西安服务业名牌产品申请表.docx

西安服务业名牌产品申请表申报单位名称（盖章）：申报服务产品名称：注册商标：统一社会信用代码：申报类别：口新申请复评（首次获证时间年）单位注册所在地：区/县具体经营（服务）活动所在地：区/县填表日期：2018年月日西安市质量强市工作推进委员会办公室印制西安服务业名牌产品申报说明一、西安服务业名牌产品申请表填表要求1、所有申报材料一律使用统一的申请表，使用标准A4纸（210mm×297mm）,双面打印。一个服务产品对应一份材料，装一个资料袋，资料袋上写明申报单位和申报服务产品名称。申请表不另制作封面及封底，按规定格式、内容和顺序沿长边胶装或钉书机装订，不得使用打孔、拉杆塑料封皮等装订。2、书面材料一式二份，电子材料一份。页码用阿拉伯数字连续编页，四号字体，位于页脚的外侧。申报材料严格按照目录顺序和内容排列。3、提供的有关证明材料复印件或图形扫描件，请在保证内容清楚的前提下紧凑排版，建议两份证书占用一页。4、本表封面“申报单位名称、统一社会信用代码、单位注册所在地”栏目，必须按照核准登记的内容填写。”申报服务产品名称”按照以下规范名称选择填写：餐饮服务、旅游景区管理服务、批发零售服务、物业管理服务、家庭服务、博物馆服务、机动车维护与保养、旅行社服务、沐浴服务、物流服务、住宿服务、养老服务、洗染服务、电子商务、科技中介服务、软件开发服务、汽车租赁服务、会展服务、道路保洁服务等。5、申报单位需完整填写表1、表2、表3和表4,不得空白，没有的项目填“无”；表5由相关部门填写。6、表2中“单位总收入”、“申报服务产品收入”、及出口量（额）、纳税额等数据应来源于2015-2017年审计报告、财务报表，其它组织提供的证明不作为评价依据。7、表2“服务量”按照所属行业，参照西安服务业名牌产品服务量计量单位一览表计算填写。8、表2“国内、省、市市场或行业排名”应注明“全国/省/市第*名或前*位”，证明材料（国家、省、市评比或认定的文件等）附后（对应目录第十四项）。9、表2”单位新服务产品产值率”指申报服务产品中的新项目，如餐饮服务中的新菜品等，也可以是同申报服务产品相关或相近的服务，如物业服务中的餐饮、零售、场地出租等。10、表2“近三年内是否发生重大质量事故、安全事故、环保责任事故，或者有重大质量投诉、侵犯他人知识产权行为；有无被行政处罚情况”按照真实情况填写“有”或“无”，如果填“无”，表示以上所有情况均无；如果填“有”，须进行具体说明（对应目录第十四项）。11、表3中，如果申报单位有标准则填写标准，如果没有则填写内部服务规范。12、表5“推荐和审查意见表”，申报单位须经行业主管部门或市级及以上协会社团填写推荐意见并盖章后，报送至所在区县质监或市场监管部门进行初审，区县质监或市场监管部门初审通过并盖章后统一报送市质推办。二、申报单位提供电子文本要求申报单位须提供以下电子文本资料：1、西安服务业名牌产品申请表（WORD文件格式）。2、申报服务产品的注册商标（标志）图案（JPG格式，500万像素以上）。3、申报单位相关图片5张。其中包括：（1）申报服务产品图片；（2）单位工作现场图片；（3）单位办公住所图片；（4）反映服务项目市场图片；（5）反映服务水平及服务质量图片。每张图片均为JPG格式，500万像素以上，并附简要文字介绍（30字以内）。4、申报单位及服务产品简介（800字以内）。5、申报单位对外公开的联系方式（WoRD文件格式）。（1）单位名称；（2）地址；（3）邮编；（4）电话；（5）传真；（6）网址；（7）电子邮件。