寄生虫学总论2015版五年制.ppt

,祝同学们在新学期 学习进步！,医学寄生虫学Medical Parasitology,基 础 医 学 院 病 原 生 物 学 系人体寄生虫学教研室,授课人：何 立2015年3月,QQ 2456059348,总 论,一、医学寄生虫学的概念,涉及的内容：寄生虫的生物学，包括分类、分布、形态、生活史；寄生虫的生态学，即寄生虫的生长、发育、繁殖规律及其与环境因素之间的关系；寄生虫的致病作用和机制；寄生虫的感染免疫学；寄生虫病的发生、发展及转归规律，实验诊断、流行规律和防治对策。,第一章 引 言,定义：是研究医学寄生虫及其与宿主和环境之间的相互关系，以及寄生虫病的发生发展规律、实验诊断、流行规律和防治对策的一门科学。,目的：预防、治疗、控制、直至消灭寄生虫病。,二、医学寄生虫学的范畴,医学寄生虫学（Medical Parasitology）原虫 蠕虫 节肢动物（Protozoa）（Helminth）（Arthropod）吸虫纲 绦虫纲 线 虫纲 棘头虫纲(Trematoda)(Cestoda)(Nematoda)(Acanthocephala),扁虫,原虫是世界上最简单的动物，由一个细胞组成，但能完成生命活动的全部功能。（单细胞真核生物）,医学原虫(Medical Protozoa),不属于寄生虫,医 学 蠕 虫,蠕虫：借身体肌肉的伸缩而作蠕形运动的一类多细胞无脊椎动物。,(Medical Helminths),绦 虫,作为病原体直接致病；作为生物媒介传播疾病。,临床医学预防医学,病原生物学（微生物学、寄生虫学）,数学、物理、化学、外语、计算机,人体解剖、组织胚胎、遗传生理、生化、病理、病生 药理、免疫,三、医学寄生虫学在医学中的位置,寄生虫病与临床,涉及临床各科，常导致误诊、漏诊，例如传染科：疟疾、血吸虫病、丝虫病、阿米巴痢疾等内 科：旋毛虫病、肺吸虫病、肝吸虫病、阿米巴脓肿、肠道寄生虫病（原虫、吸虫、线虫、绦虫），等 外 科：脑囊虫病、脑裂头蚴病、蛔虫性肠梗阻，等妇产科：滴虫性阴道炎、母婴弓形虫感染，等儿 科：蛲虫病、肠道及胆道蛔虫病，等眼 科：囊虫病、裂头蚴病、结膜吸吮线虫病，等皮肤科：疥疮、毛囊蠕形螨病（酒糟鼻），等,四、寄生虫对人类的危害,疟 疾 患 者,晚 期 血 吸 虫 病（腹水型）,华支睾吸虫寄生的肝脏,脑 囊 虫 病,眼 裂 头 蚴 病,包虫病（细粒棘球绦虫病）,丝虫引起的象皮肿,盘尾丝虫引起的河盲症,阿 米 巴 肝 脓 肿,弓形虫引起的畸胎,先天性弓形虫病,黑 热 病,疥 疮,在联合国开发计划署（UNDP）/世界银行(WB)/世界卫生组织(WHO)联合倡议重点防治的十类主要热带病中，七类为寄生虫病：1、疟疾；2、血吸虫病；3、淋巴丝虫病；4、盘尾丝虫病；5、利什曼病；6、非洲锥虫病；7、美洲锥虫病；8、麻疯病；9、登革热；10、结核。,全球寄生虫病的流行情况,疾 病 分布国家 受威胁人口 感染人数 年均死亡人数疟 疾 100 20 亿 3-5 亿（发病1.2亿）超过100万血吸虫病 76 6 亿 2 亿 1.4万丝 虫 病 80 10 亿 2.5亿 4300万（伤残）利什曼病 热带/亚热带 3.5亿 1200万 可高达10%锥 虫 病 非洲、中南美洲 1.7亿 800-1100万 