胸锁乳突肌区和颈外侧区.ppt
甲状腺的位置和形态如何？甲状腺 手术时，由浅入深经过的层次结构、需结扎的血管和注意事项有哪些?,课前复习题,2.气管切开时由浅入深经过的层次结构和注意事项如何?,胸锁乳突肌区、颈外侧区 Sternocleidomastoid Region and Lateral Region of the Neck,Departemnt of Human Anatomy，the Second Military Medical University,Clavicle,胸锁乳突肌区和颈外侧区的境界,Sternocleidomastoid,胸锁乳突肌 sternocleidomastoid斜方肌 trapezius,境界：胸锁乳突肌后缘斜方肌前缘肩胛舌骨肌下腹上缘 内容：副神经accessory n.颈、臂丛分支,枕三角 Occipital triangle,清理颈丛皮支,寻找副神经,耳大神经,颈横神经,枕小神经,副神经,锁骨上神经,主要结构：,解剖胸锁乳突肌区,胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region所在的区域,皮肤、浅筋膜、颈阔肌颈动脉鞘及鞘内结构颈丛与颈襻颈深淋巴结交感干、膈神经、椎前肌、斜角肌等,切断胸锁乳突肌,解剖颈襻和颈动脉鞘,2.颈襻ansa cervicalis 构成：C13前支的分支 C1前支舌下N.舌下N.降支（颈襻上根）C2-3前支颈襻下根 支配：舌骨下肌,3.颈动脉鞘 carotid sheath 颈总动脉 common carotid a.颈内动脉 internal carotid a.颈内静脉 internal jejular v.迷走神经 vagus n.,1.颈丛cervical plexus,浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹颈襻及甲状腺上、中静脉后方：甲状腺下动脉，胸导管（左侧）颈交感干、椎前肌和颈椎横突内侧：咽与食管、喉与气管甲状腺侧叶、喉返神经,颈动脉鞘Carotid sheath的毗邻,将颈动脉鞘牵向外侧，切开椎前筋膜，找出：颈部交感干颈上、中、下神经节颈上、中、下心神经,解剖颈交感干Cervical part of sympathetic trunk,境界：胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹 锁骨内容：锁骨下静脉 subclavian v.锁骨下动脉 subclavian a.臂丛 brachial plexus,解剖肩胛舌骨肌锁骨(锁骨上)三角Omoclavicular or supraclavicular triangle,解剖颈根部 Root of the neck,2.境界前：胸骨柄后：第1胸椎体两侧：第1肋,1.定义胸锁乳突肌下部和肩胛舌骨肌锁骨三角的深部结构,左颈总动脉,左头臂静脉,头臂干,左锁骨下动脉,3.内容1.前斜角肌2.膈神经 3.锁骨下静脉4.锁骨下动脉第三段5.锁骨上淋巴结6.臂丛7.胸导管与右淋巴导管8.迷走神经9.胸膜顶10.椎动脉三角,解剖颈根部 Root of the neck,胸膜顶,胸导管,迷走神经,胸廓内动脉,甲状颈干,肋颈干,椎动脉,前斜角肌,喉返神经,中斜角肌,交感干,膈神经,颈下神经节,第一肋软骨,C5-T1前支,1.前斜角肌 Scalenus anterior2.膈神经 Phrenic n.3.锁骨下静脉 Subclavian V.静脉角 Venous angle,斜角肌间隙的构成及其穿行结构,构成：前、中斜角肌与第一肋上面构成的间隙。,穿行结构：锁骨下动脉subclavian a.和臂丛brachial plexus,4.锁骨下动脉Subclavian a.第三段,(3)胸廓内动脉,(2)甲状颈干,(4)肋颈干,(1)椎动脉,颈横动脉,甲状腺下动脉,颈升动脉,肩胛上动脉,颈深动脉,最上肋间动脉,第一肋间动脉,锁骨下动脉,5.锁骨上淋巴结Suprclavicular lymph nodes,6.臂丛锁骨上部Supraclavicular part of brachial plexus,臂丛,上、中、下干,7.胸导管与右淋巴导管8.迷走神经9.胸膜顶,胸导管,迷走神经,胸膜顶,喉返神经,甲状颈干,肋颈干,椎动脉,前斜角肌,中斜角肌,交感干,膈神经,C5-T1前支,胸廓内动脉,颈下神经节,10.椎动脉三角 Vertebral arterial triangle,内容：椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干，颈胸神经节等。,Inferior thyroid artery甲状腺下动脉,前方：颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸导管等。,椎动脉,前斜角肌,胸导管,迷走神经,颈下神经节,甲状颈干,喉返神经,颈胸膜,第一肋,胸廓内动脉,C5-T1前支,膈神经,中斜角肌,肋颈干(变异的),颈交感干,1.胸锁乳突肌的作用和神经支配 2.颈动脉鞘的内容及其位置关系3.斜方肌和斜角肌的位置,斜角肌间隙的内容4.膈神经的走行与前斜角肌的关系5.臂丛锁骨上部的位置、与锁骨下动脉和胸膜顶的位置关系，神经阻滞麻醉点6.锁骨下动脉的主要分支、体表投影及压迫 止血部位7.胸导管颈段汇入静脉的部位8.胸膜顶的位置,重点内容,锁骨下静脉穿刺的临床解剖 Applied anatomy of subclavian vein puncture2.臂丛阻滞麻醉的应用解剖 Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus,小 结,进针部位 经锁骨内侧端下方和第1肋之间，行锁骨下静脉穿刺。进行长期输液、心导管插管、中 心静脉压测定等。,锁骨下静脉穿刺的应用解剖Applied anatomy of subclavian vein puncture,2.进针方向和距离,锁骨下静脉穿刺的应用解剖Applied anatomy of subclavian vein puncture,进针标志：锁骨下缘内、中1/3交点至胸锁关节上缘之间连线。紧贴锁骨后面进针。进针深度:3 4 cm针头与胸部纵轴角度:45 与胸壁平面角度:15 注意：针不可过度向后,以免伤及胸膜,根据臂丛的组成及其根、干、股、束的位置，采取不同的阻滞点，可取得不同的麻醉效果。,臂丛阻滞麻醉的应用解剖Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus,1.颈路(斜角肌间隙)阻滞,臂丛阻滞麻醉的应用解剖Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus,进针部位：以第6颈椎横突为标志，将麻药注入斜角肌间隙内。此处上、中、下干比较分散，下干位置较深，故常阻滞上、中干。适用：肩部及其稍下方手术对尺神经分布范围，则常出现阻滞不全现象。,2.锁骨上路臂丛的阻滞 进针部位：锁骨中点上方一横指处 此处上、中、下干集中 阻滞效果比较完全。适用于上肢所有手术。注意事项:勿伤及血管;不可进针过深，以免伤 及胸膜顶及肺尖。,臂丛阻滞麻醉的应用解剖Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus,1.试述颈动脉鞘的位置、形成和内容。2.斜角肌间隙构成及其通行结构?3.胸膜顶的位置及毗邻关系？,复习思考题,
