急性呼吸道感染和婴幼儿腹泻.ppt

小儿常见病的防治,成都市妇幼保健院 牟超,新生儿脐炎,一般在生后3-7天脐带脱落，脐带脱落前伤口很容易感染而发生脐炎。脐带是胎儿在母体内由母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的通道，胎儿出生后，接生人员就将脐带结扎，切断。断脐后，脐带残端逐渐干枯变细，而成为黑色。,一、病因：在断脐时，或断脐后，消毒处理不严，护理不当就很容易造成细菌污染，引起脐部发炎。常见的病原菌：金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，其次为溶血性链球菌，或混合细菌感染等。,二、临床表现：脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水，这是脐带发炎的最早表现。以后脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味，脐周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，败血症，病情危重会引起腹膜炎，并有全身中毒症状。,发热，不吃奶，精神不好，烦躁不安等。慢性脐炎时局形成脐部肉芽肿，为一小樱红色肿物突出、常常流粘性分泌物，经久不愈。,三、治疗 1.保持局部干燥，勤换尿布，防止尿液污染。2.局部换药：用3%双氧水冲洗局部23次后用碘酊消毒，酒精脱碘，或用龙胆紫每曰涂23次。,3.抗生素治疗：一般新生儿时期首选：青霉素，加氨苄青霉素效佳。对已形成脓肿者，及时切开引流换药。已形成慢性肉芽肿者要用10%硝酸银，或硝酸银棒局部烧灼，如肉芽较大不易烧灼者，应给予手术切除,四、预防：普及新法接生，断脐时严格执行无菌操作，做好断脐后的护理，保持局部清洁卫生。,婴幼儿湿疹,湿疹（eczema）是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病.其特点为自觉 剧烈瘙痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。,近年来，湿疹的发病呈上升趋势，这可能与气候环境变化，大量化学制品在生活中的应用，精神紧张，生活节奏加快，饮食结构改变均有关系,患处皮肤特征：可发生于任何部位，常见于面部、耳后、四肢屈侧、乳房、手部、阴囊等,呈对称性分布.,根据皮损特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹。三者并无明显界限，可以相互转变。,（1）急性湿疹：自觉剧烈瘙痒，皮损多形性、红斑、丘疹、丘疱疹或水疱密集成片，。处理适当则炎症减轻，皮损可在23周后消退，但常反复发作并可转为亚急性或慢性湿疹。易渗出，境界不清，周围散在小丘疹、丘疱疹，常伴糜烂、结痂，如继发感染，可出现脓包或浓痂,（2）亚急性湿疹：急性湿疹炎症减轻后，仍有剧烈瘙痒，皮损以丘疹、结痂和鳞屑为主，可见少量丘疱疹，轻度糜烂。治疗恰当数周内可痊愈，处理不当，则可急性发作或转为慢性湿疹。,（3）慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈二转为慢性湿疹；亦可开始不明显，因经常搔抓、摩擦或其他刺激，以致发病开始时即为慢性湿疹。其表现为患处皮肤浸润肥厚，表面粗糙，呈暗红色或伴色素沉着，皮损多为局限性斑块，常见于手足、小腿、肘窝、乳房、外阴、肛门等处，边缘清楚。病程慢性，可长达数月或数年，也可因刺激而急性发作。,湿疹症状可分为如下几种：(1)婴儿湿疹：婴儿湿疹中医称奶癣。通常在生后第二或第三个月开始发生。好发于颜面及皮肤皱褶部，也可累及全身。一般随着年龄增加而逐渐减轻至痊愈。但也有少数病例继续发展至儿童期甚至成人期。