市质推办联系人：李佳联系电话：（传真）电子邮箱：目录一、申报西安服务业名牌产品告知书*第页二、申报西安服务业名牌产品承诺书*第页三、申报西安服务业名牌产品综述*第页四、单位基本情况表（表1）*第页五、单位综合评价表（表2）*第页六、单位服务标准规范落实情况表（表3）*第页七、单位主要用户信息表（表4）*第页八、推荐和审查意见表（表5）*第页九、有关证明材料（扫描件）第页1、企业营业执照*第页2、注册商标证书*第页3、国家行政许可、资质证书复印件（如：食品安全市场准入证、工业产品生产许可证，出口质量许可证、出口食品第页卫生注册登记管理产品，物业、餐饮、物流等证书*4、获质量体系认证、环境体系、职业健康认证证书（复第页印件）*5、2014、2015、2016年审计报告（包括“资产负债表”、第页“损益表”、“现金流量表”等报表）*6、顾客满意度测评报告*第页7、投诉处理机制（制度、程序、处理结果等说明）*第页8、员工满意度测评情况第页9、获市级以上标准化良好行为等级证书（复印件）第页10、服务项目的执行标准自我声明公开的证明材料（复第页印件）11、企业参与或主导国家、行业及地方标准制修订证明第页12、专利奖证书、专利证书及获得专利清单第页13、获市级以上质量奖、名牌产品证书第页14、获省级企业质量信用等级A级文件第页15、获市级以上质量管理表彰（如QC等）证书第页16、获市级以上其他与质量有关的奖励证书第页十、申报单位相关图片5张（要求参照申报说明中提供第页电子文本的图片要求）*十一、企业质量信用档案*第页十二、企业首席质量官登记表*第页十三、市场主体信用承诺书*第页十四、企业质量信用报告（另行装订及电子版上报）*第页十五、其他需要说明情况的材料第页（备注：标有“*”表示必须提供，未标“*”表示有则提供、没有则不用提供）申报西安服务业名牌产品告知书为保证西安名牌产品认定工作科学、公正、公平、公开,特向申报单位告知如下事项：一、西安名牌产品认定工作坚持“申报自愿、综合评价、科学公正”的原则，不搞终身制，不收取费用。二、西安名牌产品认定工作严格按照西安名牌产品管理办法规定的程序进行，凡不属于规定程序的任何活动，均与认定工作无关，对认定结果不产生任何影响。三、西安服务业名牌产品认定采取“专家认可度、顾客满意度、公众美誉度”三度融合的评价方法。资料和现场审查由市质推办组织专家组，按照西安服务业名牌产品评价通则以及各行业现场评审细则进行评审。顾客满意度调查和公众美誉度测评委托第三方机构进行。四、单位在申报西安名牌产品过程中，须恪守以下要求:1、为方便单位申报，取消环保、纳税、统计、出口等证明，申报单位要诚实守信，如实填写申报材料，保证申报的内容和数据真实、合法、有效，并对申报材料的真实性做出承诺。资料审查时纳税、统计、海关等部门将对申报材料的内容特别是数据进行核查，发现弄虚作假者，直接取消申报资格。2、申报单位要遵守“八项规定”的有关要求，不得采取请客送礼等不正当手段，干扰西安名牌产品认定工作。3、单位的广告宣传、赞助等活动属于单位的商业活动,与西安名牌产品认定工作无关。单位应拒绝和抵制假借西安名牌产品认定工作名义开展的任何活动和收费，并及时将有关情况向市、区（县）质监部门和西安市质量强市工作推进委员会办公室（下称市质推办）反映。五、市质推办在西安名牌产品认定过程中，将征询有关部门意见，提出候选名单并向社会公示，接受社会各界监督,电话：。本单位确认已理解上述条款，并在申报西安名牌产品过程中严格遵守。单位名称（盖章）：单位法人代表签字：日期：西安市质量强市工作推进委员会办公室：我单位承诺：在此次申请西安名牌产品的过程中，所提交的申报材料所有内容及数据均真实、合法、有效，如有不实之处，愿承担相应的责任和由此产生的一切后果。单位名称（盖章）：单位法人代表签字：日期：市场主体信用承诺书为营造公平竞争的市场环境和诚实守信的社会环境，本企业郑重承诺，坚持诚信守法生产经营，并自觉履行以下法律义务和社会责任。