急性中毒性肾功能不全.ppt

急性中毒性肾功能不全,南华大学医学机能学实验中心,教学对象：高等医学院校医学专业学生实验课时：4学时课程类型：医学基础课课程要求：必修每组人数：4人,目 的 要 求,复制中毒性肾功能不全的动物模型观察汞中毒家兔的一般状况，肾功能的变化以及肾脏的形态改变。,重 点,急性肾功能不全时，血清尿素氮变化的意义及其变化机制；急性肾功能损害时尿常规和尿沉渣成分的变化；少尿和无尿的概念。,难 点,血清尿素氮测定方法尿沉渣成分变化的分析,观 察 指 标,动物一般状况 尿量 尿蛋白 血清尿素氮 肾脏形态,复制急性中毒性肾功能不全模型,麻醉，背位固定,颈部手术,气管插管颈总动脉插管,取血5毫升,血清尿素氮测定,膀胱插管,收集尿液,尿蛋白定性测定,尿沉渣检测,耳缘静脉快速注射37生理盐水(10ml/kg)静脉注射速尿(5mg/kg),分别记录注射后5min、10min、20min、30min尿量,打开腹腔，取出肾脏，观察肾脏外观及切面形态学改变,注 意 事 项,加血清、标准液等试剂量应准确。加入试剂之后，不超过12分钟，即应放入沸水中水浴。煮沸及冷却时间应准确，否则颜色反应消退。,实 验 结 果 讨 论,肾 性 急 性 肾 衰 竭,由于肾脏器质性损害所致肾衰竭。约占40%左右原因：1.急性肾小管坏死（最重要、最常见）2.广泛肾小球疾病 3.肾间质与肾血管疾病,急 性 肾 小 管 坏 死,约占肾性急性肾衰竭的80%原因：1.肾脏缺血与再灌注损伤（由肾前性急性肾衰竭转化而来）2.肾中毒(1)外源性毒物：重金属、抗生素、肿瘤化疗药物、细菌毒素，蛇毒等；(2)内源性毒物：肌红蛋白、血红蛋白、尿酸等。,镜下观察：急性肾小管坏死,器质性肾衰竭时尿液改变,尿相对密度低尿渗透压低尿钠含量高,急性肾衰竭功能代谢变化（Alterations of function and metabolism）,（1）少尿、无尿及尿成分变化 少尿:400ml/24h 或17ml/h 无尿：100ml/24h 尿成分变化：见下表,急性肾衰竭少尿期尿液性质改变,颗粒管型 红细胞管型 上皮细胞管型,（2）氮质血症,原因：少尿使非蛋白氮排出减少；体内蛋白质分解增多（如感染、中毒、组织严重创伤等）使非蛋白氮生成增多。检测：血浆尿素氮20mg/dl 血浆肌酐 2mg/dl 或 178mol/L 氮质血症进行性加重，严重者可出现尿毒症,（3）高钾血症,少尿期最危险的并发症原因：少尿，肾排钾减少；钾分布异常：组织损伤及分解代谢增强、酸中毒等使细胞内钾溢出；钾摄入增多：输大量库存血等。,（4）水中毒,原因：肾排水减少；分解代谢增强，内生水增多；输液过量。,（5）代谢性酸中毒,原因：肾小管泌NH3、泌H+障碍,NaHCO3重吸收减少；GFR，固定酸排出减少；分解代谢增强，固定酸生成。,思 考 题,（1）血清尿素氮在正常值范围，是否说明肾功能正常？（2）简述急性中毒性肾病的机能代谢变化及其机制。,