,渗出型湿疹：常见于肥胖型婴儿，初起于两颊，发生红斑、丘疹、丘疱疹，常因剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面。严重者可累及整个面部甚至全身。如有继发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热。,干燥型湿疹：多见于瘦弱的婴儿。好发于头皮、眉间等部位，表现为潮红、脱屑、丘疹，但无明显渗出。呈慢性时也可轻度浸润肥厚，有皲裂、抓痕或结血痂。常因阵发性剧烈瘙痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。,儿童湿疹：是一种儿童过敏性皮肤病。儿童皮肤发育尚不健全，最外层表皮的角质层很薄，毛细血管网丰富，内皮含水及氯化物比较丰富，故容易发生过敏湿疹反应。,湿疹的治疗 世界卫生组织WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出，“免疫脱敏治疗是唯一可以彻底治疗过敏湿疹的根本性治疗方法”.,第一，应该尽量寻找过敏原。有的时候过敏原很难找，总也查不清楚，因为人接触的东西太多。病从口入，可以自己记录一下，前三天吃什么东西，假如几次都是因为吃某个东西皮疹加重，以后记住就不要吃了。,另外要注意环境因素，有很多花、花粉的地方就不要去了，花粉季节出门要戴上口罩,第二，患了湿疹会很痒，抓挠往往使得皮肤病变更加厉害。实际上皮炎越抓越痒，越痒越抓，造成恶性循环。因此痒的时候不要去抓，往往会越抓越痒,第三，皮疹重可以吃一些抗过敏的药物，要痒得很厉害，可以吃一些扑尔敏、抗组胺药物。,尿布疹,导致尿布疹的原因有很多，有可能是由于一种新的食物，也有可能是宝宝自己的尿液所引起的。下面是一些最主要的原因：,当宝宝的尿液和粪便中的细菌结合在一起，它们会分解、形成带有刺激性的氨。如果宝宝裹脏尿片的时间太长，会很容易长尿布疹；,宝宝裹着尿布的区域温暖而潮湿，正好适合细菌和霉菌生长。所以细菌或霉菌感染很容易在那些地方出现，并导致尿布疹，特别是在宝宝皮肤开裂或有褶皱的部位。,预防尿布疹最好的措施就是使宝宝的屁股保持干爽，所以，要在尿布被尿湿或弄脏后尽快更换。,每次换尿布时，彻底清洗宝宝的生殖器区域。洗完后，要记得用软毛巾或纸巾搌干水分,千万别来回擦。,不要把尿裤系得太紧，否则就没有空间让空气流通了,不要用含有芳香成分的洗涤剂清洗宝宝的棉质尿布，也不要使用柔顺剂，这些东西都会使宝宝的皮肤产生过敏反应。使用热水反复、彻底地漂洗宝宝的尿布。你还可以在第一次漂洗时加入一点儿醋，以消除碱性刺激物。,鹅口疮,鹅口疮（thrush）又名雪口病白念菌病（moniliasis），鹅口、雪口、鹅口疳、鹅口白疮。是由真菌传染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病,多见于婴幼儿。,白色念珠菌有时也可在口腔中找到,当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病,特别是长期,大量用抗生素.新生儿多由产道感染，或因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播,口腔粘膜出现乳白色微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面,斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊腭或唇内粘膜上,由于弱碱环境不利于霉菌生长，故可用2%-5%的苏打水清洗口腔。其他方法如1%甘油或中药冰硼散涂口腔均有疗效。最有效的方法是，用每毫升含制霉菌素510万单位的液体涂局部，每天3次即可，涂药时不要吃奶或喝水，最好在吃奶以后涂药，以免冲掉口腔中的药物。