一、依法申请办理（登记备案、行政审批、公共资源交易等管理和服务活动等事项），保证向质量技术监督行政机关所提交材料合法、真实、准确、完整、有效。二、严格遵守法律法规、职业道德和和行业规范，依法从事各项活动。三、积极建立内部信用管理制度，将诚信教育作为企业员工培训的重要内容，自觉接受质量技术监督行政主管部门的监督检查等法律、法规、规章规定的义务。四、将诚信理念贯穿于企业生产经营全过程，积极履行社会责任。五、同意将信用承诺纳入陕西省公共信用信息平台并上网公示，接受社会监督。六、违背承诺自愿接受失信惩戒，并承担相应的法律责任。承诺单位：（签章）统一社会信用代码：法人代表：（或授权人签字或盖章）承诺用途：承诺时间：年月（本栏填写申报单位基本情况、历史简介、效益规模、所申请服务产品介绍等，限1500字）（页面不足可补页）表1:单位基本情况表单位名称单位详细地址邮政编码单位网址法人代表姓名职务固定电话手机联系人姓名部门及职务固定电话手机传真电子邮箱单位职工人数从事管理人员数从事技术人员数单位性质国有国有控股口集体口集体控股外资口民营口其它工商登记服务范围工商登记日期注册商标商标注册日期企业质量信用档案建档情况企业质量信用报告发布情况企业首席质量官制度落实情况群众性质量管理小组（QC小组）活动开展情况加入西安市级行业协会情况表2:单位综合评价表评价指标及评价内容2015年2016年2017年-场价一市评市场占有率单位总收入（万元）申报服务产品收入（万元）服务量计量单位：计量单位：国内、省、市市场或行业排名出口创汇水平申报服务产品出口量申报服务产品出口额（万美元）二量价二质评质量保证能力服务网点数量获质量管理体系认证是口认证时间：否口获环境管理体系认证是口认证时间：否口获职业健康安全管理体系认证是口认证时间：否口标准化良好行为评定情况是口评定时间：否口导入卓越绩效管理模式情况是口导入时间：否口三益价三效评单位盈利状况国税（万元）地税（万元）纳税总和（万元）税后利润（万元）申报服务产品占单位利税比率四发展评价技术开发情况获得专利数、转化标准数单位新服务产品产值率研发费用占单位总收入比重单位总资产规模（万元）五W顾客满意度（注明自调或行评）员工满意度获国家、省、市质量奖情况获省、市服务业名牌产品情况获驰、著名商标情况质量守信A级、信贷、合同信用等级情况近三年内是否发生重大质量事故、安全事故、环保责任事故/或者有重大质量投诉、侵犯他人知识产权行为；有无被行政处罚情况单位服务标准规范落实情况表服务标准或规范名称标准或规范文号对比目标国别、地区企业名称发布机构名称标准或腕名称申报单位服务主要质量指标或项目情况主要质量指标/项目名称技术标准规范要求内控指标规范要求目前国内水平目前国际水平与同行标杆比较情况（人员、设施、经济效益、顾客满意度、服务、管理等方面的优势及差距）单位主要用户信息表单位名称单位电话/传真电话029-传真029-地址负责人负责人联系方式手机和座机要求：提供客户资料不少于50个（其中大型客户不少于10个，中型客户不少于20个，普通客户不少于20个），客户资料如下：序号单位（个人）名称地址联系人联系方式1234567850备注各单位按单位主要用户信息表要求填写完毕后，将电子版分别发至邮箱和；陕西兰德趋势市场调研咨询公司，联系人：王娇，电话：、市质推办：表5:推荐和审查意见表行业主管部门或市级及以上协会社团推荐意见经研究，（申报单位名称）申报的（服务产品名称）符合西安服务业名牌产品基本条件,同意推荐。（盖章）年月日区县质监部门推荐意见经研究，（申报单位名称）申报的（服务产品名称）符合西安服务业名牌产品基本条件,同意推荐。（盖章）年月日市质推办审查意见（盖章）年月日市质推委审批意见经研究并报市政府同意，认定（申报单位名称）的（服务产品名称）为西安服务业名牌产品。（盖章）年月日