张晓岚如何解读肝功能化验单97end.ppt
电话：15803212979 Email：,河北医科大学第二医院 张晓岚2013-9-7,如何解读肝功能化验单,肝脏的基本功能,代谢功能：糖、脂肪、蛋白质核酸、维生素、激素、胆红素、胆酸、铁铜等排泄功能：如胆红素及某些染料排泄解毒功能：如对各种化合物凝血及纤溶因子的合成：纤溶物抑制因子的生成及清除,肝脏储备功能系指肝脏应对生理负荷增加时可动员的额外代偿潜能肝脏在受到损伤的病理状态下，肝脏储备功能除了需应对机体代谢、免疫和解毒等功能需求，还需满足肝脏自身组织修复和再生的需要对有慢性肝炎或肝硬化的病人应重视肝脏储备功能评估,肝脏储备功能的概念,评估肝脏功能的主要方法,评估方法-肝脏血清生化学试验,肝脏生物化学试验俗称肝功能试验是判断有无肝脏损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标,肝脏血清生化学试验检测报告单,肝功能检测的各项指标,反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝细胞损伤的指标反映肝脏分泌和排泄功能的指标反映肝脏纤维化和肝硬化的指标反映肝脏肿瘤的血清标志物,总蛋白、白蛋白（Alb）前白蛋白（PA）胆碱酯酶（CHE）凝血酶原时间（PT）凝血酶原活动度(PTA),反映肝脏合成贮备功能的指标,总蛋白、白蛋白的检测白蛋白是血浆中含量最多蛋白质，占血浆总蛋白4060，是血浆中重要的运输蛋白，肝脏是其惟一合成部位，在血浆中的半寿期约为20天，每天约4被降解任一时间点的血清Alb水平均反映此时其合成与降解的速度及其分布容量，白蛋白持续下降反映肝细胞受损严重，有效肝细胞数量下降，多预后不良，白蛋白低于30g/L易产生腹水总蛋白含量对肝病诊断意义不大,反映肝脏合成贮备功能的指标,球蛋白的检测球蛋白升高：见于自身免疫病，如系统性红斑狼疮等；球蛋白单克隆增生，如多发性骨髓瘤；慢性感染，如黑热病、血吸虫病和慢性肝病等A/G降低,反映肝脏合成贮备功能的指标,血清蛋白电泳 Protein Electrophoresis,原理：碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳时向阳极移动，分子量、电荷数不同，电泳速度就不同；从阳极开始依次为白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和-球蛋白临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、1及2球蛋白均下降，-球蛋白可升高，如肝炎、肝硬化、肝癌等,反映肝脏合成贮备功能的指标,血清前白蛋白,Prealbumin,PA属于血清快速转化蛋白，半衰期约1.9d；电泳时位于白蛋白之前，分子量小，约6万血清PA含量能敏感、特异地反映肝脏合成蛋白质的功能，临床意义类似白蛋白，常用来估计治疗效果 PA0.1g/L表明肝脏储备功能差，提示不能耐受手术,反映肝脏合成贮备功能的指标,关于蛋白测定几点说明,低Alb血症并无肝病特异性，尚可见于 1.蛋白质摄入减少：营养不良、极低蛋白饮食 2.Alb转化增加(分解代谢状态、糖皮质激素)3.蛋白质丢失：肾病综合征、烧伤、蛋白丢失性肠病 4.吸收障碍：慢性胰腺炎等 5.慢性感染和恶性肿瘤,反映肝脏合成贮备功能的指标,关于蛋白测定几点说明,-球蛋白不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有的指标-球蛋白升高主要见于：慢性炎症：结核等慢性传染病 肿瘤：结缔组织病：狼疮等 M球蛋白血症：骨髓瘤 慢性肝病,反映肝脏合成贮备功能的指标,关于蛋白测定几点说明,肝病时，白蛋白下降，常伴有其他肝功能指标异常其他原因时，常为单项白蛋白下降-球蛋白升高/及单项白球比例异常不是慢性肝病特征,反映肝脏合成贮备功能的指标,胆碱酯酶(CHE)主要由肝脏合成，CHE是一类糖蛋白，以多种同功酶形式存在于体内，半衰期为 10d血清CHE活性可敏感、特异地反映肝脏合成蛋白质的功能CHE1500 