,马牙,急性呼吸道感染和婴幼儿腹泻,成都市妇幼保健院 牟超,急性呼吸道感染（ARI）,上呼吸道鼻、咽、喉呼吸道 下呼吸道气管、支气管、毛细支气管 肺泡 在我国，随其它急性传染病的控制，ARI正上升成为感染性疾患中的第一位，占儿童疾病门诊总数的41.7%，而下呼吸道占21.4%，剩余占36.9%。,一、病因,1、病原体：上呼吸道感染的病原体90%以上为病毒，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、EB病毒、柯萨奇病毒等。细菌只占10%，如肺炎双球菌、金葡菌、溶血性链球菌、流感杆菌，此外还有一些特殊病原体、如衣原体、支原体、军原体等。,2、影响发病的因素：,1、个体因素、小儿呼吸道的解剖、生理特点、婴幼儿的免疫功能低下，其IgA、IgG、IgM、IgE含量均低、营养不良、中度以上贫血、佝偻病 2、环境和社会因素,二、临床表现,上感：起病多急，婴幼儿、体弱儿症状较重，多以全身症状为主，而年长儿的症壮较轻，以局部症状为主。,全身症状,大多有发热，体温可达3940，持续12天或数天，甚者导致惊厥。热有几种热型（如稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）发热又分为：低热 37.138 中等热 38.139 高热 39.140 超高热 40.1除发热外，还可伴有头痛、畏寒、疲乏无力、烦燥不安，以及胃肠道症状（呕吐、腹痛、腹泻等）,局部症状,主要为鼻咽部症状，如鼻阻、流涕、喷嚏、咽部不适、咳嗽等体征：咽部、扁桃体、淋巴结、肺部上感的自然病程在一周左右，如不见好转或加重应考虑有无其它合并症。,几种特殊类型的上呼吸道感染,泡疹性咽峡炎咽结合膜热急性扁桃体炎,支气管炎,起病可急可缓,但大多数患儿均有上感史,先干咳,继之有痰,痰液由粘液转变为黄稠痰,病程约510天。体征:罗音的特点,具有多变性,与体位有关.。,支气管肺炎,起病急，以发热、咳嗽、气促为主,分类,按病原分：病毒性肺炎 细菌性肺炎 按病理分：大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎,主要体征,气促、鼻扇、呼吸增快，可达50-80/分，点头呼吸，口周发绀，三凹征及肺部体征。重症肺炎：全身中毒症状重，严重的呼吸困难，长合并呼吸性、代谢性酸中毒。可伴多器官、多系统损伤,实验室及X线检查 鉴别诊断,呼吸道感染的治疗,以对症治疗为主，多休息，多饮水，给予易消化的饮食。室温以18-20度为宜，相对湿度60%由于上呼吸道感染大多为病毒所致，在病初可用抗病毒的药物，如用1%的病毒唑滴鼻或卷鼻。口服抗病毒药物合并细菌感染可加用抗生素，高热时可物理降温（冷敷，酒精檫浴）或用退热药，疾病疗程7-14天。,呼吸道感染的预防,反复呼吸道感染的孩子大多体质弱，免疫功能低下，提高易感儿的抵抗力是重要的预防方法，可采取以下措施：1、尽量母乳喂养：母乳是婴儿最理想的天然食品，尤其是分娩后最初分泌的初乳，（3-5天的乳汁）含丰富的抗体及微量元素，特别是分泌型的IgA抗体，有助于帮助预防呼吸道及消化道的感染。2、体格锻炼：多让 小孩参加户外活动，提高耐寒能力，让孩子习惯四季气候变化，并利用水、日光、空气三浴来进行锻炼。,3、加强营养：获得各种人体必要的营养素，有助于提高小儿的抵抗力，让孩子多吃含蛋白质、维生素丰富的食品，并养成不挑食，不偏食的好习惯。4、按时进行预防接种：如接种麻疹，风疹，百日咳、流感、流脑等疫苗可有效的提高小儿对这些呼吸道传染病的抵抗力，从而切断这些呼吸道传染病在人群中的传播流行,5、减少病原接触机会：在冬春季节呼吸道疾病的多发期，要注意增减衣服，尽量不代孩子去拥挤的公共场所，以减少接触病原的机会，如有家人患感冒，应避免接触，并注意室内通风换气，室内可用食醋熏蒸，每立方米5-10ml/m3 食醋加1-2倍水稀释，放到火上熏蒸2小时，每天1次.连续3-5天，可以有效的减少呼吸道感染的机会。,婴幼儿上呼吸道感染的护理1、观察患儿的精神、面色、呼吸次数和体温变化。