6.5万,全球其它寄生虫感染,阿米巴感染者约占人口的1%，年死亡411万贾第鞭毛虫感染者2亿阴道毛滴虫感染者数百万机会性寄生虫病（弓形虫病、隐孢子虫病、肺孢子虫病、粪类圆线虫病）肠道寄生虫病（蛔虫感染者13亿、钩虫感染超7亿、鞭虫感染者9亿）食源性寄生虫病（旋毛虫、绦虫和囊虫肉类；华支睾吸虫、后睾吸虫、异形吸虫鱼类；姜片吸虫-水生植物；并殖吸虫-蟹类；广州广圆线虫、棘口吸虫-螺类；异尖线虫-海鱼类；喉兽比翼线虫-龟鳖类；巨吻棘头虫-甲虫类）宠物源性寄生虫病（犬弓首线虫、猫弓首线虫、犬复孔绦虫、包虫）,我国有记载的感染人体的寄生虫230 种:,线虫35 种吸虫54种绦虫16 种原虫38 种其他寄生虫87种,铁线虫6种、棘头虫3种、涡虫1种、环形动物门的蚯蚓5种、水蛭2种、软体动物门的蛞蝓3种、舌形动物门的舌形虫3种、刺胞动物门的水螅纲1种、节肢动物门蛛形纲19种、昆虫纲44种。,19881992年全国人体寄生虫分布调查结果：共调查1，477，742人，查出人体寄生虫61种；人群总感染率为62.632%，其中原虫10.315%、吸虫0.573%、绦虫0.195%、线虫59.022%（血吸虫病、疟疾、丝虫病、黑热病除外）海南最高（94.735%），黑龙江最低（17.521%）；溶组织内阿米巴、贾第虫、蛔虫、鞭虫、蛲虫等全国分布；感染人数（推算）：蛔虫5.31亿、钩虫1.94亿、鞭虫2.12亿、包虫40万45万、囊虫约300万。,我国五大寄生虫病的防治成就及现状,病 种 60年间感染人数的变化血吸虫病 1160万 约70万疟 疾 3000万 约2530万丝虫病 3100万 基本消灭黑热病 53万 基本消灭钩虫病 不详 1.94亿,面对寄生虫病的肆虐我们岂能睁只眼闭只眼,我们的任务 对重要寄生虫病的防治，如疟疾、血吸虫病、包虫病、囊虫病、旋毛虫病、钩虫病、阿米巴病、等（疫情不稳定）。对机会致病寄生虫病的防治，如弓形虫病、肺孢子虫病、隐孢子虫病等（感染人数增多）。对食源性寄生虫病的防治，如肝吸虫病、肺吸虫病等（感染率上升）。对一些基本消灭寄生虫病的监测，如丝虫病、黑热病等。防止通过性传播方式导致的寄生虫病的扩散，如滴虫病、阿米巴病等。,寄生虫病防治中面临的几个重要问题,寄生虫病尚无高效疫苗（研发难度极大）药物抗性虫株的出现机会致病寄生虫的重要性某些寄生虫病从境外输入新的食源性寄生虫病水利工程致某些寄生虫病的流行全球气候变化对寄生虫病流行的影响,第二章 寄生虫与寄生虫病,1、自 生Free living,互利共生Mutualism：互利关系（白蚁与其体内的鞭毛虫）片利共生Commensalism：片利关系（鮣鱼与鲨鱼）寄生Parasitism：寄生关系(人与人蛔虫),一、寄生现象的演化,2、共 生Symbiosis,寄生的定义：,两种生物生活在一起，其中一方受益，另一方受害的现象（受害方给受益方提供营养和居住场所）。,受益方称为“寄生物”，动物性寄生物称寄生虫（parasite)。,受害方称为“宿主”(host)。,二、寄生虫的适应性的改变,主要表现在：,1、形态上的改变：,2)体壁对宿主消化液的抵抗作用,外形的改变,3)吸盘、头钩、口齿等固着器官的出现,4)生殖器官和某些感觉器官发达,5)某些虫种的某些器官退化，如绦虫消化器官退化,2、生理生化功能的改变：,在氧不足的情况下，糖酵解为主要的代谢途径,3、侵入宿主机体的能力变强：,如：血吸虫借机械钻力和酶的作用侵入宿主皮肤粘膜,4、繁殖能力加强：,有性生殖、无性生殖、世代交替等生殖方式,如：蛔虫产卵24万个/日/血吸虫幼虫在螺体内的无性增殖,5、具有完善的免疫逃避机制和免疫利用现象,三、寄生虫的生活史(life cycle),寄生虫完成一代生长、发育和繁殖的整个过程（包括各发育阶段及其所需的宿主、媒介及环境）。