急性肾损伤-肾中心.ppt

（Acute Kidney Injury）肾中心 卢永新,AKI：一组短时间内以肾小球滤过率(GFR)迅速下降为特点的临床综合征。其临床指标为血肌酐（Scr），尿素氮（BUN），及其他代谢废物增加、体液潴留，常伴少尿（400ml/d），但少尿不是必备条件。,2005年（AKIN会议）：48小时内SCr上升0.3mg/ml(26.5umol/L)或者较原有水平增高50%，和（或）尿量减少至0.5ml（Kg.h）6h。,肾小球,肾小管,Scr、BUN、K+等代谢产物,滤过,营养物质及水分重吸收,肾盂、肾盏,输尿管,膀胱,尿道,肾前性肾实质性肾后性,血容量不足：细胞外液大量丢失或重新分布心搏输出量下降：心梗、心律失常、心肌病变、高心病、肺心病周围血管扩张：药物、脓毒血症、过敏等肾脏血管收缩、扩张失衡：脓毒血症，药物（NSAID、ACEI等），肝肾综合征肾血管机械性阻塞,肾小球疾病：急进型肾小球肾炎肾小管坏死：缺血性（继发于肾前性）、肾毒性（药物、造影剂、重金属、有机溶剂）肾间质疾病：药物、免疫性疾病、感染、肿瘤细胞肾血管疾病：小血管炎、肾梗死（肾动脉栓塞、肾动脉粥样硬化）,肾内梗阻：骨髓瘤、尿酸盐、草酸盐及药物结晶双侧肾盂、输尿管梗阻：宫腔内肿瘤、结石、血块等；管腔外：肿瘤压迫、淋巴结、后腹膜纤维化、误结扎膀胱及以下部位：神经源性膀胱，前列腺肿大，尿道狭窄,？急性还是慢性或者慢性基础上急性加重(C or A)病因分析(cause)如为肾实质性则需明确确切病因,病史：浮肿、夜尿、尿异常（蛋白尿、血尿），Scr异常肾脏体积：B超（正常肾脏10-125-63-4cm3、CT、MRI指甲肌酐：可以推算3个半月左右血肌酐水平贫血、高磷、低钙、低尿渗透压均不能作为鉴别主要依据,肾活检指征：怀疑肾小球疾病导致的AKI临床表现符合ATN，但少尿2周怀疑药物过敏性AIN慢性肾脏病肾功能突然恶化原因不明的急性肾衰竭,肾前性肾实质性肾后性,肾小球肾小管肾间质,原有肾脏病发展、加重：SLE，NS原有肾脏病并发症处理不当：肾脏病合并胃肠炎、过度利尿、肝肾综合征大量放腹水、ACEI、NSAID原有肾脏病治疗有药不当：肾毒性药物（抗生素）原有肾脏病出现恶性高血压,SCr BUN 或GFR,急性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭,有无加重因素,有（慢性肾功能不全急性加重）,无（慢性肾衰）,维持性替代治疗,除外肾前性、肾后性肾衰竭,除去病因,肾实质性肾衰竭,病因诊断,相应治疗,三级预防：,及早诊断、针对病因治疗及支持治疗，可以争取肾功能恢复或缓解，避免对肾替代治疗的需要或依赖治疗窗（treatment window）误诊原因：无少尿，不及时监测Scr变化,SCr354ummol/L(4mg/mL),或0.3ml（Kg.h）24h或无尿12h以上高钾血症，血清钾6.5mmol/L严重酸中毒，血HCO3-15mmol/L体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、急性左心衰等败血症休克、MODS患者提倡及早透析,严重，高钾血症，血清钾7.0mmol/L或有严重心律失常急性肺水肿，对利尿剂无反应严重代谢性酸中毒，血HCO3-13mmol/L,药物使用需谨慎有效血容量的关注以上2种情况在老年患者，特别合并糖尿病、高血压、感染情况下应予特别关注老年良性前列腺增生的处理,只要给我一个支点，给我一根足够长的杠杆，我可以托起地球。,肾脏病学第二版，王海燕，第八篇，急性肾损伤血液净化学第二版，王质刚，第十七章，急性肾功能衰竭,