2、休息环境要安静、舒适，注意保持室内空气新鲜。,3、让婴幼儿减少活动，注意休息。发热时应卧床休息，多饮开水。当婴儿发高热时，可以用酒精擦浴的方法降温。在擦浴前，一般取50%的酒精1份，配上1份温水。把发热的婴儿抱到平坦的床上，使其平卧，解开衣领和扣子。然后用纱布蘸酒精温水，开始给婴幼儿擦浴。擦浴的顺序从颈部、枕部开始，到腋下、大腿根部（腹股沟）、四肢、手、最后擦足心。,4、保持咽部通畅，及时清除分泌物。5、保持口腔清洁，防止口腔炎、溃疡的发生。6、饮食以流质、半流质为好。,肺炎的护理,1、居室要保持安静，以利于婴幼儿充分休息。2、让婴幼儿枕高一点的枕头或半卧位姿势，经常翻身拍背或改变体位有利于减轻患儿肺部淤血，且易咳出痰。3、营养与喂养。应多吃易消化而富有营养的食品，保证足够的营养供给。同时应多喝水，有助于痰液稀释。,婴幼儿腹泻,婴幼儿腹泻是由多病原，多因素引起的以大便次数增多或性状改变为特征的临床综合征。根据病因分为感染性和非感染性。,发病原因,1、内在因素：、消化功能低下：消化系统发育不成熟 胃酸度较低，抗感染能力低 消化酶分泌少，对食物的耐受力差 儿童生长发育快，所需营养物多。、防御功能较差：婴幼儿血液中免疫球蛋白较成人低，胃肠道分泌型IgA也低，因此，受到不良因素的影响就易发生腹泻。、正常的肠道菌群未建立,2、感染因素：分为肠内感染和肠道外感染、肠内感染：主要由细菌和病毒引起。、肠道外感染：由于发热及病原体毒素的影响，使肠内消化酶分泌减少，肠蠕动增加，引起腹泻。、肠道内菌群失调。,3、非感染因素：、饮食因素、气候因素 4、其它,临床表现,1、婴幼儿腹泻按病程长短分为、急性2周、迁延性 2周2月、慢性2月,按腹泻的病程轻重可分为：,轻型腹泻：患儿一般无全身症状，精神好，脱水不明显，偶有恶心、呕吐等，大便次数多在10次以下/天，为黄色或绿色，混有少量粘液或未消化的食物，镜检可见大量脂肪球。重型腹泻：多由肠道内感染所致，除胃肠道症状外，还有水、电解质紊乱及全身中毒症状，脱水程度重，常伴代谢性酸中毒、低血钾、低钙、低镁。,脱水按程度分为:轻度脱水：失水占体重5%。中度脱水：失水占体重5%10%中度脱水：失水占体重10%15%,治疗,原则：在较小影响营养的情况下，适当调整饮食，加强护理，防治肠道内外感染和纠正水、电解质紊乱，防止并发症。,1、饮食治疗2、控制感染3、液体疗法 1口服补液盐（ORS）:适用于轻、中度脱水，无呕吐或呕吐不剧烈的患儿。计算：用量（ml/天）=体重（）75 ml 家庭制作简易口服补液盐的方法：1啤酒瓶温开水(米汤)+3啤酒瓶盖糖+1/2啤酒瓶盖盐=口服补液盐,、静脉补液：、按脱水程度轻、中、重补充。、按脱水性质补充 等渗水、电解质成比列地丢失 低渗电解质丢失水分丢失 高渗水分丢失电解质丢失、液体成分及配制：等渗性脱水常用 3：2：1 低渗性脱水常用 4：3：2 高渗性脱水常用 6：2：1,、预防,1、提倡母乳喂养，尤其是生后6个月内的母乳喂养，避免夏季断奶。辅食添加应循序渐进，合理喂养。2、培养良好的卫生习惯，饭前便后洗手，做好食品、食具、尿布、便器、玩具的日常消毒工作。注意气候的变化，避免过热或过冷。3、集体机构应注意感染性腹泻的流行，发现患者要注意消毒、隔离，特别是其排泄物的消毒处理。4、勿乱用广谱抗生素，以免引起肠道菌群失调而导致腹泻,腹泻的护理：调节饮食，缩短喂奶时间，不消化的食物不吃，可饮用盐水、米汤、藕粉等。记录小儿每日大便次数、量、性状、尿量，给医生提供第一手资料。,传染性疾病,1、麻疹2、水痘3、腮腺炎4、百日咳5、脊髓灰质炎6、肝炎7、手足口病,佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病是一种全身性疾病，因体内维生素缺乏，引起钙、磷代谢失常和骨骼改变，同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能。