消化系统疾病肿瘤.ppt
消化系统疾病,Diseases of the Digestive System 张婷 病理学教研室,消化道常见恶性肿瘤,食 管 癌carcinoma of esophagus,概述 食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤好发部位中段下段上段 患者男多于女，40岁以上多见。,病因及发病机理1化学致癌物质：亚硝胺等饮食习惯：热、硬、粗快、吸烟、饮酒 环境因素：微量元素（钼）、维生素缺乏遗传因素：潮汕人群起源于古中原，具有遗传易感性，与河南林县类似,病理类型 早期癌 中晚期癌,早期癌（名词）临床无明显临床症状，癌组织仅限于黏膜层及黏膜下层以上。,肉眼形态：髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型,组织学类型：鳞癌90%腺癌5%10%小细胞癌 腺鳞癌等,中晚期癌：出现临床症状，如进行性 吞咽困难等,髓质型,蕈伞型,溃疡型,缩窄型,镜下：鳞癌、腺癌和未分化癌等。,临床病理联系1.早期多无症状。2.吞咽困难3.胸骨后疼痛扩散与转移1.直接浸润2.淋巴结转移（早期）3.血道转移（晚期）,胃 癌 carcinoma of stomach,概述,是胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤男性多见，40-60 岁好发于：胃窦部，尤其小弯侧多见,病理类型 早期癌 进展期癌,病理变化 1）早期胃癌（early gastric carcinoma）病变限于黏膜层及粘膜下层，无论肿块大小，有否胃周淋巴结转移。,隆起型 肉眼 表浅型 凹陷型(最常见）组织学分型：管状腺癌最多见，乳头状 腺癌其次，未分化癌最少。,隆起型（I型）,表浅隆起型（IIa型）,表浅平坦型（IIb型）,表浅凹陷型（IIc型）,凹陷型（III型）,早期胃癌的肉眼分型,Excavated type,2）进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)癌组织浸润超过黏膜下层到达肌层或浸润胃壁全层者称进展期胃癌,肉眼类型,息肉型或蕈伞型（polypoid or fungating type）溃疡型（ulcerative type）浸润型（infiltrating type,Gastric carcinoma,polypoid type,Gastric carcinoma,fungating type,Gastric carcinoma,ulcerative type,Linitis plastica,Linitis plastica革囊胃（名词）指胃癌组织弥漫浸润致胃壁增厚、变硬、胃腔缩小、粘膜皱襞大部消失，其形状似皮革制成的囊袋。,良、恶性溃疡病的肉眼鉴别特征 良性（胃溃疡）恶性（溃疡型胃癌）外形 圆、椭圆 不规则或火山口状大小 2cm 2cm深度 较深 较浅边缘 平整、不隆起 不规则、隆起底部 平坦 凹凸不平周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断、增粗、呈结节状,Benign ulcer,Malignant ulcer,组织学类型（Histological types）乳头状腺癌 papillary 管状腺癌 tubular 粘液腺癌 mucinous 印戒细胞癌 signet-ring cell 未分化癌 undifferentiated,Papillary adenocarcinoma,Tubular adenocarcinoma,Mucinous adenocarcinoma,Signet-ring cell carcinoma,Squamous cell carcinoma,Undifferentiated carcinoma,扩散途径（Routes of spreading）直接扩散（Direct spreading）淋巴道转移（lymphatic metastasis）血道转移（hematogenous metastasis）种植性转移（implatation metastasis）,Lymphatic metastasis,Liver metastases from gastric carcinoma,胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺癌，称Krukenberg瘤（名词）。,Krukenberg tumors,大肠癌 Carcinoma of large intestine,概述 常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便秘和腹泻交替进行等。,好发部位：直肠（约50）乙状结肠（30）盲肠及升结肠、横结肠、降结肠及多中心发生。,病理变化 早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转 移。进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。,肉眼类型1.隆起型2.溃疡型3.浸润型4.胶样型,组织学类型1.乳头状腺癌2.管状腺癌3.粘液腺癌4.印戒细胞癌5.未分化癌6.腺鳞癌7.鳞状细胞癌,扩散途径 1.局部蔓延 前列腺、膀胱和腹膜。2.淋巴道转移 结肠上、中、旁和终末淋巴结。3.血道转移 肝、肺、骨等。临床病理联系 1.慢性肠梗阻表现（左）2.大便带血 3.右下腹肿块（右）,原发性肝癌 Primary carcinoma of the liver,概念 肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。,病因,1.病毒性肝炎2.肝硬化3.真菌及其毒素（黄曲霉素）4.亚硝胺类,病理变化 1、早期肝癌（小肝癌）3cm或结节数目为2个，其直径之和3cm。,2、中晚期肝癌（1）块状型：5cm，若10cm（巨块型）（2）多结节型（3）弥漫型：常在肝硬化基础上，与肝硬化鉴别,Primary carcinoma of the liver,Primary carcinoma of the liver,Liver cirrhosis with malignant change,组织学类型 肝细胞癌 胆管癌 混合性肝癌,Liver cell carcinoma,cholangiocarcinoma,（三）蔓延和转移（四）临床病理联系,本节重点,1.掌握消化管癌的大体类型和组织学类型。2.掌握原发性肝癌的病理类型,课堂习题,一、是非题,1胃癌最主要的转移途径为直接蔓延。,(),二、名词解释早期胃癌进展期胃癌革囊胃Krukenberg瘤,三、填空题1.原发性肝癌的肉眼类型有、。镜下类型有、。2.食道癌、胃癌、大肠癌的好发部位分别是、。3.消化道癌共同的肉眼类型有、。,四、选择题,1早期胃癌最多见的类型是：A隆起型 B表浅型 C表浅凹陷型D表浅平坦型 E凹陷型,（E）,2早期胃癌的诊断标准是：A癌肿大小不超过2cm B局部淋巴结无转移 C癌肿浸润深达肌层 D癌肿浸润未超过浆膜层 E瘤组织浸润仅限于粘膜层或粘膜下层,（E）,3下列病变中癌变可能性较大的是：A十二指肠溃疡 B慢性萎缩性胃炎C浅表性胃炎 D肥厚性胃炎E疣状胃炎,（B）,
