常用抢救药物在危及重症中的应用幻灯片郝伟平.ppt

常用抢救药物在危及重症中的应用,老年精神病科 郝伟平,郝伟平,常用药物类型,一 生命支持抢救药二 抗心律失常药三 制酸药四 解痉药五 止吐药六 止血药七 强心药八 抗心绞痛药九 血管扩张药 营养心肌药十 抗高血压药十一 改善脑循环、脑代谢药十二 呼吸兴奋药十三 平喘药十四 抗癫痫药十五 扩充血容量及调节水电解质、酸碱平衡药十六 脱水利尿药十七 抗变态反应药十八 激素类药十九 降血糖药,生命支持抢救药,一 肾上腺素二 去甲肾上腺素三 异丙肾上腺素四 多巴胺五 间羟胺,（一）、肾上腺素,【商品名】：副肾素【药理】：兼有受体和受体的兴奋作用。【适应症】：心跳骤停，过敏性休克，支气管哮喘，低血糖性昏迷。【常用制剂】：注射剂：1ml(1mg);0.5ml(0.5mg)【常用剂量用法】：过敏性休克：0.30.5mg.Ihim 心脏骤停：0.51mg.iV 支气管哮喘：0.250.5mg.ihim【注意事项】：1 禁用于本品过敏，高血压，器质性心脏脑血管意动脉硬化 甲亢，糖尿病 洋地黄中毒，外伤及出血性休克。2 不良反应：焦虑，不安，震颤，头痛，心悸，血压升高 惊厥，面色苍白，多汗，心律失常,（二）、去甲肾上腺素,【商品名】：去甲肾，正肾素【药理】：受体激动剂【适应症】：休克，低血糖，上消化道出血【常用制剂】：1ml(2mg)【常用剂量用法】：静滴：410g/min稀释后使用；维持量24g/min；口服：本品8mg加0.9%氯化钠溶液100ml。【注意事项】：1、禁用于严重动脉硬化，引起休克的心律紊乱，急性冠状动脉 供血不足，近期有心肌梗死病史的病人。2、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少尿闭，急性肾功能衰竭 头痛，高血压，反射性心动过缓，大剂量可致心律失调，脑出血。3、本品不能：皮下注射；注射时选用：直，大，弹性好的静脉。4、避光保存 5、禁止与碱性药物配伍,（三）、异丙肾上腺素,【商品名】：喘息定，治喘灵【药理】：肾上腺素受体激动剂。【适应症】：心脏骤停，房室传导阻滞，支气管哮喘，心源性及中毒性休克。【常用制剂】：注射剂：2ml(1mg);片剂：10mg;气雾剂：0.25%，0.5%【常用剂量用法】：舌下含化：每次1015mg，每日3次；雾化：0.10.4mg；静滴：0.51mg+5%GS500ml内缓慢静滴：1530滴/分。【注意事项】：1 禁用于：心绞痛，心肌梗塞，甲亢，嗜鉻细胞瘤，心房颤动患者。2 不良反应：头痛，潮红，心悸，心动过速，胸痛，气短。3 连续使用，可出现耐受性。,（四）、多巴胺,【商品名】：3-羟酪胺，儿茶酚乙胺。【药理】：具有激动，受体，受体，多巴胺受体作用。【适应症】：各种休克，充血性心衰，急性肾衰（与利尿剂合用）【常用制剂】：注射剂2ml(20mg)【常用剂量】：静滴：成人20100mg加入5%GS250ml内 每分钟24g/kg，据血压调整滴速。【注意事项】：1 禁用于：嗜鉻细胞瘤，心动过速，室颤患者。2 大剂量可使呼吸加速，头痛，心律失常等。3 仅供静脉内应用，切勿漏出血管外，以免组织坏死 4 可与酚妥拉明510mg+0.9%氯化钠溶液局部浸润注射。,（五）、间羟胺,【商品名】：阿拉明【药理】：肾上腺素受体激动剂、升压持久【适应症】：各种休克，低血压【常用制剂】：注射剂：1ml（10mg）【常用剂量用法】：肌注：1020mg/次；静滴：10100mg 5%GS250500ml 15g/min速度。【注意事项】：1 禁用于严重冠心病，重症高血压，室性心动过速，青光眼的病人。