U/L表明肝脏储备功能差，提示不能耐受手术,反映肝脏合成贮备功能的指标,CHE增高神经系统疾病甲状腺功能亢进糖尿病高血压支气管哮喘高脂蛋白血症肾功能衰竭,CHE减低有机磷中毒肝炎、肝硬化营养不良、恶性贫血急性感染心肌梗死、肺梗死肌肉损伤摄入雌激素、皮质醇、奎宁、吗啡、可待因、可可碱、氨茶碱、巴比妥等药物,反映肝脏合成贮备功能的指标,凝血酶原时间(PT)与凝血酶原活动度(PTA)肝脏是合成凝血因子、的重要场所，血浆PT是凝血酶原转变为凝血酶、导致血浆凝固的时间，是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验，可反映肝脏合成凝血因子的能力PT检查结果以秒(s)表示，通常将PT超过正常对照4s作为截断值，用于评价急性肝损伤的严重程度和预后根据血清Bil、Alb和PT等制定的肝功能Child-Pugh分级，可正确判断慢性肝病的预后，并有助于手术风险的估测,反映肝脏合成贮备功能的指标,凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度(PTA)凝血酶原活动度(PTA)表示患者的凝血酶原活力大概是正常的百分之几，也是PT测定的实验室报告方式之一，这种检测计算方法简便易懂PTA=对照PT-(对照PT0.6)患者PT-(对照 PT0.6)100%正常值为75%100%目前作为我国肝衰竭判断指标之一，40%肝衰竭,反映肝脏合成贮备功能的指标,凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度(PTA)组织凝血活酶试剂的敏感性是影响PT测定结果的重要因素，可用国际敏感性指数(ISI)来表示。ISI值越小，表示该试剂对相关凝血因子的减少越敏感；结合市售凝血活酶试剂标明的ISI值，可计算出PT的国际标准化比率(INR)，后者常用于指导华法林等抗凝治疗时的临床用药剂量调整目前INR表达方式已用于诊断急性肝衰竭和终末期肝病模型(MELD)计算公式中，对于评价肝衰竭状态具有一定的参考意义,反映肝脏合成贮备功能的指标,肝功能检测的各项指标,反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝细胞损伤的指标反映肝脏分泌和排泄功能的指标反映肝脏纤维化和肝硬化的指标反映肝脏肿瘤的血清标志物,丙氨酸氨基转移酶（alaninetransaminase，ALT）门冬氨酸氨基转移酶（aspartatetransaminase，AST）乳酸脱氢酶（LDH）,肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白含量约占肝脏总蛋白量的2/3；肝损伤后肝细胞内的酶类可释放出来，或由于正常肝细胞的损伤而生成减少。这些变化可表现为酶学检测的变化血清酶学检查是经济、实用的检测手段,反映肝细胞损伤的指标,ALT广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，其次为心肌、脑和肾组织。组织中ALT位于细胞质，其肝内浓度较血清高3000倍，血清半寿期为(4710)h，是反映肝细胞损伤的敏感指标AST主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织，存在于细胞质和线粒体，其中线粒体型AST活性占肝脏AST总活性80左右,反映肝细胞损伤的指标,正常成人血清AST/ALT的比值约为0.8；心肌梗塞和慢性酒精性肝病等情况下AST活性升高以线粒体型为主，血清中AST/ALT比值升高；在病毒性肝炎或其他严重肝病(如肝硬化)，若肝细胞损伤加重和(或)累及线粒体，则AST/ALT值也可明显升高；因此，AST/ALT比值升高有助于诊断酒精性肝病、判断肝损害严重程度及肝病进展情况注意：服用联苯双酯及其结构类似物的患者也可以出现AST/ALT比值升高在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，常常是肝坏死的前兆，预后不良,反映肝细胞损伤的指标,轻度：15ULN，仅见于少数疾病，其最常见的病因是急性病毒性肝炎、缺血性肝炎，急性药物或毒物性肝损s伤；有时氨基转移酶水平显著升高也可见于自身免疫性肝炎、慢性乙型或丙型肝炎的活动加剧，慢性乙型肝炎患者重叠丁型肝炎病毒等其他病毒感染、急性布-加综合征(尤其是伴有门静脉血栓者)，肝小静脉闭塞病、HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少综合征)、妊娠期急性脂肪肝、肝梗塞等疾病,在以肝细胞损害为主的急性肝损害中，划分氨基转移酶升高程度，有利于缩小鉴别病因诊断范围,反映肝细胞损伤的指标,反映肝细胞损伤的指标,反映肝细胞损伤的指标,对血清氨基转移酶水平进行动态监测有助于急性肝损伤病程观察和(或)病因鉴别急性病毒性肝炎及药物或毒物诱导的肝损伤患者，其氨基转 移酶水平需数周至数月恢复正常缺血性肝损伤(低血压、心律失常、心肌梗塞、出血)的患者只要其缺血缺氧状态得到纠正或缓解，其氨基转移酶水平在达到高峰之后的24h之内可下降50或以上，7d后可降至正常氨基转移酶暂时性升高亦可见于结石引起的一过性胆总管阻 