残疾人和躯体疾患的心理卫生.ppt
残疾人和躯体疾患的心理卫生,姚树桥,残疾人心理卫生 躯体疾患心理卫生,残疾人心理卫生,一般定义 残疾人是指在心理生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。残疾人包括视力残疾、听力残疾、语言残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾的人。,残疾人的分类,（1）视力残疾：双眼视力障碍或视野缩小，通过治疗不能恢复视功能者，以致于不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。包括：盲，低视力两类（2）听力残疾：双耳不同程度的听力丧失（经治疗一年以上不愈者）。包括：听力完全丧失；有残留听力但辨音不清，不能进行听说交往。,（3）言语残疾：言语障碍（治疗一年以上不愈者）不能进行正常的言语交往活动者。包括：言语能力完全丧失；部分丧失不能进行正常言语交往。（4）肢体残疾：肢体的运动功能障碍。一级：不能完成日常生活活动 二级：能部分完成日常生活活动 三级：基本上能够完成日常生活活动,（5）精神残疾：精神病患者持续一年以上未痊愈，同时导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍。包括：精神分裂症；情感性、反应性精神病；脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍；精神活性物质所致的精神障碍；儿童少年期精神障碍；其它精神障碍,（6）智力残疾：智力明显低于一般人的水平，并有适应行为障碍。包括：精神发育滞迟（发育成熟前）痴呆（发育成熟以后）按智力商数（IQ）及社会适应行为来划分等级,残疾人的心理特点,心理特点与残疾的类别、程度以及残疾的时间（先天与后天残疾）的不同有关一、残疾人的认知特点（1）现实性差，伴有浓厚的幻想色彩；（2）片面性强，偏执倾向，严重时出现偏执狂（3）不同的缺陷有不同的特征：视力残疾：空间、形象认知损伤，听觉方面有关的认知增强 听力残疾：聋哑患者形象思维（视觉敏锐）发达；逻辑思维和抽象思维受影响,二、情感特点（1）孤独感：普遍存在的情感体验。（社交活动受限）（2）自卑感：自身缺陷：学习、生活、就业中遇到更多的困难 社会支持缺少（精神与物质）：（3）敏感，自尊心强：容易过多地注意自己，对别人的态度和评论都特别地敏感，尤其是容易计较别人的称呼，或支某些词特别敏感冲动行为,（4）情绪不稳定，反应强烈：精神残疾者（人格障碍）以及聋哑人明显易与人争吵；盲人情绪反应多较隐藏，情感体验可能激烈，但情绪表现不明显，且爆发性情感较少。情绪反应与残疾发生的时间有关（急性：焦虑，抑郁，情感脆弱等）（5）富有同情心：同病相怜表现为对与自己一样残疾的患者特别同情，但与不同残疾患者很少交流（可能交流不方便）,残疾人的性格特点 特殊人群，特殊生活环境特殊的性格共同的性格特点：孤僻、自卑不同的性格特点：（1）盲人：内向，情绪较稳定情感丰富，深沉、含蓄；喜思考、探究（2）聋哑人：性格外向，情绪不稳定情感反应强烈，耿直，只看问题的表面，少注意内在联系,内向：保守，交际不广，但有挚友，好静，做事瞻前顾后，行为不易受冲动的影响，不喜欢剌激，喜欢有秩序的生活和工作，极少发脾气，做事有计划，情绪倾向于悲观情绪稳定：情绪反应缓慢，不强烈，而且容易平复，很难生气，在一般人难以忍耐的剌激下也有所反应，但不强烈。,外向表现为：爱社交、朋友多、喜欢冒险、追求剌激、不甘寂寞、好谈笑、冲动行事不爱做研究工作，喜欢实际的工作，反应迅速，随和，但情绪容易失去控制，做事粗心，从外表看似乎是一个不太可靠的人。情绪不稳定：焦虑、紧张，易怒，往往又有抑郁，对各种剌激的反应都过于强烈，情绪被激发后以很难平复下来，好抱偏见，常患有多种心身障碍。,（3）肢体残疾：倔强，自我克制可以把一切不平和怨恨忍受下来，只有到了难于忍受时才会脾气爆发。（4）智残者：整个心理水平都低下，不能形成完整的性格；严重者主要由本能来支配行为,残疾人心理卫生的实施,帮助残疾人形成良好心态，促进心身健康从以下几方面进行：克服自卑感进行功能训练，保护补偿器官。进行一体化教学，鼓励残疾人回归社会引导残疾人接受现实，鼓励自尊、自信、自立和自强提高社会认识，形成正确的社会态度,一、克服自卑感：自卑是残疾人常见的心理障碍（功能低下易受挫折；家庭、社会环境的影响；社会的偏见，不适宜的同情等诱发）了解自卑的原因，进行心理补偿训练。自卑感产生的关键认知评估（影响因素包括：家庭、学校、遗传等）,家庭因素,家庭：来到世界上所接触的第一个环境父母、长辈的言行，评价（期望值过高）等：兄弟、姐妹言行家庭关系，尤其是父母的关系,学校因素,老师、同学的评价，遗传素质、生理健康状况性格，身材、外貌等,克服自卑的重要条件,1 避免对残疾人作任何不正确的评价2 避免进行不正确的比较3 引导残疾人对机体固有的补偿功能的认识并进行训练,对人体补偿功能的认识1 同一器官的补偿作用（成对器官：一个受损，另一个可能超常发展）2 不同器官补偿作用（身材与智力？）