,一、病因1、维生素D摄入不足，主要原因为患儿皮肤接受阳光照射不足，使皮肤内的7-脱氢胆固醇转变成维生素D3量减少。2、食物摄入不足，婴儿膳食中含维生素D极少，每升牛奶含40IU,母乳含2050IU，蛋黄100G含250IU，所以靠食物摄取远远不足。,3、小儿生长发育过速，所需维生素D相对较多，特别是早产儿更易出现维生素D缺乏。4、食物中钙、磷比例不适宜，母乳钙、磷比例为2:1,牛奶为1.2：1，不易吸收。5、慢性病尤其肝、肾疾病严重可影响维生素D的氢化过度导致佝偻病发生。,二、临床表现烦躁、多汗（夜闹、夜惊、烦躁易激惹）、枕秃、方颅、肋骨串珠、哈氏沟、手镯、脚镯、“O”形腿，或“X”形 腿。,三、佝偻病诊断与分期1、活动期：包括佝偻病初期和佝偻病极期。（1）多在生后3个月左右发病，夜惊、多汗、枕秃，可有轻度骨骼改变。X线可无异常或有临时钙化带、变薄，干骺端增宽，血钙、血磷正常或稍低，骨碱性磷酸酶正常或稍高（BALP250IU为增高）。,（2）极期：常见于2-3岁小儿，明显夜惊、多汗、烦躁不安、可有中度骨骼改变。X线见临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，边缘不整，呈云絮状。血钙、血磷降低，骨碱性磷酸酶增高。2、恢复期：指完全恢复，停止用药。在每年的11月至次年的4月可预防用维生素D2，3万-5万/月，多户外晒太阳。,3、后遗症期：指3岁以上儿童，临床症状消失，血生化及X线检查均正常，仅遗留轻度不同的骨骼畸形。鸡胸须做胸部扩展运动，“O”型腿按摩外侧肌群，“X”型腿按摩内侧肌群。,四、治疗1、户外晒太阳，夏季户外活动时间为2小时以上，冬季为3小时以上。2、佝偻病活动期可用药物治疗。（1）对初期小儿用5000IU维生素D/日，连服1个月，或维生素D330万IU肌肉注射，可连用1-2次，间隔一个月。,（2）极期可按上述疗法，如第一个月30万IU,可用2-3次，每次间隔一个月，总剂量控制在90万IU单位以内。在应用维生素D制剂的同时补充钙制剂，不要空腹，最好不与牛奶同服。另外，可加维生素C、维生素E等。,营养性缺铁性贫血,营养性缺铁性贫血是由于体内缺乏足够的铁以致血红蛋白合成减少，而缺铁性贫血对儿童的生长发育，？能力以及学习行为都有一定影响。,一、病因1、铁摄入量不足是发生该病的最主要原因。如小儿饮食缺铁或偏食挑食等。2、生理需要增加，儿童生长迅速，对铁的需要量的相对较多，如不注意供给含铁丰富的食物，就容易发生贫血。3、铁丢失过多，长期慢性失血，如钩虫病，？出血可使铁丢失增加，慢性腹泻，营养不良也可造成铁的吸收障碍。,二、诊断1、由较明确的缺铁原因：从喂养中提示食物含铁量不足或有偏食，挑食等不良饮食习惯，食欲不好，入量不足或长期消化道疾病等。,2、临床表现：轻度贫血临床表现不明显，逐渐出现精神不振，烦躁不安，食欲下降，注意力不集中，记忆力减退，易发生各种？。重者皮肤、粘膜、口唇苍白，毛发干枯，口角？，生长发育迟缓。3、血红蛋白降低，1108/L,(1)轻度贫血90-1108/L,(2)中度贫血60-908/L,(3)重度30-608/L.,三、防治1、预防措施：提倡母乳喂养，及时添加辅食，提倡平衡膳食，食物力求多样化，供给足够的蛋白质食物并保证铁的摄入，培养良好的饮食习惯。按时进行儿童保健，测定血红蛋白，做到早发现，早治疗。,2、饮食疗法：轻度贫血患儿可采用调整饮食的方法治疗。注忌补充优质蛋白和增加含铁丰富的食物，如动物肝、血瘦肉、豆制品等，使每日所供给的蛋白质，铁和热量均高于正常饮食，并给予新鲜的绿色蔬菜和小果，至贫血纠正。,3、药物治疗：按医嘱选用铁剂治疗。剂量以元素铁1-2MG/KG/日。常用铁剂有：葡萄糖酸亚铁和乳酸亚铁。为促进铁的吸收需同时服维生素C。中度以上贫血患儿药物治疗血红蛋白恢复正常者，继续给药4-6周后方可停药。,谢谢！,