以社区为基础的健康照顾PPT课件.ppt

,第6章 以社区为基础的健康照顾,公共卫生学院练玉银 副教授,第一节 社区与健康 一、社区的定义和要素 最早由德国社会学家Tonnies于1887年提出。社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。,世界卫生组织（WHO）：一个具有代表性的社区，人口约10万-30万，面积0.5-5万平方公里（km2）。社区类型 社区是社会的缩影，是社会的基础单位。最常见的是按照社区结构及其综合表现进行分类:1.城市社区指是街道和居民小区，主要从事工商业活动为主。一般而言，一个城市社区卫生服务站的服务人口约2万人，就医步行距离不超过半小时为宜。2.农村社区指乡镇和村，主要以农业劳动为主。,构成社区的要素 1.有一定数量的人群；2.有一定的地域；3.有一定的生活服务设施；4.有共同的生活方式和文化背景；5.有相应的管理机构。,贝丁顿零能耗发展项目,英国“贝丁顿生态村”BedZED,三、社区与健康的关系,（一）社区人口与健康（二）社区经济状况与健康（三）社区文化与健康（四）社区行为与健康（五）社区人际关系与健康（六）社区物质环境与健康,性别、年龄、婚姻状况,（一）社区人口与健康,但同时，丰富的物质生活带来了新的健康问题,（二）社区经济状况与健康,一般来说，经济发展水平与居民健康水平之间呈正相关关系。,工厂对大气的污染,经济的发展使自然环境遭到破坏,工厂污水未经处理大量排放,沙尘暴,树木被酸雨破坏,排污口,2、风俗习惯（custom）对人群健康的影响,上海习惯生吃毛蚶,导致上海市1988年甲肝大流行,170万人口发病,1.思想意识与健康,（二）社区文化与健康,广东顺徳人喜吃生鱼片，导致当地肝吸虫病发病率高云南宣威烟熏火腿肉美味无比，但宣威地区肺癌发病率高,民族风俗,缅甸巴洞族以长颈为美，在颈上戴上铜环，造成颈部肌肉萎缩、声带变形、锁骨和胸骨下压，影响呼吸。,在恒河沐浴的印度人,印度教教徒视恒河为“圣河”，若生前能饮其水，死后能用恒河水浴身，便能除去一切罪孽。教徒常千里迢迢运到恒河饮水，把死人送到恒河洗浴，尸体或就地火化，或任其随水漂流，使恒河水终年污染严重。,3.宗教信仰（religion）与健康,行为和社会因素（60%）个人健康长寿取决于 遗传（15%）饮食因素（13%）医疗因素（8%）行为和生活方式因素是对人类健康影响最大的因素。,（四）社区行为与健康,Human biology,Health care system,Environment,Life style/behavior risk factors,促进健康行为：日常健康行为（合理营养、充足睡眠、适量运动等）；避开环境危害行为；戒除不良嗜好；预警行为；合理利用卫生服务（定期体检、预防接种等）。,危害健康行为：（1）不良生活方式（2）致病性行为模式 A型行为模式：做事急促、争强好胜等，核心行为表现为不耐烦和敌意。易患冠心病等心脑血管疾病。C型行为模式：核心行为表现为情绪压抑性格克制，表面处处依顺、谦和善忍，回避矛盾，内心却强压怒火，爱生闷气。可促进癌前病变恶化，易患肿瘤，并易发生癌转移。（3）不良疾病行为（疑病、恐病、瞒病、不遵医嘱等）（4）违反社会法律和道德并危害健康行为（性乱、滥用药物）,第二节 以社区为基础的基层照顾(Community-oriented primary care,COPC)它以社区医学理论为指导，基层医疗为基础，全科作业为形式，达到对社区全体居民医疗照顾的目的。,一、社区导向的基层医疗的定义和基本要素 1.社区导向的基层医疗（COPC）：是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略，指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来提供照顾。,2.COPC的基本特征（1）将社区医学的理论和方法与临床技术相结合；（2）通过社区诊断确定社区健康问题以及影响因素；（3）设计可行的解决方案；,（4）基层医疗提供协调者角色，运用社区资源实施社区健康项目并予以评价；（5）所发展的项目为社区全体居民的健康负责；（6）保证医疗保健服务的可及性和连续性。（7）同时关心社区内的主动求医者和未求医者。