静脉治疗不良事件预防.ppt

静脉治疗不良事件的预防,静疗小组,我国目前的静脉输液现状,据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射致死亡的人数在39万以上。目前“凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病，也要挂“吊瓶”。专家调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害目前，有很多人,无论什么病，也不管病情如何，纷纷要求输液。特别是换季之时，感冒发烧的患者大幅增加，各大医院输液室也人满为患。,下面是一些我们熟悉的案例：,止血带未松致年幼女孩痛失右手。换床后致A床的血输至B床，导致产生严重的溶血反应。没有带单位的医嘱让病人再也没有醒来。甘露醇渗出致组织坏死。随意执行口头医嘱。人情的负担。医嘱停止后的签名。相同的外衣不同的内容。,操作是否合法？决定了我们的底气 与赔付金额,主要依据 临床护理实践指南 美国静脉输液学会（INS）指南 静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践,标准的出台有助于：规范护理人员技术操作 提高静脉治疗护理质量 减少并发症，保障患者的安全，提高患者的满意度 减少医疗机构的法律纠纷,我们现代社会的静脉输液问题：,一、没有输液专职护士资格认证体系，致使新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗。二、对输液器的品种及器材不了解。三、不了解血管和药物的特点，选择错误的输入途径，长期静脉输液的血管保护不周，药物外渗且处理不当。四、过分依赖输液设备。,我们现代社会的输液问题：,五、多组液体的安全隐患1、未重视药物配伍禁忌。2、输液载体选用不适当。3、药物浓度及输液时间控制不当。,我们现代社会的输液问题：,六、储藏条件不合要求：1、未分类放置。2、药品贮存条件不重视，没有根据药品的理化性质储藏药物:避光、密封、冷藏等。七、知识缺乏：（一）知识更新慢：（二）不了解血管的解剖知识，导致穿刺时对血管的走向判断错误。（三）缺乏相关的专业知识：机械执行医嘱，过分信赖和依靠医生。（四）忽视对患者的疾病相关知识的宣教。,我们现代社会的输液问题,八、溶媒的选择不了解九、药物的配制问题：1、浓度问题。2、配制时间过早。3、粉剂溶解不完全，抽吸不彻底。4、排气时药液排出多，配药时药液外溅。十、剂量不准确：1、小剂量的药物注射不完全。2、输液拔针过早，输液管中残留液量多。3、注射器选择不当。4、剂量换算错误：如“见尿补钾”计算错误，胰岛素计算错误等。,我们现代社会的输液问题,十一、执行时间统一：1、用药医嘱开具时间、用药医嘱签名执行时间与实际用药时间不符。2、医嘱时间的“一致性”。十二、缺乏个性化的护理 1、循环功能差、双手凉、血管不易暴露。2、老人、儿童、疾病的特点。3、输液安全教育无针对性。,我们现代社会的输液问题,十三、隐藏的问题：1、护理工作超负荷；2、护理队伍整体素质参差不齐；3、药品使用监管力度不够；4、输液渗漏性损伤、头皮刮伤、输液吊瓶砸伤；5、输液理念、技术落后，先进静脉穿刺工具推广缓慢；6、护士自身的职业安全未受重视；7、风险意识淡薄，慎独精神差；8、法律意识淡漠，自我保护能力较低，承担着不必要的法律风险。,输液相关风险因素产生的原因,一、内部环境因素（一）、护士长的原因：1、相关的制度不完善。2、监督执行力度不够。3、全体人员参与管理意识不够。4、护理岗位流程有漏洞或不健全。5、对护理人员培训不足。6、不安全因素未能及时发现并排除。7、护理管理活动中，后勤部分不协调或者不支持，导致管理者工作繁琐。,输液相关风险因素产生的原因,（二）、护士的原因：1、缺乏责任心。2、技术水平差。3、服务态度差。4、重技术轻沟通。5、护士的慎独精神较差，随意简化流程。6、查对制度执行不严。