,1.定义：,虫卵,幼虫,感染性卵（感染期）,土壤（温度、湿度）,经口感染,随粪便排出,移行,蛔虫生活史示意图,成 虫,（土壤里）,（人体内）,2、寄生虫生活史的类型,1）直接发育型：生活史中不需要中间宿主。如蛔虫、钩虫等土源性蠕虫。（人体的感染来源于土壤等外界环境）,2）间接发育型：生活史中需要中间宿主。如丝虫、血吸虫等生物源性蠕虫。（人体的感染来源于另一种生物）,直接型生活史,蛔虫生活史,间接型生活史,日本血吸虫生活史,四、寄生虫与宿主的类别,1、寄生虫的类别：1）体内寄生虫与体外寄生虫2）专性寄生虫（生活史中至少有一个阶段必须营寄生生活）与兼性寄生虫（既可以营自生生活，也可以营寄生生活，如福氏耐格里阿米巴、粪类圆线虫成虫）3）永久性寄生虫与暂时性寄生虫4）偶然寄生虫（如蝇蛆症）,5）机会致病寄生虫（Opportunistic parasite）,有些寄生虫侵入宿主后，在宿主免疫功能正常时处于隐性感染状态，当宿主免疫功能受累时其繁殖力增强并引起致病，这类寄生虫称为机会致病寄生虫。,如：刚地弓形虫、卡氏肺孢子虫、隐孢子虫等。,寄生虫的命名动物分类阶元：界、门、纲、目、科、属、种（亚种、株），采用二名制学名，用拉丁文或拉丁化文字：属名（genus name）+种名(species name)+亚种名(subspecies name)+命名者姓氏+，命名年份 Entamoeba histolytica Schaudinn，1903 属名第一个字母要大写，学名用斜体,2.宿主的类别：,终 宿 主 Definitive(final)host：寄生虫的成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主。（如人、猫是华支睾吸虫的终宿主）,中间宿主Intermediate host：寄生虫的幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主。（如钉螺是血吸虫的中间宿主）,根据中间宿主的先后顺序不同，分别称为第一中间宿主、第二中间宿主,保虫宿主 Reservoir host：有些寄生虫既可寄生于人，也可寄生于其它脊椎动物体内，并可随时传播给人，在流行病学上称这 些脊椎动物为保虫宿主，也称储存宿主或储蓄宿主。（如血吸虫与牛）,转续宿主Paratenic host or transport host：有些寄生虫的幼虫侵入非适宜宿主后不能发育为成虫而长期处于幼虫状态，当有机会再进入人体（如果是适宜宿主）后便可发育为成虫，这种非适宜宿主称为转续宿主。（如肺吸虫与野猪）,华支睾吸虫生活史示意图,成虫,虫卵,毛蚴,胞蚴,雷蚴,尾蚴,囊蚴,童虫,第一中间宿主体内(淡水螺),第二中间宿主体内(淡水鱼、虾),终宿主肝胆管内(人、猫、狗、猪等),入水,（产卵并随粪便排出）,孵出,发育,发育、增殖,发育、增殖,发育,生食或半生食,（移行至肝胆管定居）,（被螺吞食）,水,脱囊,五、寄生虫与宿主的相互作用,1.寄生虫对宿主的作用,导致营养不良（夺取营养及影响吸收）产生机械损伤引起中毒现象诱发免疫损伤,2.宿主对寄生虫的作用（免疫）与结局,清除体内所有寄生虫，痊愈；对再感染有一定抵抗；绝大多数情况是体内部分寄生虫被清除，转入慢性感染、隐性感染、带虫状态；不能控制寄生虫生长繁殖，引起寄生虫病，甚至死亡。