慢性胆囊炎的中西医治疗.ppt

慢性胆囊炎的 中西医治疗,中医药学院 周凤华,一、概述,是胆囊慢性炎症性疾病，多数为慢性胆石性胆囊炎，少数为非胆石性胆囊炎。缺乏典型症状，可有不同程度的右上腹或中上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，一般无发热及黄疸，有的可毫无症状。中医无慢性胆囊炎病名，可参考“胁痛”、“肝胃气痛”等的辨证施治。,二、病因,慢性胆囊炎病人中合并胆囊结石者占95%。胆囊结石是引起慢性胆囊炎的主要病因，胆囊结石致胆管梗阻引起急性胆囊炎反复小发作形成慢性胆囊炎。,三、临床表现（一）症状,1、腹痛 反复发作性上腹部疼痛，多在右上腹，少数胸骨后左上腹，并向右肩胛下区放射。疼痛常发生于夜间或饱餐后。胆囊管或胆总管发生胆石嵌顿时，可产生胆绞痛。,*,2、胃肠道症状 发作间歇期：右上腹胀闷不适，胃灼热感，恶心、嗳气反酸，食欲减退，进食油腻食物后加重。可毫无症状。急性发作时可呈急性胆囊炎的症状。,（二）体征,右上腹部压痛，墨菲氏（Murphy）征阳性。第810胸椎右旁压痛点及右膈神经压痛点（颈部右侧胸锁乳突肌两下脚之间）压痛。当胆囊增大时，右上腹可扪及囊性包块。,四、实验室及其他特殊检查.,（一）十二指肠引流：胆汁检查可发现胆汁内有胆固醇结晶、胆红素钙沉淀、大量白细胞，特别是被胆汁黄染的脓细胞等。胆汁细菌培养有致病菌。（二）B型超声波检查：可了解胆囊的大小，有无胆石存在。（三）放射诊断学检查：腹部X线平片可见阳性结石、胆囊钙化及胆囊膨胀等。静脉胆囊造影可显示胆石，胆囊胀大、缩小或变形等情况。,五、诊断与鉴别诊断,（一）诊断有反复发作的右上腹痛及上腹胀满不适、恶心嗳气、食欲不振等消化不良症状B超显示：胆囊结石、胆囊壁增厚 或萎缩等征象。,（二）鉴别诊断,1、原发性胆囊癌2、慢性肝炎、3、慢性胃炎、4、消化性溃疡、5、慢性胰腺炎、6、胆囊胆固醇病、7、胆囊息肉样变等疾病,六、中西医综合治疗.,（一）西医治疗1、手术治疗*胆囊切除术是根本治疗。*胆囊造瘘术（体弱而病急危重）。*胆总管切开术（胆总管结石）。*胆总管空肠吻合术（胆总管闭塞）,*,2、内科治疗饮食：宜低脂饮食。利胆：硫酸镁高渗溶液（33%）可刺激十二指肠粘膜，从而使胆总管末端奥狄氏括约肌松弛、胆囊排空。肾功能不良者应慎用。溶石：伴有胆石者可用溶石疗法。临床可选用熊脱氧胆酸或鹅去氧胆酸。,