,输液相关风险因素产生的原因,（二）、护士的原因：7、操作技术不规范。8、输液安全意识淡薄。9、医嘱执行不力：医嘱错误而未及时纠正；随意执行口头医嘱；未按要求在输液卡上签名；签注的时间与实际的时间不符。10、随意更换药物输注的顺序。11、未按所输注药物的半衰期及药物作用机理调整滴数。,输液相关风险因素产生的原因,一、内部环境因素（二）、护士的原因：12、对专科用药的作用、副作用、危害认识不足。13、配制药物时随意减少液体量。14、未及时发现和处理异常并发症。15、知识经验不足，对输液反应的危害、异常情况不能采取正确的应对措施。16、没有充分的告知。,输液相关风险因素产生的原因,一、内部环境因素（三）、患者的原因1、病人及家属对输液知识不了解，离开病房输液。2、病人及家属对输液过快或过慢的危害或效果认识不足。,输液相关风险因素产生的原因,二、法律环境因素：医疗事故处理条例的颁布与实施，医疗事故由补偿性质变为赔偿性质，与其配套实施的举证倒置的规定以及病人知情权、病历复印权等使医疗机构面临的风险也随之增大。三、社会环境因素：疾病本身的严重度、人们对医疗服务的期望值、法律意识、行为方式及社会舆论导向等。四、一些不可抗拒外力因素：如技术水平的限制、无护理过失的仪器设备故障和护理意外等。,静脉输液的安全管理措施,一、建立健全输液管理制度1、建立输液不良事件登记报告制度和处理预案：外渗、错输、漏输、不良反应等。2、建立严格的查对制度并落实：是避免差错最重要的措施，其中落实是关键。,静脉输液的安全管理措施,海恩法则：德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出:每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章制度，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。,静脉输液的安全管理措施,一、建立健全输液管理制度3、建立静脉治疗的规范和流程。,静脉输液的安全管理措施,二、穿刺工具的选择 1、合理选择穿刺工具的类型：如头皮钢针、留置针、置管针等。2、穿刺工具材料的选择。3、穿刺工具型号的选择。选择的原则必须保证患者安全！必须保证护士安全！,静脉输液的安全管理措施,三、穿刺部位的评估1.主要评估以下方面：皮肤状况、部位的选择、静脉能见度及弹性、是否有静脉瓣、静脉长度及粗细、穿刺难易度。2.适宜穿刺的部位3.避免穿刺或不宜穿刺的部位穿刺前认真选择静脉是提高一针穿刺成功率和静脉治疗预后良好的成功起点。,静脉输液的安全管理措施,四、输液环境的管理：环境清洁、少污染、减少人员的走动。有条件的做好环境的净化和消毒。五、严格执行无菌操作：护士要衣帽整洁、戴口罩操作。1.把好加药关。2.输液前洗手。3.提高穿刺成功率。,静脉输液的安全管理措施,五、严格执行无菌操作3.提高穿刺成功率。静脉穿刺过程中由于不成功而反复穿刺、回拉极易造成污染或静脉炎，给病人造成痛苦，甚至引发医疗纠纷。,静脉穿刺成功率除与临床护士娴熟的操作技术有关外，还与护士稳定的情绪和良好的心理状态有关。,A、导致静脉穿刺失败的心理表现：(a)胆怯(b)焦虑(c)倔强(d)紧张(e)烦躁(f)骄傲轻视B、提高静脉穿刺成功率的心理调整方法：(a)增强自信心：对自己的技术充满信心、相信自己。(b)稳定情绪：忘却一切不愉快的事情，保持轻松的心情。(c)细心：选择血管时应细心、耐心，不可找到一条血管即急于穿刺，认真细致地选好血管是穿刺成功的首要条件。(d)排除外界因素的干扰：不受病人、家属、杂音、灯光等的干扰。(e)重视、认真对待每一次穿刺：将每一次穿刺都看成是一件重大的事情，认真评估血管、谨慎地进针才能减少失败率。,静脉输液的安全管理措施,五、严格无菌技术操作4.一人一带一巾一用一消毒。静脉输液用的止血带和垫巾也是造成输液污染的重要原因，如果反复使用不加以消毒灭菌，也是一大隐患。5.正确覆盖穿刺针眼。静脉穿刺成功后针眼要用无菌纱布或棉球覆盖，不使针梗或针眼暴露。