,1、免疫应答的类型：,非特异性免疫（先天性免疫）特异性免疫（获得性/适应性免疫）,六、寄生虫感染免疫的特点,消除性免疫Sterilizing immunity（较少见）非消除性免疫Non-sterilizing immunity（较多见）,非消除性免疫：,带虫免疫Premunition,当原虫如疟原虫初次感染宿主后，可诱导宿主杀灭部分虫体，并产生一定的抗再感染抵抗力，但体内的虫体仍维持在较低水平，一旦用药物将其彻底清除后，宿主已获得的免疫力便逐渐消失，这种免疫现象称为带虫免疫。,伴随免疫Concomitant immunity,初次感染蠕虫如血吸虫后，可诱导宿主对再次感染的童虫产生一定的免疫力，但对已在体内的活成虫无杀伤作用，一旦用药物将其清除后，宿主已获得的免疫力便逐渐消失，这种免疫现象称为伴随免疫。,2、寄生虫抗原：很复杂,不同发育时期有不同的抗原（虫期抗原）；属间、种间、株间有共同抗原（交叉抗原）；按虫体来源：表膜抗原（membrane antigens）、体抗原（body antigens）、分泌排泄抗原（secreted and excreted antigens），也称代谢抗原（metabolic antigens）等，如表膜脱落或分泌排泄抗原进入循环系统中称循环抗原（circulating antigen，CAg）；按成分：蛋白抗原、多糖抗原、糖蛋白抗原、糖脂抗原等按功能：保护性抗原、变应原、诊断抗原等,虫体抗原 B细胞激活 T细胞激活 产生抗体 产生淋巴因子 体液免疫 细胞免疫,3、免疫应答,感染早期IgM升高，以后IgG持续升高,腔道内寄生虫感染时sIgA升高,抗体杀虫：,蠕虫感染时IgE及嗜酸性粒细胞升高,1）体液免疫特点：,抗体+补体杀虫：,特异性T细胞可直接发挥效应功能。如：细胞毒T淋巴细胞（CTL）等直接裂解靶细胞,2）细胞免疫特点：,活化的T细胞可通过分泌细胞因子作用于其他效应细胞。,3）抗体依赖细胞介导的细胞毒反应（antibody-dependent cellular cytotoxicity，ADCC）特异性抗体和效应细胞协同作用。,4、寄生虫的免疫逃避（Immune evasion）,定义：寄生虫有效逃避宿主 致死性免疫攻击的现象,免疫逃避机制:,解剖隔离：抗原变异：抗原伪装与分子模拟：表膜抗原的脱落与更新：产生封闭抗体：多克隆B细胞激活及特异性B细胞克隆的耗竭：抑制性T细胞的激活：Tr、Ts产生虫源性淋巴细胞毒性因子：产生酶蛋白水解特异性杀伤抗体或活性因子等。,5、免疫致病包括四种类型的超敏反应6、免疫利用寄生虫的生长发育需要利用宿主的某些免疫因子或激素等,七、寄生虫感染与寄生虫病的特点,概念：1、寄生虫感染：寄生虫侵入人体后在体内存活。2、寄生虫病：有明显临床表现的寄生虫感染。3、带虫者Carrier：人体感染寄生虫后没有明显的临床症状和体征，但可传播病原体，称为带虫者。带虫者在流行病学方面有重要意义。,特点1、慢性感染多见：感染数量不多或少量多次感染或急性感染之后治疗不彻底。2、再感染现象普遍：3、急性感染有特殊性：多发生于初次重度感染，尤其是新进入疫区的易感者。,4、隐性感染与机会致病：指人体感染寄生虫后，没有出现明显的临床症状，也不易通过常规方法检测出寄生虫病原体的现象称隐形感染。当机体免疫功能低下时寄生虫大量增殖导致宿主发病。（如弓形虫、卡氏肺孢子虫、隐孢子虫等）,5、多寄生现象：人体内常见同时有两种或两种以上的寄生虫 感染称为多寄生现象。