,3.COPC模式3个基本要素一个基层医疗单位；一个特定的人群；一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程。,二、实施COPC的基本步骤,COPC的实施过程,确定社区及人群,确定需要优先解决的健康问题的原则,制定社区健康相关计划的步骤,确定目标与指标确定干预的目标人群 确定实现目标的策略项目实施的场所确定影响因素 设定时间进度与资源准备,社区健康工作计划的组织实施,社区动员（community mobilization):指通过发动社区居民的广泛参与，让他们依靠自己的力量实现特定社区健康发展目标的群众性运动。社区动员贯穿于COPC整个过程。社区健康照顾的实施者：社区医师（全科医生、公共卫生医师、康复医师、心理医师、口腔医师、中医师等）监督与控制：贯穿于COPC整个过程，其目的是发现问题，为决策者和参与者提供有价值的反馈信息，保证COPC项目有序地开展。,COPC的工作评价 0级：无社区的概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提供非连续性的照顾；1级：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人健康问题的资料，根据医生个人的主观印象来确定健康问题的优先顺序以及解决方案；,2级：对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间接调查得到的社区料，具备制定计划和评价的能力；3级：通过社区调查或建立的个人健康问题档案资料掌握所在社区居民的个人健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略。,4级：对社区内每一居民均能建立个人健康档案，掌握个人的健康问题，建立家庭健康档案和社区健康档案，采取有效的预防保健和疾病治疗措施，建立社区内健康问题资料的收集渠道和评价系统，具备解决社区健康问题的能力和协调管理能力。,三、全科医师在社区导向的基层医疗中的作用及其意义 传统的基层医生主要扮演治疗者的角色，而在COPC中，医生面对整个社区，不仅是医疗者，还是领导者、协调者、教育者、管理者等多种角色，所负的责任由个体的病人扩展到病人和非病人。,全科医生实施COPC的意义（1）只有通过提供社区为导向的基层医疗的服务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为。,（2）只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾患，忽视社区这一背景因素的作用，难免会使医生在诊疗方面走进死胡同。,（3）以社区导向的基层医疗要求全科医师同时关心就医者、未就医的病人和健康人，只有这样，才能更有效地维护社区全体居民的健康。,（4）只有通过提供以社区为导向的基层医疗，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度地满足社区居民追求健康生活的要求。（5）只有提供以社区为导向的基层医疗，才能有效控制各种疾病在社区中流行。,第3节 社区诊断,一、概念（一）社区诊断社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区主要卫生问题的过程。,（二）社区诊断与临床诊断的区别临床诊断：病史+体检+实验室检查社区诊断：与社区成员交流+记录+调查,社区诊断与个体临床诊断的区别 项目 个体临床诊断 社区诊断 1.对象 个别病人 社区人群+背景2.问题呈现 症状、体征 事件、反映、状况 3.方法 临床推理 人口统计方法、流行病学、卫生统计学、行为测量法4.资料来源 询问病史 社区文献资料、居民自发反映 体格检查 健康档案记录 实验室检查 日常医疗活动日志 社区调查、社区筛检 5.结果 确定疾病、病因 发现社区主要健康和 制订个人综合服务计划 可利用资源，划出问题 的主要影响因素，确定 优先解决顺序，制订 社区卫生计划,二、社区诊断的目的,确定社区主要卫生问题；寻找造成这些卫生问题的可能原因和影响因素；明确社区居民的卫生服务需求；确定社区需要优先解决的卫生问题与干预重点人群及因素；为将要实施的社区卫生服务项目提供依据；为开展社区综合防治效果评价提供基础数据；动员和争取社区各方面力量关心和参与社区卫生服务工作。