一次性输液贴的广泛应用较好地解决了这一问题。6.保持输液治疗盘的清洁。,静脉输液的安全管理措施,六、培养护士慎独的工作修养。慎独是在无外界监督的情况下，仍能遵守医德原则和规范，保持高尚的情操。在药疗过程中，大部分时间是护士个体独立承担药疗任务，别人很难监督，患者也很难了解，这就需要慎独。慎独精神的培养：自觉地学习和实践以及医德教育的作用。加强巡视，观察用药后反应。护士必须按时巡视病房，认真倾听病人主诉，准确判断输液故障和不良反应，及时发现，及时处理。,静脉输液的安全管理措施,七、加强护士的培训1、加强基础知识的培训2、加强规范化培训：阶段考核。3、加强护士安全输液教育，提高安全意识。4、培训新技术、新产品的使用方法和注意事项。如PICC技术、输液泵微量泵的使用方法等。,七、加强护士的培训：加强护士安全输液教育，提高安全意识（1）穿刺是否一次成功，护士是否加错药、输错药是患者最关注的输液安全问题。（2）各个环节的院感管理监控重点是操作过程中无菌原则的遵守、操作前后手卫生执行情况、输液结束后用物的规范处置等。（3）护士静脉输液中的职业防护教育和管理。,七、加强护士的培训：加强护士安全输液教育，提高安全意识。对于护理文书值得大家都思考的几句话！1、护理记录涉及护士执业安全。“病人住院期间发生纠纷时，病历是唯一被法庭接受的文件。”2、护理记录上的每个字都是责任，每句话都是证据！3、如果某事没有被记录即没有发生！,静脉输液的安全管理措施,八、学习药物知识1、常用药物：药理知识、商品名、化学名。2、新药、特殊药：作用机制、给药方法、注意事项。3、根据药物性质和说明选择适宜的溶媒。4、严格执行医嘱和用药间隔时间。5、选择最佳的给药途径。6、熟悉特殊患者的用药特点和原则：老人、小儿。7、掌握药物正确的计算方法。8、掌握药物间的配伍禁忌：防止配伍禁忌不清，发生不良反应。,硝普钠 水溶液不稳定，光照下分解加速 分解为水合铁氰化钾,进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝,0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分钟降解13.5%，颜色变深，pH,室内光线下，半衰期4h。应即配即用，避光滴注，8h内用完,不宜配伍葡萄糖输液的药物,不宜与氯化钠输液配伍,静脉输液的安全管理措施,九、加强输液微粒的管理（一）输液微粒种类和来源（二）输液微粒污染的危害（三）微粒污染的预防措施,静脉输液的安全管理措施,九、加强输液微粒的管理输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115um，少数较大的输液微粒直径可达50300um，输入溶液中的微粒的多少决定着液体的透明度，因此，可由此判断液体的质量。,静脉输液的安全管理措施,九、加强输液微粒的管理输液微粒污染的来源：1.药液生产制作工艺不完善。2.溶液瓶、橡胶塞不洁净，玻璃瓶内壁和橡胶塞被药液浸泡腐蚀剥脱形成输液微粒。3.输液器及加药的注射器不洁净。4.输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞，加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等。5.开放性输液污染。,静脉输液的安全管理措施,（三）微粒污染的预防措施：1、制剂生产方面，严把制剂生产中的各个环节，确保药液质量。2、输液操作方面（1）治疗室内及病房内空气洁净。操作前，避免扫床、扫地等，减少人员流动。有条件的医院建立带空气净化系统的静脉输液配置中心和净化病房。目前已有医院采取百级净化工作台净化空气，滤过空气中的尘粒，以减少微粒污染。（2）严格执行无菌技术操作，遵守操作规程。操作者应着装整洁，洗手，戴口罩。,在洁净环境下完成住院患者注射剂的单剂量用药的配制和配送，目前全国已建立的PIVAs已超过500家，主要集中在北京、上海、天津、广东等少数经济发达地区。