1未成熟生殖细胞参考值 未成熟生精细胞12红细胞、白细胞、上皮细胞和癌细胞存在极少量的红细胞、白细胞和上皮细胞。参考值 红细胞、白细胞和上皮细胞5HP,五、免疫学检查,当生殖系统病理改变时，精浆中可能缺乏免疫抑制物，由此导致自身或同种抗精子抗体(AsAb)产生，当精子进入子宫后可使精子凝集而不易受孕。免疫性不育约占1020，主要是由于AsAb引起。,五、免疫学检查,(一)抗精子抗体 精液中的精子抗体几乎全部属于IgA和IgG，而IgM极为罕见，其中IgA更为重要1混合抗免疫球蛋白试验2免疫珠试验3精子凝集试验4精子制动试验,五、免疫学检查,(二)精浆免疫抑制物质(三)精浆免疫球蛋白测定,六、微生物学检查,严格防止细菌污染，以无菌容器采集 常用的检查方法有：涂片后染色，或进行需氧菌或厌氧菌培养等 常见的病原体有：细菌：淋病奈瑟菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等。支原体：解脲脲原体。病毒：单纯疱疹病毒，巨细胞病毒等。原虫。,七、精子功能检查,精子功能检查对研究精子在体内运行、受精能力及男性不育的原因有重要临床意义(一)体内穿透试验(二)体外穿透试验 1精子宫颈粘液玻片穿透试验 2精子宫颈粘液接触试验 3仓鼠卵精子穿透试验 4精子低渗肿胀试验,八、计算机辅助精子分析,由于精子在个体之间的异质性，尚不能建立自动化检测的标准，由检验人员通过手工检测的方法评价精液，仍为当今医学检验的“标准方法”计算机辅助精子分析(CASA)是利用计算机视屏技术，通过一台与显微镜相连接的录像机，确定和跟踪个体精子细胞的活动和计算精子活动的一系列“运动学”参数,八、计算机辅助精子分析,八、计算机辅助精子分析,CASA系统的设计包括：精于浓度、活动精子百分率、精子头运动轨迹图和力度等参数。有些类型还可以检查精子头部的形态。,前列腺液检查,前列腺是男性生殖器官中最大的附性腺，尿道及两侧输精管均从其通过,主要有内、外分泌功能和运输功能 内分泌功能：前列腺含有丰富的5X还原酶，可使睾酮转变为生理活性更强的双氢睾酮。外分泌功能：主要分泌前列腺液，占精液总量的30。运输功能：射精时，前列腺及精囊肌肉收缩，将前列腺液从小叶及腺管中压人近端尿道，并与精浆混合。,前列腺的生理功能,前列腺含有一种液化因子，能使精液的凝固状态转变为液体状态；前列腺液含有许多化学成分，这些物质维持精浆pH，参与精子能量代谢，抑制细菌生长,前列腺的生理功能,前列腺液为乳白色液体，成分复杂，有：电解质：如钠、钾、钙、镁、锌等。酶：如纤溶酶、p葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等。免疫物质：如Ig、C3、C4及前列腺特异抗原(PSA)。其他：如精胺和亚精胺、内啡肽、柠檬酸盐、抑素、促肾上腺素。有形成分：如卵磷脂小体，白细胞及上皮细胞等。,前列腺液的成分,前列腺液检查主要用于慢性前列腺炎、病原微生物及性传播疾病的诊断,检查目的,前列腺液检查,一、标本采集 用按摩法采集前列腺液标本，弃去第1滴标本液后，视按摩液多少，可直接滴于玻片或置于洁净的试管内备用。如采集不到前列腺液，可收集按摩后尿液标本检验；如临床疑有疾病，而前列腺按摩后未获标本液或检验结果阴性，可嘱患者隔35d后，再复查；,一、标本采集 如需作微生物培养，应无菌采集。应注意疑为前列腺肿瘤、结核、脓肿或急性炎症且有明显压痛者，采集标本应慎重。,前列腺液检查,三、化学检查 正常前列腺液，化学成分复杂。前列腺发生疾病时，可检测前列腺液某些化学成分，其含量的变化可用作鉴别诊断及疗效判断的依据 锌；乳酸脱氢酶；转铁蛋白；补体；免疫球蛋白,前列腺液检查,前列腺液检查,四、显微镜检查非染色检查1卵磷脂小体 呈圆形或卵圆形，大小不均，折光性强，形似血小板但略大，所以观察时应与血小板区分。