浆膜腔积液脑脊液检查.ppt

脑脊液检验,脑脊液,是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体,循环流动于脑和脊髓表面,大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌,其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生,通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉.,脑和脊髓免受外界震荡损伤 调节颅内压力变化 供给脑及脊髓的营养物质,运 走代谢产物 调节神经系统碱储量,维持正 常PH值,主要功能包括:,脑脊液的采集及检查适应证,适应症：有脑膜刺激症状 疑有颅内出血 中性神经系统恶性肿瘤,脱(神经)髓鞘疾病 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或 瘫痪而疑为中枢神经系统疾 患者 鞘内给药治疗时,应先放出 脑脊液,然后再注入等量药物.,禁忌证：,1、疑有颅内压升高者2、处于休克、衰竭或濒 危状态者3、局部皮肤有炎症者、颅后窝有占位性病变,腰椎穿刺术 小脑延髓池或脑室穿刺术 成人脑脊液压力：80-180mmH2O,标本采集：,若压力超过200mmH2O,放出脑脊液量不应该超过2ml,当压力低于正常低限可作动力试验,脑脊液分别收集于3只无菌试管内,腰穿定位,腰堆穿刺,液压测量,液压刻度,脑脊液检查的项目,脑脊液标本采集,脑脊液标本采集,一般性状检查,颜色 正常为无色水样液体 红色、黄色、乳白色、微绿色、褐色或黑色透明度 凝固物 压力,化学检查1、蛋白质检查 正常脑脊液中蛋白含量甚微 蛋白定性试验（Pandy试验）正常人多为阴性或弱阳性 蛋白定量试验,蛋白质定量的参考值,儿童：成人：小脑延髓池穿刺：脑室穿刺：,临床意义,血脑屏障通透性增加 脑脊液循环障碍 鞘内免疫球蛋白合成增加 鞘内免疫球蛋白合成增加伴 血脑屏障通透性增加 损伤性腰椎穿刺,蛋白质含量增多见于：,蛋白含量减少见于：,脑脊液更新加快 损伤或腰穿引起的脑脊液漏 颅内压增高及甲状腺功能亢 进症患者,脑脊液中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖的60，受血糖浓度、血脑屏障通透性及脑脊液中糖酵解的速度影响。较理想的脑脊液中糖检测应在禁食4小时后作腰穿检查。,2、葡萄糖检查,原理,参考值范围,儿童：成人：脑脊液/血浆葡萄糖比率：,临床意义:,化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 其他:累及脑膜的肿瘤 结节病 梅毒性脑膜炎 风湿性脑膜炎 症状性低血糖等,3、氯化物检查,原理,脑脊液中氯化物含量受血氯水平、血脑屏障通透性及脑脊液中蛋白质含量的影响。,由于正常脑脊液中的蛋白质含量较少，为了维持脑脊液和血液渗透的平衡，脑脊液中氯化物的含量较血浆的约高20。病理情况下脑脊液中氯化物含量可发生变化。通过氯化物含量的检测有助于中枢神经系统疾病的诊断。参考值范围 120-130mmol/L,结核性脑膜炎时脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至102 mmol/L以下；化脓性脑膜炎时减少，不如结核性明显，多为102-116 mmol/L；非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物可减少。,临床意义,显微镜检查,1、细胞计数 正常脑脊液中无红细胞,参考值范围 成人(0-8)106/L 儿童(0-15)106/L,2、细胞分类参考值范围 正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为7：3,临床意义 脑脊液中细胞增多见于：中枢神经系统感染性疾病 中枢神经系统肿瘤性疾病 脑寄生虫病 脑室和蛛网膜下腔出血 细菌学检查,临床应用 中枢神经系统感染性疾病 与鉴别诊断 脑血管疾病的鉴别诊断 协助脑部肿瘤的诊断 中枢神经系统疾病的治疗及疗 效观察,浆膜腔积液检验,广州医学院第二临床学院 诊断学教研室陶怡,人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔 浆膜腔积液分类：,漏出液 渗出液,浆膜腔液发生机制：,漏出液 血浆胶体渗透压降低 毛细血管内液体静脉压 淋巴管阻塞渗出液 感染性 非感染性,胸膜腔穿刺定位,检验项目,一般性状检查：颜色、透明度、比重、凝固性 化学检查,粘蛋白定性试验（Rivalta试验）蛋白定量试验,抽出胸膜腔液,抽出胸膜腔液,腹膜穿刺定位,腹膜穿刺,腹水收集,腹水标本采集,葡萄糖测定乳酸测定酶活性测定：乳酸脱氢酶 淀粉酶 溶菌酶 腺苷脱氨酶癌胚抗原（CEA）测定,显微镜检查,细胞计数 细胞分类 脱落细胞检查 寄生虫检验,细菌学检查,漏出液与渗出液的鉴别 见下表,几种常见渗出液的特点 及其临床意义,浆液性渗出液 脓性渗出液 血性渗出液 乳糜性渗出液 胆汁性渗出液,临床应用,漏出液与渗出液的鉴别 寻找病因 用于治疗,