,静脉输液的安全管理措施,（三）微粒污染的预防措施：2、输液操作方面（3）输液配置前认真检查液体的质量。（4）正确配制药液，合理配伍。（5）合理选择输液器以减少污染的机会。（6）在穿刺不成功时应更换针头，否则可直接把针头滞留的微粒带入静脉。,静脉输液的安全管理措施,十、对输液患者的健康教育（一）一般静脉输液治疗病人的健康教育内容：1、输液前的健康教育2、输液中的健康教育3、输液后的健康教育,静脉输液的安全管理措施,十、对输液患者的健康教育（一）一般静脉输液治疗病人的健康教育内容：1、输液前的健康教育（1）介绍输液的目的（2）交代病人输液前的准备工作（3）穿衣指导（4）向病人及家属讲解选择血管和保护血管的重要性。（5）向病人及家属讲解静脉输液不良反应的原因以及可能造成的严重后果和处理原则，提高病人的自护能力，并积极配合治疗。,静脉输液的安全管理措施,十、对输液患者的健康教育（一）一般静脉输液治疗病人的健康教育内容：1、输液前的健康教育（6）输液时使用仪器的注意事项。（7）对化疗病人家属讲解化疗方案以及毒性反应及副作用。（8）向病人家属说明外周输注化疗药物的风险，建议病人尽量选择中心静脉化疗。（9）教会家属观察化疗过程中及时发现渗漏的临床表现。（10）鼓励病人及家属提问以消除疑问。（11）动态观察病人的心理反应，及时给予心理安慰、疏导。,静脉输液的安全管理措施,十、对输液患者的健康教育（一）一般静脉输液治疗病人的健康教育内容：2、输液中的健康教育穿刺时，告诉病人如何配合。告诉病人及家属输液过程中不要自行调节滴速。告诉病人及家属减少输液中微粒污染的注意事项。指导病人及家属进行自我病情的观察。有无输液相关的不良反应。根据病人的病情做好相关的病情观察指导。留意输液瓶中的液体，快滴完时按铃呼叫。输液瓶中如发现液体中有絮状物、浑浊或结晶等，请立即关闭调速器并按铃。发现滴速太快或太慢，请立即按铃呼叫。,静脉输液的安全管理措施,十、对输液患者的健康教育（一）一般静脉输液治疗病人的健康教育内容：2、输液中的健康教育（5）为防止针头移位或滑脱，不要随意活动输液部位的肢体。（6）如输液泵、注射泵等仪器报警时，不能自行按仪器的按钮，应按铃告知护士进行处理。（7）化疗中，指导预防化疗药物渗出的措施，如穿刺部位制动，遵守护士调好的速度输液，输注部位的观察，有红肿疼痛和烧灼感及时报告。（8）如化疗药物外渗，不能自行热敷，应听取护士的指导。（9）维持点滴顺畅，勿折叠扭曲输液管。,静脉输液的安全管理措施,十、对输液患者的健康教育（一）一般静脉输液治疗病人的健康教育内容：3、输液后的健康教育（1）向病人及家属讲解拔针后的处理。（2）不要在局部揉擦，以防皮下淤血。（3）如局部肿胀起包，一般会自行吸收，可于第2天用温热毛巾热敷。（4）不要在拔针后马上热敷。（5）化疗后不能马上用热水泡手或洗澡。（6）拔针后，不要突然起身或变换体位，以防意外发生。（7）交代病人注意观察是否会出现输液后的不良反应，如有发现应及时告知告知护士。,静脉输液的安全管理措施,十、对输液患者的健康教育（二）输液中使用特殊药物可能出现的并发症的健康教育（三）特殊人群的健康教育如儿童、老年人 主要是儿童、老年病人、意识障碍、不合作的病人，要防止意外事件的发生，确保输液安全。,静脉输液的安全管理措施,十、对输液患者的健康教育（四）静脉输液中使用各种血管通路器材病人的健康教育1、病人留置外周静脉通路器材的健康教育（1）告知病人静脉套管针适用于输液外周静脉，留置时间是多少，需要盐水或肝素封管。（2）套管针只能输注等渗或接近等渗液的液体。（3）告知病人留置期间需要保持局部的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。一般敷料应23天更换，如有卷曲、松动、潮湿时，应及时更换。（4）注意观察针眼周围有无异常情况，如有异常应及时告知护士处理。（5）套管针所在肢体不宜携重物及用力活动，不宜长时间下垂。