,前列腺液检查,参考值 多量，均匀分布满视野。临床意义 前列腺炎，可见卵磷脂小体减少、分布不均或成堆积状；炎症严重时，卵磷脂小体被吞噬细胞吞噬而消失。,前列腺液检查,四、显微镜检查非染色检查2前列腺颗粒细胞 体积较大，内含较多的前列腺颗粒，可能是吞噬了卵磷脂颗粒的吞噬细胞。参考值 1HP临床意义 老年人前列腺液中前列腺颗粒细胞可增多；前列腺炎时，此细胞可增多至10倍，且伴有大量脓细胞。,前列腺液检查,四、显微镜检查非染色检查 3淀粉样小体 呈圆形或卵圆形，形似淀粉样颗粒，故名。小体中央常含碳酸钙沉淀物，具同心圆线纹的层状结构，呈微黄色或褐色。此小体随年龄增长而增多，一般无临床意义。淀粉样小体与胆固醇结合可形成前列腺结石。,前列腺液检查,四、显微镜检查非染色检查 4红细胞 正常可偶见红细胞，但少于5个HP。红细胞增多，排除按摩时手法过重外，则应考虑前列腺炎、结核、结石或恶性肿瘤。,四、显微镜检查非染色检查 5白细胞 正常前列腺液中少于10个HP。白细胞增多且成簇，为慢性前列腺炎特征之一,前列腺液检查,四、显微镜检查非染色检查 6滴虫 发现滴虫，可诊断为滴虫性前列腺炎。7精子 多为前列腺按摩时，精囊受挤压使少量精子溢出，无临床意义。,前列腺液检查,前列腺液检查,四、显微镜检查 染色检查,前列腺液检查,五、微生物学检查 前列腺液可直接涂片，作革兰染色或抗酸染色；但直接涂片染色，微生物检出率低，且不能鉴别，故宜作细菌培养。细菌培养：最常见葡萄球菌，其次为链球菌和革兰阴性杆菌,前列腺液检查,五、微生物学检查 性病患者常可培养出淋病奈瑟菌；前列腺结核患者可培养出结核分枝杆菌 但须注意：如已确诊患者为生殖系结核，则不应再作前列腺按摩术，以防止细菌扩散。实验室诊断性传播疾病，除建议培养淋病奈瑟菌和支原体外，还可检测支原体和衣原体等,阴道分泌物检查,概述,阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带”pH值保持在44.5之间，只有阴道杆菌才能生存。健康妇女阴道本身的自净作用具有自然的防御功能,临床医师采集 盐水涂片，瑞氏染色，革兰染色,一、标本采集,二、一般性状检查,三、清洁度检查,三、清洁度检查,参考值 度(无致病菌和特殊细胞)临床意义 阴道清洁度与阴道杆菌多少有关，而阴道杆菌的消长与卵巢功能、病原体侵袭等因素有关，故检查阴道清洁度对诊断阴道炎症有重要价值,四、寄生虫学检查,最多见为阴道毛滴虫，是一种致病性原虫，其最适pH为5.56.0，可引起滴虫性阴道炎 镜检：染色、不染色,五、微生物检查,(一)真菌 多为白色念珠菌，在抵抗力降低时，容易引起真菌性阴道炎。真菌性阴道炎较顽固，分泌物常呈“豆腐渣”样，直接涂片检查是主要检查手段。,(二)淋病奈瑟菌 淋病是发病率较高的性传播疾病，人类是淋病奈瑟菌唯一宿主。涂片法为淋病奈瑟菌的首选检查方法。分泌物涂片阳性率最高,五、微生物检查,三、阴道加德纳菌 革兰染色阴性或染色不定(有时可染成阳性)的小杆菌，阴道分泌物pH常4.5，胺试验阳性。寻找线索细胞也是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标。,五、微生物检查,五、微生物检查,(四)衣原体 泌尿生殖道沙眼衣原体感染为常见性传播疾病，占生殖道感染的10左右，感染后无特殊症状，易造成流行。由沙眼衣原体引起的尿道炎，分泌物中找不到淋病奈瑟菌，故称非淋病性尿道炎,五、微生物检查,(五)病毒 1单纯疱疹病毒(HSV)2人巨细胞病毒(HCMV)3人乳头状病毒(HPV),SUMMARY,掌握精液显微镜检查 前列腺液显微镜检查 阴道分泌物清洁度检查,