2 不可突然停药 3 观察血压，连用不超过3天 4 不能与碱性药物配伍,二、抗心律失常药,（一）去乙酰毛花苷【商品名】：西地兰 去乙酰毛花甙丙【药理】：快速强心苷类药物【适应症】：急性心功能不全，慢性心功能不全急性加重，室上性心动过速，房颤【常用制剂】：注射剂：2ml（0.4mg）【常用剂量】：静注：每次0.20.4mg+50%GS2040ml缓慢注入，时间不少于5分钟，必要时46小时再注0.20.4mg，每日总量1.21.6mg【注意事项】：1 禁用于对洋地黄过敏，洋地黄中毒，室速，传导阻滞者，室颤，急性心肌炎，心 肌梗塞，主动脉狭窄的病人。2 禁与：水解蛋白质，钙剂合用 3 出现室早：应警惕毒性反应 4 有蓄积性，两周内用过洋地黄者应减量，慎用,（二）、普罗帕酮,【商品名】：心律平【药理】：钠拮抗药，有快速抗心律失常作用。属：IC类药【适应症】：室性，室上性异位搏动*，室性，室上性心动过速，预激综合症（WPW）。电复律后室颤发作等。【常用制剂】：片剂：50mg，100mg，注射剂：10ml（35mg）【常用剂量】：口服：100200mg，每日34次 静注：5%GS20ml 普罗帕酮70mg 缓慢，必要时20分钟重复，总量一日不超过350mg【注意事项】：1 心衰，心动过缓，传导阻滞，低血压禁用 2 严密监测：血压，心律，心电图 3 用药过程引起严重心律过缓时，可用：阿拉品，异丙肾上腺素解救。,（三）、利多卡因,【药理】：属：Ib类药，缩短复极过程。【适应症】：急性室性心律失常，频发性室早，室性心动过速【常用制剂】：5ml（0.1g）【常用剂量】：静注：50100mg/次，5分钟后可重复50mg，直至早搏消失或总量达200250mg，显效后静滴维持 用法：5%GS 100ml 滴速：14mg/分。24小时最大总量不超过300mg【注意事项】：传导阻滞，窦房结功能低下者，癫痫大发作者，禁用！严密观察：血压，心电图必须注意选用：供心律失常用的，利多卡因注射液，而不是供局部麻。,（三）、利多卡因,【药理】：属：Ib类药，缩短复极过程。【适应症】：急性室性心律失常，频发性室早，室性心动过速【常用制剂】：5ml（0.1g）【常用剂量】：静注：50100mg/次 5分钟后可重复50mg 至早搏消失或总量达200250mg 显效后静滴维持：100300mg+5%GS100ml内 滴速：14mg/分。24小时最大总量不超过300mg【注意事项】：1 传导阻滞，窦房结功能低下者，癫痫大发作者，禁用！2 严密观察：血压，心电图 3 供心律失常用，而不是供局部麻。,（四）、维拉帕米,【商品名】：异搏定，异搏停【药理】：钙拮抗药，属第类药【适应症】：室速首选，也可用于房扑，房颤，房早，肥厚性心肌病 高血压，心绞痛【常用制剂】：片剂：40mg，注射剂：2ml（5mg）【常用剂量】：口服：每次4080，日三 次，静注：510mg/次，稀释后使用（不少于5分钟）必要时15分钟可重复12次，无效停用。【注意事项】：1、心衰，传导阻滞，休克，低血压者，禁用 2、不可与：阻滞剂合用 3、快速静注可造成心脏骤停,（五）、胺碘酮,【商品名】：乙胺碘呋酮，可达龙【药理】：动作电位延长作用和有效不应期延长；属类药 扩张冠状动脉，减少心肌抗氧量。【适应症】：多种原因引起的室上性、室性心律失常。【常用制剂】：片剂：200mg，注射液：3ml（150mg）【常用剂量】：口服：200mg/次，起效后改为：100300mg维持 静注：35mg/kg,稀释后注射 静滴：0.51mg（kg/min）静滴维持。【注意事项】：1、禁用于用碘过敏，房室传导阻滞，s.ss 功能障碍病人；2、长期使用可致角膜色素沉着，甲状腺功能失调，肺功能改变。,（六）、地高辛,【商品名】：狄戈辛【药理】：强心甙类药物【适应症】：急慢性心功不全、室上速、房颤、房扑【常用制剂】：片剂：0.25mg 注射液：2ml（0.5mg）【常用剂量】：口服：0.1250.25mg/次 12次/日 静滴：0.250.5mg/次，缓慢滴入【注意事项】：同去乙酰无花苷,制酸药（一）、西咪替丁,【商品名】：甲氰米胍，泰胃美【药理】：组胺H2受体拮抗剂【适应症】：胃，十二指肠溃疡，上消化道出血 返流性食管炎【常用制剂】：片剂：0.2g，注射剂：2ml（200mg）【常用剂量】：口服：0.20.4g，日三次。