,静脉输液的安全管理措施,十、对输液患者的健康教育（四）静脉输液中使用各种血管通路器材病人的健康教育2、留置中心静脉输液器材的健康教育。（1）经外周静脉穿刺的中心静脉导管（PICC）的健康教育（2）CVC病人的健康教育（3）隧道型中心静脉导管（TCVC）的健康教育（4）置入输液港病人的健康教育,静脉输液的安全管理措施,十、对输液患者的健康教育 健康教育的形式：1、个别指导 2、集体讲解 3、印刷资料 4、板报或宣传栏 5、音像教材 6、病人互动，现身说法,静脉输液的安全管理措施,十一、静脉输液反应的管理十二、局部并发症的处理（一）静脉炎的处理1、发生原因（1）无菌操作不严格。（2）药液过酸或过碱。（3）输入高渗液体。（4）由于较长时间在同一部位输液。（5）刺激性较大的药液如抗癌药物短时间内大量进入血管。（6）高浓度刺激性强的药物输入。,静脉输液的安全管理措施,十二、局部并发症的处理（一）静脉炎的处理2.静脉炎的分级按INS的标准，静脉炎分五级。（1）0级：没有症状。（2）1级：输液部位发红，有或不伴有疼痛。（3）2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿。（4）3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉。（5）4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉2.5cm，有脓液渗出。,静脉输液的安全管理措施,十二、局部并发症的处理（一）静脉炎的处理3.静脉炎的临床分型（1）红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。（2）硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。（3）坏死型：沿静脉血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肤肌层。（4）闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。,静脉输液的安全管理措施,十二、局部并发症的处理（一）静脉炎的处理4.静脉炎的症状（1）沿着静脉血管走向的疼痛。（2）沿着静脉血管走向的压痛。（3）沿着静脉血管走向可以看到红色的条痕。（4）注射部位周围的皮肤颜色改变。（5）触摸时感到温热。（6）可有体温上升的情形。（7）肢体肿胀。,静脉输液的安全管理措施,十二、局部并发症的处理（一）静脉炎的处理 5、静脉炎的预防严格执行无菌技术操作，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。(1)、选择合适型号的静脉留置针或头皮针。(2)、选择合适的血管和合理使用血管。,静脉输液的安全管理措施,十二、静脉输液局部的并发症处理（一）静脉炎的处理 5、静脉炎的预防(3)、选择合适的固定方法。(4)、根据药物理化性质、病情、年龄和治疗要求调节输液速度。,静脉输液的安全管理措施,十二、局部并发症的处理（一）静脉炎的处理5、静脉炎的预防(5)、在输液过程中从各个具体操作环节防止静脉输液污染(6)、采用正确的拔针按压方法。(7)、加强留置针留置期间的护理。(8)、输液静脉局部涂药以促进血管损伤的修复。(9)、使用恒温器进行恒温输液。(10)、加强健康教育。,静脉输液的安全管理措施,十二、局部并发症的处理（一）静脉炎的处理处理方法：如果发生静脉炎，1.停止在患肢静脉输液并将患肢抬高于心脏水平，制动。2.根据情况局部进行处理。（1）局部涂擦喜疗妥（2）用50%MgSO4行热敷（3）中药治疗（4）95%或75%酒精湿热敷（5）局部超短波理疗。（6）仙人掌、芦荟或马铃薯片外敷法。（7）冷敷：主要用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激药物引起的静脉炎或外渗治疗，局部还可使用封闭治疗。