,三、社区诊断的基本内容*,（一）社区的概况,自然环境状态 自来水普及率、周围环境的污染情况、卫生状况等；人文社会环境状态 教育水平、经济结构、家庭结构分布、休闲环境；,（二）社区人口学资料,人口特征：总数、年龄、性别、人口数量与结构、人口消长趋势、人口增长率、平均期望寿命等；,（三）社区居民健康状况,发病情况：发病率、患病率、疾病谱死亡情况：死亡率、婴儿死亡率、孕妇死亡率、死因谱健康行为或疾病的危险因素：吸烟、酗酒、无筛检率、无预防注射率，健康信念模式、求医行为等。疾病指标：各种疾病的发病率、患病率，社区疾病谱的变化及影响因素等；死亡指标：婴儿死亡率、孕产妇死亡率等；,（四）明确社区可供利用的资源,经济资源；机构性资源；人力资源；社区动员的潜力；争取有关组织和机构的支持。,（五）管理和政策诊断,第一步 计划准备,第三步 资料统计,第四步 社区诊断分析报告,第二步 资料收集,四、社区诊断的步骤,第一步 设计与准备,（一）组织设计1.制订社区卫生诊断工作计划安排 一般35年一个周期 原则上辖区内全部社区都应同时进行 有关调查工作向统计部门申请备案,2.确定开展卫生诊断工作的社区 进行统一安排 按照经济水平和居民人群特点等分层分类，有代表性地抽取开展社区诊断的社区3.统一组织部署和实施安排 选择合适的月份集中开展社区诊断,（二）技术设计内容包括 1.社区诊断的对象、内容和方法 2.现有资料与专项调查资料的收集方法 3.资料汇总与统计分析方法，确定数据库与统计软件。4.质量控制与评价验收方法 5.设计各类调查，汇总，质量控制和总结验收表格,（三）制订实施方案1.书写实施方案包括的主要内容 社区诊断的目的和意义 诊断的内容 调查对象与方法 组织方案 实施步骤 安排和保障措施,2.时间进度安排,全部时间控制在5个月以内现场调查时间不宜太长 控制在一个月内（可以20天左右集中调查，10天补漏)严格按照时间进步要求，保证按其完成,（四）经费预算（五）检测质控方案,1.诊断方案设计与论证 方案的设计要科学可行，指标筛选要慎重，解释要清楚，标准要统一。2.工作人员培训 两级培训：全区的师资人员培训 社区中心全员培训,考核合格才能参与社区诊断工作,3.诊断过程质控,（六）实施前准备,1.成立社区诊断工作组 现有资料收集组、居民卫生调查组、服务对象满意度调查组、汇总统计组、质量控制组2.人员培训3.社区动员,（七）物资准备调查表及其相关表格身高体重计，软皮尺，血压计计算机，各种耗材交通工具及其他所需设备,注意：调查表的印刷数量应该高于实际 调查数量的10为宜,第二步 资料收集,资料来源,现有资料,专题调查,统计报表,经常性工作记录,以前的检查,定性,定量：普查、抽样调查,病历记录,居民健康档案,卫生监测记录,地图分析,非正式访谈,选题小组,专题小组,摄影法,第三步 资料统计,一、资料审核、数据录入与统计1 资料整理与审核 要注意资料的可靠性、完整性、准确性2 数据录入与清洗 排序检查 资料录入 数据清洗,3 统计分析 经核对无误后建议先用EPIDATA建立数据库，进行数据录入、二次录入，比较和修改，再输出为SPSS、Excel或SAS等数据库。利用相关的统计软件，选择适当的统计学方法进行统计分析。（描述分析社区环境特征，描述分析社区人群特征，描述分析社区卫生服务资源特征）,（四）社区诊断报告,原则1、科学严谨，有说服力2、报告形式生动，有动员力3、报告要全面、具体，不同的对象用不同的方法，有吸引力4、报告要有本社区特色，有针对性，提出的干预措施和政策建议和社区卫生服务规划要有适宜性和可操作性,诊断并写出诊断报告格式 1、社区的基本情况 人口、卫生机构和设施、卫生人员数、教育情况、环境状况、人群健康状况、卫生投入、经济情况 2、调查内容 3、方法 4、人群,人口学情况：数量、性别、增长、婚姻、文化、经济状况 疾病死因顺位 发病情况 患病情况 易患水平因素 疾病防、治、知、信、行 卫生需求 卫生政策制订,5、调查结果与分析,6、发现的主要问题及原因 逐一报告、分析 7、解决问题的策略和方法 以预防为主，突出健康促进、健康教 育和综合服务。,复习总结社区的概念？社区的基本要素？COPC的概念？COPC模式的基本要素？COPC的实施步骤COPC的工作评价？社区诊断的概念?社区诊断与临床诊断的区别?社区诊断的步骤?,