头颈部血管损伤的介入治疗.ppt

,黄志伟 2011年11月26日,头颈部血管损伤的介入治疗,头颈部血管损伤多见于交通事故，枪伤。锐器损伤死亡率据报道达50%钝性损伤是外伤后脑梗塞的常见原因,损伤类型：1、轻微损伤，无管腔狭窄或断裂2、动脉瘤或假性动脉瘤3、血管完全闭塞4、动静脉瘘5、血管完全离断,以下通过4例病例探讨神经血管损伤的介入治疗适应征，治疗方式的选择以及并发症,张*，男性，28岁 高处坠落昏迷1小时，经治疗后5天，再发胼胝体出血,胼周动脉假性动脉瘤,吴*，男性，28岁 头部外伤后反复左鼻出血22天 神志清楚左眼无光感，左侧瞳孔直径5mm，直接对光反射消失，间接对光反射灵敏。左侧眶周未闻及明显血管杂音,颅底CT三维重建,鼻咽癌放疗术后2年，口鼻腔出血3天浅昏迷，鼻腔可见填塞物，并可见血痂，仍有渗血；肌力未能配合检查,球囊闭塞血管,覆膜支架,小结,创伤性颅内动脉瘤具有以下特点：1、形态多不规则，缺乏瘤颈，2、主要位于外周血管和表浅血管的分支，3、通常在血管分叉以外的部位，4、瘤囊充盈和排空延迟，常见血栓影，5、发生脑血管痉挛比例比较少。,创伤性颅内动脉瘤形成的机制：创伤性颅内动脉瘤发生部位多见于颈内动脉和大脑前动脉分支，颈内动脉及海绵窦段与颅底毗邻，颅底骨折可直接损伤动脉壁，大脑前动脉及其分支在脑组织与大脑镰相互移位中也容易受牵拉和剪切损伤。,治疗,多数创伤性动脉瘤没有完整的瘤壁，球囊或弹簧圈进入会有大出血危险。我们采用弹簧圈栓塞的办法，一例成功，一例1周后再次出现大出血。有时候必须闭塞载瘤动脉。对于颈内动脉创伤性动脉瘤，覆膜支架的应用是比较理想的方式。,颈内动脉海绵窦瘘（CCF）,创伤性颈动脉海绵窦瘘(Traumatic carotid-cavernous fistula，TCCF)一般系指由外伤造成颈内动脉海绵窦段本身或其分支破裂，与海绵窦之间形成的异常动静脉交通，并由此引发一系列的临床症状和体征。多数情况由颈内动脉本身破裂引起，极少数主要或完全由颈外动脉供血，特称创伤性颈外动脉-海绵窦瘘。,临床表现,1、搏动性突眼、球结膜充血、眼外肌麻痹。2、视力进行性下降3、颅内血管杂音,小结：1、治疗前充分了解损伤部位及血管交通代偿情况。2、血管闭塞是控制活动性大出血最快、最有效的方式，但必须了解循环情况。3、充分认识,总结,1、尽早发现诊断，外伤后迟发蛛网膜下腔出血，大量反复鼻出血，神经功能障碍及不明原因的颅内出血。2、诊断后尽早就近处理。3、根据病人的病情，血管创伤部位，脑血管代偿情况选择合适的治疗方法。,谢谢！,