带状疱疹后遗疼痛的预防与治疗.ppt

带状疱疹后遗疼痛的预防与治疗,山医一院麻醉科 薛朝霞,带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN),急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过三个月者定义为带状疱疹后遗神经痛。特点：难治、高发（老年病人中）、病程长且疼痛难以忍受。“痛不欲生”是困扰中老年人群的顽痛症之一，目前仍是世界级的疼痛难题。,目前治疗PHN的手段,基本为对症治疗。没有行之有效的手段。应该以预防为主 如何预防PHN的发生？目前认为带状疱疹急性期完善镇痛有效。但无规范治疗路径及大样本研究资料。本课题拟解决的问题之一。带状疱疹的发病与人体免疫力减低密切相关已得到公认，通过提升细胞免疫预防和治疗PHN是发展方向。,提高机体免疫力的方法,临床用来提高机体免疫力的一般方法有肌注聚肌胞、核苷酸，口服或外用六神丸、灵芝浸液，练习太极拳等。但因效果有限或难以坚持而不利于PHN的防治。最佳为疫苗接种，但其效果及副作用需要探讨。本课题拟解决问题。美国丹佛市科罗拉多大学健康科学中心Oxman 等研究利用水痘疫苗治疗带状疱疹疼痛。认为水痘疫苗疗法可能是消除疱疹疼痛的最好方法。,课题设计,PHN的预防方案：疫苗接种；带状疱疹急性期实施神经阻滞；急性期行星状神经节阻滞；急性期应用水痘-带状疱疹免疫球蛋白。治疗PHN方案：综合药物疗法+神经阻滞；星状神经节及交感神经阻滞；受侵神经毁损。逐级治疗主要技术指标：临床疼痛评分VAS值，受侵神经支数及皮损严重程度，带状疱疹相关特异性细胞介导免疫水平VZV-CMI，相关抗体IgG水平。,研究的主要内容 预防,采取随机、双盲、安慰剂对照前瞻性研究的方法，对60岁以上曾患过水痘的志愿者接种水痘-带状病毒减毒活疫苗0.5ml（Oka株），预计受众者10000例。观察接种后6周，1年，2年及3年内带状疱疹及PHN的发病率，病情严重程度。实验室指标变化。观察预防带状疱疹后遗疼痛的效果，建立数据参考库。在带状疱疹急性期实施综合药物疗法+神经阻滞，达到完善镇痛，并进行星状神经节阻滞或交感神经阻滞拟提高机体免疫力，与常规综合药物疗法比较观察预防PHN的效果。,研究的主要内容 预防,带状疱疹急性期应用综合药物疗法+水痘-带状疱疹免疫球蛋白肌肉注射，与综合药物疗法+200mg/kg免疫球蛋白静脉输注比较观察预防PHN效果。根据研究结果，总结出预防PHN的可行方法，并进行规范化、路径化，以利于临床推广应用。,研究的主要内容 治疗,综合药物疗法+神经阻滞；星状神经节及交感神经阻滞；受侵神经毁损。采取逐级治疗的方法。规范带状疱疹后遗痛治疗方法、路径，为有效治疗带状疱疹后遗痛提供参考。,项目的创新点,首次进行PHN预防的研究；首次在国内进行通过给高危人群接种疫苗预防PHN的研究；将PHN预防及治疗方法进行系统、归纳，最终路径化，以利于临床推广应用。,技术难点,大范围水痘疫苗接种的受种者筛选和接种疫苗的运输、保存等环节；难治性PHN的影像下神经毁损。,项目已有的研究基础与条件,研究小组密切关注跟踪国内外带状疱疹急性疼痛以及后遗疼痛防治新进展已多年。成员具有防治急性疼痛和诊治慢性疼痛的经验，均接受过相关培训；掌握慢性疼痛的微创介入治疗方法。研究小组具有治疗带状疱疹急性痛和PHN的经验，并与国内外治疗经验接轨，成功治疗PHN数十例。,谢谢大家！,