进行补偿训练1 补偿心理：笨鸟先飞？2 补偿行为：产生于补偿心理补偿行为如果发展到极端，使尚保留完好的肢体器官的功能得到超水平的发展 缺陷转化为特长，低能转为高艺,二、进行功能训练，保护补偿器官（1）家长和学校积极为残疾人创造训练康复机会：抓住时机，指导训练，促进自我意识的发展（2）保护残疾人的重要的补偿器官：定期进行补偿器官的检查，避免补偿器官的过度劳累，及时采取防治措施,三、进行一体化教学，鼓励残疾人回归置于正常教学条件下接受教育：（1）克服专门培智学校封闭式的教育缺陷（2）更好地接触社会、面向现实，但应尽量减少同龄群体歧视造成心理创伤,四、引导残疾人接受现实，鼓励自尊、自信、自立和自强家长及教育工作者的作用：使其认识缺陷是可以补偿的；肯定的评价使其认识自己的优点；从事力所能及的活动，获得成就感,五、提高社会认识，形成正确的社会态度创造有利于残疾人工作生活的社会环境政府、教育部门的宣传与呼吁，使社会理解与尊重他们,躯体疾患的心理卫生,躯体疾患者的心理特点1、负性情绪反应2、依赖性增强 3、自尊心过强 4、主观感觉异常、疑心加重 5、情绪不稳定 6、孤独感增强 7、恐惧情绪 8、适应性降低,负性情绪反应：不愉快的情绪（1）焦虑：常见于诊疗过程中（术前、确诊前），可表现为急性焦虑（惊恐发作）（2）恐惧：对医院环境、疾病（痛、手术）、死亡，怕被用作实验对象等（3）愤怒：不公平（对病、对疗效、对命运等）（4）抑郁：术后，确诊后（5）情绪不稳定,依赖性增强（人格的变化）：（1）无主见：做事犹豫不决（2）被动：（3）行为幼稚：唤起别人的注意与关心理解病人，患病期间可允许患者充分地、适宜地倒退及依赖他人。,自尊心过强：希望得到重视。（1）有意无意透露自己的身份（2）通过感情和物质的交流（3）要求一视同仁,主观感觉异常、疑心加重：（1）感觉过敏：声、光等（2）过分关注躯体的变化：主诉多（尤其对内脏活动）（3）挑剔：对饮食不满意，对衣服的不舒服感增强（4）对周围事物敏感（慢性患者或诊断不明者尤其）：对医护人员的言行（5）怀疑误诊、误治，不断地询问,孤独感增强：担心别人远离自己，怕受冷落，希望周围同志关心自己。（1）盼望亲人陪伴：住院患者，因周围都是陌生人，易产生孤独（2）担心病情加重，无助感：看到周围病人的变化，产生不安全感,适应性降低：（1）不能很快进入病人角色：否认有病病人角色：被期待为应当按照医务人员的吩咐行事，接受治疗，可以暂时减少或停止所负担的工作（家庭、社会），有特殊的权力和义务（2）不能放弃病人角色：病好后不愿出院,住院对患者的影响,1.住院的象征性意义：（1）希望与失望：（2）安全与不安全（3）特殊的环境（4）生活规律的改变（5）恐惧与焦虑,2.与熟悉环境的脱离（1）分离性焦虑（尤其是儿童）（2）孤独与抑郁（老人）（3）环境适应性障碍3.自我认同感的迷失：（1）离开工作场所，停止扮演原来的角色（2）自我价值感的自尊的下降,4.自主权的丧失：处于被支配的地位，几乎丧失自主和控制的权力（1）检查的安排（2）治疗的安排（3）日常生活：食物5.缺少个人性的关注：病后常倾向于自我中心，但常被归为哪一类病人而非个人化,6.缺少有效的沟通：医护人员都是匆匆而来匆匆而去应注意患者语言和非语言的讯息，适当地给予回馈7.与其他病友和家属的接触,就医行为心理卫生,就医行为建立良好医患关系影响医患关系的因素1.医务者（医师）方面的因素（起决定作用的因素）（1）诊疗水平：（操作、医学知识）（2）通情、尊重患者的人格，容忍（3）人格魅力，良好医德（4）外表（5）保持中立的态度,2.患者方面的因素（1）需要的满足：合理、不合理需要（2）病人的特殊处境：（应激状态下：躯体性、社会性、文化性应激源）（3）文化素养：表现：对诊断、治疗的理解不同；疗效的评价与医务人员不一致；对医师的不信任或偏见3.社会方面：舆论导向,建立良好的医患关系1.建立医患间的信任感(1)言语性信息交流:告之疾病有关的信息，医师的观点；了解病人的观点、看法；必要的解释言语沟通艺术：A 对待不同生活背景、来源的病人采取不同的问话方式：如：贫困者，富有者，高官等 B 对不同性格的人采用不同的问话方式：内向者，外向者，沉默少语者，健谈者等 C 提高言语的表达能力,（2）非言语性交流：行为（表情、动作）；语速、语调：2.提高诊断与治疗水平3.了解病人心理:满足合理的需要；提供适当的社会支持4.增加人际吸引力,维护患者的自尊：支持、鼓励、赞许 对患者的依赖、退行性表示理解；减轻患者的歉疚感：（1）常因得到别人的照顾而内疚注意照顾人员的言行，以便了解是否有不耐烦的感觉（2）过分内疚时出现明显的自责，放弃治疗,缓解患者的失落感：调动患者的主动性：让患者了解有关的处境及状况，拥有适当的选择权，以减轻失控而引起的焦虑关心并保护患者的利益：保护患者的隐私,