静注：0.2g+0.9NS/5%GS20ml缓慢注射 每隔6小时一次。【注意事项】：静注不宜过快，可引起心律失常、血压降低。,（二）、奥美拉唑,【商品名】：洛赛克，奥克【药理】：质子泵抑制剂【适应症】：胃及十二指肠溃疡，上消化道出血，反流性食管炎【常用制剂】：胶囊剂：20g 注射剂：40mg 附溶媒【常用剂量】：口服：2040mg/次，每日12次。静注：每次40mg+所附溶媒稀释。静滴：一日一次，或隔12小时一次。【注意事项】：1 速度不宜过快，静注10ml不少于2.5分钟。静滴时100ml不少于20分钟。2 溶解时应用专用溶媒；配制后在4h内用完。,四、解痉药（一）、阿拉品,【药理】：M胆碱受体阻滞剂。【适应症】：内脏绞痛，阿斯综合症，有 机磷 中毒 感染性休克，心动过缓，传导阻滞。【常用制剂】：片剂：0.3mg 注射剂：1ml（0.5mg）【常用剂量】：口服：每次0.30.5mg，每日3次。皮下注射：每次0.51mg。心脏骤停：0.51mg iv【注意事项】：禁用于前列腺增生症，肠梗阻，青光眼患者。,（二）、山莨蓉碱,【商品名】：654-2，654【药理】：M-胆碱受体阻滞剂。【适应症】：感染性休克，平滑肌痉挛，眩晕症。【常用制剂】：片剂：5mg 注射剂：1ml（5mg）【常用剂量】：口服：510mg，每日3次；肌注：510mg/次，每日12次；静滴：2040mg，稀释后静滴。【注意事项】：禁用于颅内高压，脑出血急性期，青光眼 肠梗阻，前列腺增生症的病人。,五、止吐药（一）、甲氧氯普胺,【商品名】：灭吐灵，胃复安【药理】：多巴胺受体阻滞剂，镇吐和胃肠道兴奋作用。【适应症】：多种原因引起的呕吐。【常用制剂】：片剂：5mg 注射剂：1ml（10mg）【常用剂量】：口服：每次510mg 肌注：每次1020mg【注意事项】：1 禁用于嗜鉻细胞瘤，癫痫，胃肠道出血，肠梗阻、穿孔，EPS 2 大剂量可致EPS,六、止血药（一）、酚磺乙胺,【商品名】：止血敏【药理】：降低毛细血管通透性，收缩管血缩短出血时间。增加血小板聚集性和粘附性。【适应症】：各种血管因素引起的出血。【常用制剂】：注射剂：2ml（0.25g）2ml（0.5g）5ml（1g）【常用剂量】：肌注：0.250.5g，24次/日 静滴：0.250.75g，每日2次 严重出血：4g+5%GS250500ml 静滴【注意事项】：禁用于血*性疼痛,（二）、胺甲苯酚,【商品名】：止血芳酸，抗血纤溶芳酸，PAMBA【药理】：抑制 纤维蛋白溶解酶原的激活 酶。【适应症】：各种原因的出血。【常用制剂】：注射剂：10ml（0.1g）【常用剂量】：静滴：0.10.3g+5%GS250ml【注意事项】：禁用于 有血栓史者。,（三）、蛇凝血素酶,【商品名】：立止血【药理】：具有类凝血酶及类凝血激酶的作用。【适应症】：各种原因引起的出血。【常用制剂】：注射剂：1ku/支【常用剂量】：iH，iM，iV，ivgtt；12ku次 8ku日【注意事项】：禁用于DIC导致的出血 有血栓形成或梗塞史者,七、强心药,（一）、去乙酰毛花苷：见前（略）（二）、地高辛:见前（略）,八、抗心绞痛药（一）、硝酸甘油,【商品名】：三硝酸甘油酯【药理】：为速效，短效硝酸酯类抗心绞痛药【适应症】：缓解心绞痛，治疗充血性心力衰竭。【常用制剂】：注射剂：1ml（5mg）片剂：0.3mg【常用剂量】：舌下含服：0.30.6mg 静滴：510mg+5%GS250ml 滴速 510/min 最大不大于200/min【注意事项】：1、禁用于低血压颅内压增高，严重贫 血，青光眼病人 2、片剂应放在：棕色瓶内保存以免失效 3、静滴时密切观察血压、心率变化 4、长期用药可产生耐受性。,九、血管扩张药及营养心肌药（一）酚妥拉明,【商品名】：立其 丁【药理】：短效受体阻滞剂【适应症】：感染性休克，嗜铬细胞瘤，高血压危象 急性左心衰。