塞，在胆管阻塞解除后2448h内显著下降,反映肝细胞损伤的指标,反映肝细胞损伤的指标,ALT正常10倍，肯定有肝损伤胆道疾病时ALT、AST升高，但是2；慢乙肝1可能有肝纤维化或肝硬化,肝功能检测的各项指标,反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝细胞损伤的指标反映肝脏分泌和排泄功能的指标反映肝脏纤维化和肝硬化的指标反映肝脏肿瘤的血清标志物,胆红素（TBil）直接胆红素（DBil）总胆汁酸（TBA）碱性磷酸酶（ALP）-谷氨酰转肽酶（GGT）,反映肝脏分泌和排泄功能的指标,胆红素血清胆红素主要来自血红蛋白的降解代谢，血红蛋白降解产生的胆红素在未被肝细胞摄取并与葡萄糖醛酸结合之前称为“未结合胆红素”，被肝细胞摄取后与葡萄糖醛酸结合称为结合胆红素肝实质严重损伤和胆汁淤滞均可导致血浆总胆红素水平升高。由于肝脏清除Bil的能力具有较强的储备，故TBil不是评价肝功能异常的敏感指标，即使在中度至重度的肝实质损伤，部分或短暂的胆总管梗阻，其血清Bil浓度亦可正常,反映肝脏分泌和排泄功能的指标,黄疸的程度隐性黄疸：17.1但 342umol/L,反映肝脏分泌和排泄功能的指标,从程度到病因溶血性黄疸:171 umol/L,TBil不是评价肝功能异常的敏感指标，其升高程度对判断黄疸病因诊断的价值不大,反映肝脏分泌和排泄功能的指标,一般程度的溶血很少能使血清Bil值超过5ULN(85.5mmol/L)(2)肝实质疾病或胆管结石所致的不完全性肝外胆道梗阻，较胆总管的恶性梗阻所致血清Bil浓度要低(3)在病毒性肝炎患者中，血清Bil浓度越高，经组织学证实的肝细胞损伤越重，病程越长在酒精性肝炎患者，血清Bil浓度超过5ULN是预后不良表现在原发性胆汁性肝硬化，Bil水平持续升高提示预后不良(6)肝衰竭患者血清Bil常较高，且呈进行性升高，每天上升lULN，达到或超过10ULN；也可出现Bil升高与ALT和AST降低的所谓“胆酶分离”现象,反映肝脏分泌和排泄功能的指标,类型与疾病 间接：溶血，先天性黄疸直接：胆汁淤汁性黄疸二者皆高：肝细胞性黄疸,将TBil升高分为DBil升高和IBil升高，有利于鉴别诊断。当TBil升高 1.5ULN，DBilTBil20时，称为间接型高胆红素血症；对于单纯性间接型高胆红素血症升高，如能除外溶血性贫血，Gilbert综合征是最常见疾病在多数情况下，血清DBil升高提示肝胆疾病，但难以准确区分肝细胞性和胆汁淤积性(包括梗阻性)黄疸，需要结合血清氨基转移酶、ALP等其他肝脏生物化学试验指标综合分析；对于单纯性直接型高胆红素血症应考虑Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征,反映肝脏分泌和排泄功能的指标,反映肝脏分泌和排泄功能的指标,尿胆红素 正常人：阴性 阳性时：胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻 肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化 先天性黄疸：Rotor,Dubin-Johnson syndrome尿胆原 正常人：弱阳性 增多：肝细胞受损：肝炎，肝硬化 溶血：溶血性贫血 内出血：血腹，广泛肌肉挫伤 便秘，肠梗阻 减少：胆汁淤积性黄疸 新生儿 长期服用抗生素,反映肝脏分泌和排泄功能的指标,血清总胆汁酸(TBA)当肝细胞受损伤时，不能有效地摄取从肠道回吸收的胆汁酸血中 胆汁酸浓度升高；此外胆汁淤积时，肝细胞分泌胆汁功能障碍，不能很好地排出胆汁酸，致血中胆汁酸亦高。目前认为血清中胆汁酸的测定，对肝胆疾病的诊断其敏感性达76，特异性达93 TBA是唯一可以同时反映肝脏分泌、肝脏合成与代谢及肝细胞损害三种状态的血清非酶学指标急性肝炎，TBA急剧升高；急性肝炎恢复期，TBA持续高水平提示向慢性转化；慢性肝病时，TBA在ALT正常时仍有一定程度的升高，TBA是反映慢性肝病的指标,反映肝脏分泌和排泄功能的指标,碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酰转肽酶（GGT）血清ALP主要来自肝脏和骨骼，也可来源于胎盘、肠道或肾脏；妊娠3个月后，胎盘型ALP进入血液循环，可达到正常的23倍，并在分娩后持续升高数周婴幼儿以及14岁以前的儿童血清ALP水平高于成年人，青春期男性的血清ALP水平甚至可达成人的3倍高脂饮食后可使血清ALP水平短暂升高,反映肝脏分泌和排泄功能的指标,碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酰转肽酶（GGT）动态观察血清ALP活性有助于黄疸病情判断：如果血清中ALP持 