（8）对已引起局部组织坏死的创面，应及时换药及抗感染、局部氧疗等综合治疗。,静脉输液的安全管理措施,十二、局部并发症的处理(二)输液渗漏的处理：渗出、外渗 渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。外渗是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进入周围组织。,头皮钢针输入20%脂肪乳剂原液外渗,静脉输液的安全管理措施,(二)输液渗漏的处理1、发生原因（1）针头脱出针头移动，不在血管内进入皮下组织中造成局部水肿。病人过度活动针头的柄部或蝶翼部位未加以适当地固定进行静脉注射时针头斜面穿透了静脉血管的后壁。针头放置在肢体屈曲的部位。（2）局部静脉内压增高静脉痉挛血管硬化局部静脉炎或静脉血栓输液过快（3）药物因素高渗性溶液阳离子溶液碱性溶液缩血管药物化疗药物,2、渗出的分级 按照INS的标准，渗出分为5级。（1）0级：没有症状。（2）1级：皮肤苍白，水肿范围的最大处直接2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。（3）2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.515cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。（4）3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径15cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛。（5）4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷、有渗出；可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小处直径15cm，循环障碍，中到重度程度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性液体渗出。腐蚀性药物渗出在渗出分级中属于4级。,3.临床症状：（1）患部肿胀。（2）点滴溶液时无法依照所设定的滴速滴注。（3）病人可能会主诉患部有疼痛的感觉。（4）渗漏部位周围皮肤的温度低于其他部位的温度。（5）渗漏药液的种类不同，临床表现也有差别。a.高渗性药物；b.碱性药物渗漏；c.细胞毒性药物外渗。药物渗漏性损伤的表现还包括一些较为严重的合并症。,4、输液外渗的处理方法（1）、立即停止输入。（2）、局部行封闭治疗。（3）、封闭后采取冷敷或冰敷。（4）、抬高患肢,高于心脏水平位置20一30厘米。（5）、解毒剂的应用。（6）、33%硫酸镁湿敷；75%乙醇湿敷；2%利多卡因湿敷。（7）、马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。云南白药外敷；鲜芦荟汁外敷；芒硝外敷。（8）、2%利多卡因加6-542外涂。海普林软膏或美宝软膏或如意金黄散软膏外涂。（9）、硝酸甘油皮肤贴剂：使血管持续扩张，解除血管痉挛。（10）、理疗。,如局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应采用外科无菌换药的方法处理。如有严重的局部组织损伤或坏死，请外科医生会诊。,静脉输液的安全管理措施,十二、输液局部并发症的处理（三）血肿（四）胶带灼伤(五）注射部位感染,（六）神经损伤 1.发生原因 2.症状（1）手指感到麻木。（2）手感到麻木。（3）手臂感到麻木。（4）肢体有刺痛感。（5）相应关节功能受限。（6）穿刺血管时病人感到剧痛，难以忍受，过后出现神经支配相应部位的麻木、无力、功能障碍等外周神经受损的症状。3.预防,护理工作环环相扣护理安全人人有责任何阶段、任何护理人员都是关键任何不良事件都是可以预防的,谢 谢 您 的 关 注！,谢谢聆听！,