【常用制剂】：注射剂:1ml(10mg)【常用剂量】：静滴：0.3mg min【注意事项】：1 禁用于严重动脉硬化，肾功能不全。2 用药时平卧，起床时小心，以免发生体位性低血压。3 注意观察心电图，血压。4 使用过量时禁用肾上腺素解救。,（二）二磷酸果糖,【商品名】：1.6二磷酸果糖【药理】：改善细胞代谢，增加能量利用 维持细胞释放氧能力【适应症】：休克，心肌缺血，急性心肌梗死 脑血管缺血性意外，糖尿病血管病变等【常用制剂】：注射剂：5g【常用剂量用法】：静滴：510 g 日 分12次【注意事项】：1 禁用于高磷酸血症，肾功衰竭 2 溶解后立即使用，不可久置,十 抗高血压药,(一)硝酸甘油：见前(二)酚妥拉明：见前,（三）硝普钠,【商品名】：亚硝基铁氰化钠【药理】：强效抗血管剂【适应症】：治疗高血压危象【常用制剂】：静滴：稀释后0.53 mgkg 的速度 缓慢滴注【注意事项】：1 禁用于孕妇 2 严格控制滴速，严密观察血压 3 根据血压调节滴速和剂量 4 避光使用防止失效，输液瓶、管以黑布包裹 5 用5%GS 配制现配现用，24小时内使用，过时不用 6 本品不与任何药物配伍,十一 改善脑循环、脑代谢药(一)尼莫地平,【商品名】：尼 通 尼立苏【药理】：钙拮抗药，选择性扩张脑血管，使脑血流通畅【适应症】：脑血管灌注不足，脑血管痉挛，蛛网膜下腔出血，脑梗塞，偏头疼【常用制剂】：片剂：20 30 注射剂：50 ml（10）【常用剂量】：口服：2030 23 日 静滴：0.5 ml【注意事项】：1 禁用于脑水肿、颅内高压、低血压、肝功能损害者 2 滴速宜慢，一般50ml 维持6 h 以上，监测血压 3 乙醇过敏者不宜使用（本品含23.7%乙醇）4 不宜加入5%GS 或0.9%NS 中,（二）纳洛酮,【商品名】：金尔伦【药理】：钙拮抗剂，拮抗内啡呔和脑啡呔 兴奋中枢神经、呼吸 抑制迷走神经【适应症】：镇痛药过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休克 急性肾衰，慢性阻塞性肺气肿，老年性痴呆后遗症。【常用制剂】：1ml(0.4mg)【常用剂量】：。稀释后静滴，必要时可重复给药【注意事项】：1、禁用者：阿片类药物依赖者 2、监测血压、心电图变化、意识的变化,十二、呼吸兴奋药（一）尼可刹米,【商品名】：可拉明【药理】：直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快【适应症】：中枢性呼吸功能不全 肺心病引起的呼吸衰竭 阿片类药物中毒。【常用制剂】：注射剂：1.5ml(0.37g)【常用剂量】：iH,im,iv:0.375 g/次 静滴：入500ml*中 必要时每1-2小时重复一次【注意事项】过量可引起：心率失调，血压上升，惊厥,（二）山梗莱碱：,【商品名】：洛贝林【药理】：刺激主动脉*动脉*化学感受器反应*兴奋呼吸中枢【适应症】：呼吸衰竭，中枢抑制药物中毒引起的呼吸衰竭。【常用制剂】：注射剂：1ml(3mg)【常用剂量】：ih,im,iv：3-6mg/次。静滴：每次3mg 必要时每30分钟重复一次【注意事项】：大剂量可以起心动过速，惊厥、传*阻滞,十三、平喘药（一）氨茶碱,【商品名】：乙二胺茶碱【药理】：为茶碱与乙二胺复合物 扩张支气管平滑肌，冠状动脉，利尿作用【适应症】：支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾患，急性心功能 不全的心源性哮喘【常用制剂】：注射剂：10ml(0.25g)【常用剂量】：静滴：0.25-0.5g+5%6.5100-250ml。*慢滴注。