续低值，则阻塞性黄疸的可能性很小；若血清Bil逐渐升高，而ALP不断下降提示病情恶化GGT分布在多种组织，包括肾、胰、肝、脾、心、脑及生精管等多种组织的细胞膜上，血清GGT升高主要见于肝胆胰疾病GGT的临床价值在于它有助于判断ALP升高的组织来源，因为GGT活性在骨病时并不升高,反映肝脏分泌和排泄功能的指标,碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酰转肽酶（GGT）导致单项ALP升高或以ALP升高为主的病因(1)结石或肿瘤所致的胆管部分梗阻(2)原发性硬化性胆管炎和原发性胆汁性肝硬化的早期(3)肝脏浸润性疾病，如淀粉样变性，结节病，肝脓肿，肝结核，及转移性肝癌(4)肝外疾病，如骨髓纤维化，腹膜炎，糖尿病，亚急性甲状腺炎，胃溃疡(5)肝外肿瘤，包括骨肉瘤，肺、胃、头颈部和肾细胞癌，卵巢癌，子宫癌和霍奇金淋巴瘤(6)药物，如苯妥英纳,反映肝脏分泌和排泄功能的指标,1.排除正常妊娠和生长期等生理因素以及骨骼疾病，血 清ALP明显升高提示肝胆疾病2.GGT和ALP同时显著升高强烈提示ALP升高来源于肝 胆疾病3.血清ALP明显升高提示胆汁淤积相关疾病；血清ALP轻度升高(3ULN)对于判断胆汁淤积缺乏特异性，可见于各种类型的肝病及充血性心力衰竭,碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酰转肽酶（GGT）,反映肝脏分泌和排泄功能的指标,4.单项ALP升高或以ALP升高为主的肝生物化学指标异常可见于多种情况，需要结合氨基转移酶、血清Bil、GGT等指标进行综合分析-ALP正常4倍：胆汁淤积综合征-ALP正常2.5倍，ALT、AST正常2.5倍，ALT、AST正常8倍：90%为病毒性肝炎,碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酰转肽酶（GGT）,反映肝脏分泌和排泄功能的指标,反映肝脏分泌和排泄功能的指标,ALP与转氨酶同时检测-黄疸的鉴别1.阻塞性黄疸，ALP显著升高，而转氨酶仅轻度增加2.肝内局限性胆管阻塞，ALP明显升高，而胆红素不高3.肝细胞性黄疸，ALP正常或稍高，转氨酶明显升高4.溶血性黄疸ALP正常,反映肝脏分泌和排泄功能的指标,肝功能检测的各项指标,反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝细胞损伤的指标反映肝脏分泌和排泄功能的指标反映肝脏纤维化和肝硬化的指标反映肝脏肿瘤的血清标志物,单胺氧化酶（monoaminoxidase,MAO)脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase，PH)III型前胶原N末端肽（N-terminal peptide of type III procollage,P-III-P)透明质酸（Hyaline acid,HA)IV 型胶原（Type IV collagen)其他：如laminin，fibronectin等 特点：1）敏感，特异性差 2）与肝纤维化程度相关性差 3）常用P-III-P、IV 型胶原、HA联合检测,反映肝脏纤维化和肝硬化的指标,肝功能检测的各项指标,反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝细胞损伤的指标反映肝脏分泌和排泄功能的指标反映肝脏纤维化和肝硬化的指标反映肝脏肿瘤的血清标志物,甲胎蛋白（AFP）用于肝癌的早期诊断，在肝癌患者出现症状之前8个 月就可以升高广泛用于肝癌手术疗效的监测、术后的随访以及高危 人群的随访正常妊娠妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤 等情况下甲胎蛋白也可升高，但升高的幅度不如原发性肝癌高有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常,反映肝脏肿瘤的血清标志物,岩藻糖苷酶（AFU）血清AFU测定对原发性肝癌诊断的阳性率6484之间，特异性90左右AFU以其对检出小肝癌的高敏感性、对预报肝硬变并发肝癌的高特异性、和与AFP测定的良好互补性，而越来越被公认为是肝癌诊断、随访和肝硬化监护的不可或缺手段血清AFU活性测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高,反映肝脏肿瘤的血清标志物,评估方法-多因素综合判断,电话：15803212979 Email：,谢谢！,