,6、幼虫移行症Larva migrans：指某些寄生蠕虫的幼虫侵入非适宜宿主（人或动物）后，不能发育为成虫，在宿主体内长期移行、窜扰，造成局部或全身性的病变。包括皮下幼虫移行症和内脏幼虫移行。如，斯氏狸殖吸虫可引起人体幼虫移行症。,7、异位寄生与异位损害：指某些寄生虫在常见寄生部位以外的器官或组织内寄生称异位寄生，所引起的损害称异位损害的现象。如日本血吸虫虫卵也可在脑、肺等处发现，而引起的脑、肺等器官的损害。8、过敏及免疫损伤,传播途径传 染 源 易感人群,八、寄生虫病的流行与防治,1、流行所必须具备的三个基本环节（基本条件）Source of infection、Route of transmission、Susceptible people,传染源：指感染了寄生虫的人和动物，包括病人、带虫者、保虫宿主等，且体内寄生虫的某一发育阶段可直接或间接进入另一宿主体内继续发育。,传播途径Route of transmission：寄生虫从传染源排出，经一定途径和方式感染另一易感者的全过程。包括：经水（饮水和/或接触疫水）；经食物；经土壤（接触疫土）；经人与人的直接或间接接触；经节肢动物；经动物；经空气或飞沫。侵入途径Infective Route 与感染方式Infective Mode：指寄生虫进入人体的途径和方式，包括：经口；经皮肤；经呼吸道；经泌尿生殖道；经胎盘的母婴垂直感染；经输血；自体内（外）重复感染等。感染阶段Infective Stage：指寄生虫进入人体的生活史阶段。,易感 人 群：指对某种寄生虫缺乏足够免疫力而处于易感状态的人。从未感染的人均为易感者，儿童及非流行区的人进入流行区后更易感。,2、影响寄生虫病流行的因素,自然因素：包括地理环境和气候生物因素：包括中间宿主或节肢动物社会因素：包括制度；经济、科学、文化、教育水平；医疗卫生及防疫保健；生产方式及生活习惯等。,3、寄生虫病的流行特点,地 方 性 季 节 性 自然疫源性,人兽共患寄生虫病(parasitic zoonoses),4.寄生虫病的防治原则,阻断寄生虫病流行的3个基本环节,管理传染源：早期诊断并治疗病人、带者；处理保虫宿主。,切断传播途径：管粪、管水；杀灭传播媒介；食品卫生监督。,保护易感人群：健康教育、预防措施（物理、化学、药物、疫苗）,年轻的母亲，可爱的女儿，焦虑的心情，期盼的目光，早日摆脱寄生虫病的危害！,谢 谢,讨论课问题：1.寄生虫对宿主的（致病）作用与机制2.寄生虫病的防制/治 原则3.寄生虫病首选的实验室诊断方法请同学们回去查找资料并思考，将作业写在实验本上，在讨论课上踊跃发言并热烈讨论。老师将根据作业完成及课堂讨论情况，给出一次平时成绩。实验课、讨论课地址：西实验楼（3号楼）6楼,血吸虫病疫情控制：加强健康教育,就改厕、修建沼气池、以机代牛、家畜圈养和禁止在有螺滩地上放牧等向群众开展有针对性的宣传，提高群众对防患血吸虫病的认识.传染源控制是主要环节，降低人畜感染率。人畜同步查治，对居民血吸虫病感染率超过5%的流行村在感染高发季节进行一次询检化疗，在流行季节后再开展一次人群查病、治病及化疗工作；为渔、船民开展查病化疗或询检化疗工作；在耕牛感染率超过5%的流行村，要在流行季节后开展一次普治；在耕牛感染率超过20%流行村，在感染高发季节和流行季节后各开展一次普治。加强人畜粪便管理。改厕和沼气池建设，对人畜粪便进行无害化处理。解决人畜粪便对有螺环境的污染问题。加强家畜管理工作。在人畜感染率高的流行村推广以机代牛、家畜圈养舍饲、禁止在有螺滩地上放牧等措施，严格控制家畜传染源的污染。灭螺预防用药,