【注意事项】：1、禁用者：急性心肌梗塞、低血压、休克病人 2、忌与酸性药物配伍 3、滴速不宜太快，否则可出现心律失常心跳增快、癫痫,十四、抗癫痫药(一)苯巴比妥,【商品名】：鲁米那【药理】：长效巴比妥类药物，具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫作用【适应症】：镇静、催眠，抗惊厥，亦可用与癫痫大发作 局限性发作，癫痫持续状态【常用制剂】：注射剂：100mg【常用剂量】：抗癫痫，im，100-200mg/次，必要时可重复 总量可达400mg【注意事项】：1、禁用于严重肝肾功能不全，呼吸衰竭，支气管哮喘 2、长期用药，不可骤停，以免引起癫痫大发作。,十五、扩充血容量及调节水电介质、酸碱平衡药（一）右旋糖酐40,【商品名】：低分子右旋糖酐【药理】：提高血浆胶体渗透压。抑制血小板聚合，改善微循环【适应症】：休克、失血性疾病、创伤。【常用制剂】：注射剂：500ml(30g)【常用剂量】：静滴，每日250-500ml【注意事项】：1、禁用于充血性心力衰竭，有出血性疾病的病人 2、可有过敏反应,（二）碳酸氢钠,【商品名】：小苏打【药理】：抗酸药。作用快而弱，遇酸发生中和作用【适应症】：代谢性酸中毒，碱化尿酸【常用制剂】：注射剂：10ml(0.5)【常用剂量】：静注：5%滴注100-200ml 以后按CO2CP计算分批补给【注意事项】：1、禁用于低氯性疾病，心脏病、高血压病 2、监测ph值与CO2CP,防止碱中毒,（三）氯化钾,【商品名】：补达秀【药理】：补钾药，维持细胞内渗透压【适应症】：防治低钾血症，洋地黄中毒引起的频发性多源性室早【常用制剂】：注射剂：10ml(1g)【常用剂量】：静滴：每次1-1.5g,稀释，浓度30ml/h再补钾 4、过快过浓，易出现严重心律失常，心脏骤停,十六、脱水及利尿药（一）呋塞米,【商品名】：速尿【药理】：为速效、强效利尿药【适应症】：水肿性疾病，高血压，预防急性肾衰，高钾血症 高钙血症，急性药物中毒【常用制剂】：注射剂：2ml(20mg)【常用剂量】：im/iv.：每次20-40mg，每日1-3次+5%G.S 20ml【注意事项】：1、可引起暂时性耳聋，心律失常，消化道出血 体位性低血压 2、注意电解质紊乱、脱水 3、肝昏迷，低血钾：禁用 4、静注宜缓慢,（二）甘露醇,【药理】：脱水药，渗透性利尿药【适应症】：脑水肿，防治急性肾功能不全，少尿【常用制剂】：注射剂 20%250ml【常用剂量】：静滴：20%250ml/次，30分钟内滴完 必要时4-6小时可重复【注意事项】:1 禁用 于尿闭 急性心功不全 肺水肿 严重肺水肿 2 用药前使结晶溶解 3 滴注速度应控制在10ml/min 4 不可漏出血管外，应选择粗直的静脉 5 忌与其他药物配伍,十七、抗变态反应药葡萄糖酸钙,【药理】：钙离子补充剂，维持神经、肌肉的兴奋性 降低毛细血管通透性 消炎、消肿、抗过敏【适应症】：钙 缺乏症，过敏反应，心脏骤停复苏【常用制剂】:注射剂10%10ml（1g）【常用剂量】：静注：10-20ml 稀释后缓慢给药【注意事项】：1 禁用 心室纤颤，高血压，肾结石者 2 速度不宜过快，控制在2mlmin 左右,苯海拉明,【商品名】：苯那君【药理】：组胺 H1 受体拮抗剂 对抗组胺对血管、胃肠 支气管平滑肌的作用、中枢安定作用【适应症】：皮肤粘膜过敏，晕动病【常用制剂】：注射剂 1ml(20)【常用剂量】：肌注:20次 1-2次日【注意事项】：不可皮下注射，以免引起局部坏死,十九、降血糖药胰岛素,【药理】：增加葡萄糖利用促进糖原分解和糖异生，降低血糖【适应症】：各种糖尿病，糖尿病合并症，糖尿病伴有的严重感染 心肌梗塞，心律失常，细胞内缺钾的治疗【常用制剂】：注射剂10ml(400u)【常用剂量】：可根据血糖调节，进行皮下注射或静脉滴注【注意事项】：1 禁用于低血糖，肝硬化，胰腺炎，肾炎的病人 2 注意观察低血糖症状 3 皮下注射应更换注射部位 4 药品应在餐前30分钟注射，避免进食过早或过晚 5 监测血糖,谢谢大家！,谢谢大家！,再见！,