颈动脉超声检查指南解读中国医师协会超声医师分会制定（.ppt
颈动脉超声检查指南解读 中国医师协会超声医师分会制定（2009年）解放军总医院超声科 温朝阳二零壹零年六月,血管超声检查指南目录第一部分 头颈部血管第一章 经颅多普勒超声常规检查指南第二章 经颅彩色多普勒超声检查指南第三章 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分 腹部血管第一章 腹主动脉瘤多普勒超声检查指南第二章 肠系膜血管多普勒超声检查指南第三章 下腔静脉多普勒超声检查指南第四章 门静脉多普勒超声检查指南第五章 肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南第六章 肾动脉多普勒超声检查指南第七章 移植肾多普勒超声检查指南第三部分 四肢血管第一章 上肢动脉多普勒超声检查指南第二章 上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三章 髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四章 髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五章 下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六章 下肢浅静脉超声评价与标记指南第七章 动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南第八章 血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南附录 外周动脉脉冲多普勒频谱采集,第三章 颈动脉、椎动脉及 锁骨下动脉多普勒超声检查指南一、目的二、适应证三、禁忌证和局限性四、仪器设备五、检查前准备六、检查技术及诊断标准七、操作注意事项八、报告基本内容和要求,第四部分 仪器设备彩色多普勒超声仪。常规采用510MHz线阵探头。25MHz凸阵探头或23.5MHz相控阵扇形探头。术中超声采用510MHz或更高频率的线阵探头。,检查范围：右侧自无名动脉分叉处连续观察颈总动脉（近、中、远段）颈内外动脉分叉处颈内动脉（近、中、远段）颈外动脉主干及分支。,第六部分 检查技术及诊断标准一、正常颈动脉超声检查步骤,检查范围：左侧从主动脉弓起始处开始连续观察颈总动脉（近、中、远段）颈内外动脉分叉处颈内动脉（近、中、远段）颈外动脉主干及分支。,左颈总动脉,灰阶超声横断面,纵断面检查,前后位,灰节超声观察,斑块厚度测量,IMT测量方法：短轴既往：科研中往往测量可见的斑块处目前：多主张，测量处不包括明显的斑块,颈动脉粥样硬化斑块的测量50岁以上人群小斑块非常常见测量方法厚度：短轴测量，单位mm长度：大体表述斑块浸及范围,彩色多普勒颈总动脉：近段、远心段（分叉下方）、球部（分叉部）,颈内动脉：近段、远段颈外动脉：起始段,脉冲多普勒：测量血流速度颈总动脉：测量近段、远段VPSV、VEDV,颈总动脉分叉：远段VPSV、VEDV,颈内动脉：近段及远段VPSV、V EDV,计算R=VICApsv/V CCApsv 2,颈外动脉：近段VPSV、V EDV,颈动脉正常血流速度：尚无统一标准CCA：应100 cm/s近心端远心段：每cm流速增9 cm/sICA：应100 cm/s 报道5488 cm/sECA：应115cm/s代偿性增高：双侧ICA高度狭窄,位置关系：ECA前内；ICA后外,ICA与ECA鉴别,起始段内径大小：ECA小；ICA大 ICA ECA,有无分支ECA：有分支ICA：无分支,ECA：高阻力型,ICA：低阻力型,频谱特点：阻力不同,ICA,ECA,颞浅动脉敲击实验,ICA与ECA鉴别总结,二、颈动脉狭窄的诊断颈动脉内中膜厚度（IMT）、斑块界定颈动脉内-中膜厚度1.0mm为内膜增厚局限性内-中膜厚度1.5mm定义为斑块,散在性低回声,局限性低回声,超声评价颈动脉粥样斑块方法根据斑块声学特征 均质回声斑块：低回声、等回声及强回声斑块 不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声,根据斑块形态学特征规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损。,根据斑块超声造影后增强特点易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强,超声评价粥样硬化斑块临床研究 分型及其危险性之间关系研究,超声评价斑块特性存在争议：1970s年代至现在病理研究 超声结果与病理（内膜切除）的不一致性低回声斑块（油脂性）：相关性好中等回声斑块（纤维多）：相关性好坏死、出血、脂质沉着等：相关性不佳有些报道（包括近期）：相关性差或不相关临床实用价值：不能据此决择临床治疗,2003美国放射年会超声会议公布的专家小组总结ICA直径狭窄率标准,三、颈内动脉狭窄诊断标准,颈动脉狭窄超声标准建立动脉造影：金标准超声标准：与造影比较建立起来超声标准：Doppler流速测量 和频谱分析,颈内动脉直径狭窄率标准演变解读,Doppler诊断血管狭窄的精确度动脉造影：可精确测量血管狭窄程度直径狭窄率（1-s/c）超声诊断狭窄：一般以狭窄率范围划分，例如：50，5070超声诊断5099的ICA狭窄敏感性90；特异性95,二维超声测量血管狭窄：非标准钙化：限制了二维测量的价值二维图像质量限制 既往仪器图像质量差 深部位血管,颈内动脉直径狭窄率计算方法传统直径狭窄率(1-b/c)100%（欧洲颈动脉实验）北美NASCET和ACAS直径狭窄率(1-b/a)100%,华盛顿大学建立的ICA直径狭窄率标准,多普勒角度校正高度狭窄,专家小组总结ICA直径狭窄率标准（Society of Radiology,2003/9/18，online),NASCET实验中风发生率（北美有症状颈动脉内膜切除实验）,ECST实验中风发生率（欧洲颈动脉外科手术试验，有症状患者）,ACAS 实验中风发生率（2.7年）(无症状颈动脉粥样硬化研究）,此试验说明：无症状颈动脉者手术益处不大，既使狭窄程度很高的患者,PSV 91cm/s,四、常见颈动脉狭窄和闭塞性病变举例,PSV 130cm/s,PSV 183cm/s,狭窄处PSV 469cm/s,狭窄即后段血流紊乱,狭窄远处小慢波,内动脉闭塞,内动脉闭塞造成眼动脉血流反向,
