新生儿补液和静脉营养.ppt

新生儿-肠内肠外营养,液体量,起始 60-100 ml/kg/day 增加 1020 ml/kg/day第一周末达到 150 ml/kg/day 后期可达 160-180 ml/kg/day 液量取决于尿量，体重改变，血Na，环境温度，疾病状态,胃肠外营养,适应症：1.早产儿：BW3天,胃肠外营养,输注途径分为：经周围静脉 经中心静脉 经周围静脉进入中心静脉（PICC）,周围静脉,由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（2周）应用或肠外营养开始时优点：操作简单，并发症少而轻缺点：长期应用会引起静脉炎注意点：葡萄糖浓度12.5%,中心静脉,NICU中常用脐静脉中心静脉置管和PICC优点：放置时间长 可输入高渗液体：2000mOsm/L缺点：导管相关性感染、血管损伤、血栓形成、供血影响,胃肠外营养,碳水化合物：40-50%（1g=3.4kcal)脂肪：35-45%(1g=10kcal)蛋白：15%(1g=4kcal),蛋白质,生后第一天开始起始剂量1.52.5g/kg.d每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d,(BW1500g,3.5 g/kg.d)使用小儿专用氨基酸,碳水化合物,补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后,1-2 mg/kg/min/d至：足月儿 15-18 g/kg/d(12.5mg/kg/min)早产儿 12-16 g/kg/d(11mg/kg/min),脂 肪,生后24小时后开始，起始剂量0.51.0g/kg，每日增加 0.51.0g/kg，总量2.53.0 g/kg高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染时减量或停用,脂肪,24 小时内均匀输入选用20%的脂肪乳剂：含有MCT，耐受性好使用期间监测血甘油三酯,高甘油三酯血症,监测血脂 2.25 mmol/L 停用一天；再次用时从 1g/kg/day或更低剂 量开始,维生素,水溶性维生素：o.5ml/kg.d脂溶性维生素-BW1500g 0.5ml/kg.dvitamin KBW 1500 g 0.5 mg BW 1500 g 1.0 mg,矿物质和微量元素,钙（葡萄糖酸钙）：12ml/kg 磷（甘油磷酸钠）：0.5ml/kg微量元素（安达美）：1ml/kg,渗透压的计算,TPN渗透压营养素ml单位渗透压1000 TPN容量（ml）,新生儿静脉营养自动计算器,静脉营养液的配制：中心静脉,中心静脉,静脉营养液的配制:外周静脉,肠内营养,能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养出生体重1000 g、病情相对稳定者可于出生后24 小时内开始喂养有严重围产窒息或ELBW可适当推迟到24-48小时开奶脐动脉置管不是禁忌症,肠内营养,经口喂养：胎龄34周吸吮和吞咽功能协调、病情稳定、呼吸60次/min 管饲喂养：32周，吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能经口直接喂养者胎龄在32-34周之间的早产儿，根据患儿情况可选择管饲或经口喂养或两者结合,肠内营养：微量喂养,适用于极（超）低出生体重儿病情较危重的早产开奶喂养量为10ml/（kg.d），并持续3-5天,肠内营养,早产儿配方乳：出生体重1800g的早产儿，也可作为出生体重34周和出生体重2kg、无营养不良高危因素的新生儿,肠内营养,母乳：出生胎龄32周的早产儿母乳应常规检测CMV病毒母乳强化剂（HMF）：母乳喂养量达到80-100ml/kg/d开始添加HMF，从1包/100ml母乳开始，视喂养耐受情况逐渐添加至全量,测量评估,体重反映的身体各组成部分的重量总和正常的宫内生长速率15-20g/kg/d身长的测量更精确的反映瘦体重的情况早产儿平均约0.8-1.1 cm/wks头围平均增长0.5cm/wks,实验室评估,对于长期接受静脉营养的患儿，需要定期随访血生化指标：血气，血电解质,血糖，血甘油三酯,血前白蛋白,肝肾功能,AKP,血常规等对于完全经口喂养的患儿主要随访的是血红蛋白、钙、磷、微量元素、电解质和酸碱状态,新生儿营养筛查,新生儿营养筛查表-JCI.doc,谢 谢！,