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PDCA案例交流,PDCA蕴含的最重要、最本质的内涵-80%的不足归诸于20%的原因,但我们常常花费过多的精力处理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的方案,PDCA要做的就是-找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果,一、PDCA的内涵及实质是什么,（一）医院为什么要做PDCA,1、PDCA适用于全院、全员,不仅适用于医院整体质量管理，也同样适用于科室、个人等各项工作的持续改进 通过PDCA把医院各项工作有机联系起来，彼此协同，互相促进,2、PDCA能够促进问题的解决,PDCA的循环就是发现问题、解决问题的过程问题已解决可以暂时不循环，待新问题出现后再开始新的循环,5,PDCA循环的四个阶段,何事、何地何人、何时为何、如何做（5W1H）,何事、何地何人、何时为何、如何做（5W1H）,PDCA循环的八个步骤,（二）PDCA的四个阶段和八个步骤,6,7,PLAN阶段如何寻找根本原因最容易看到的原因往往不是根本原因，问题解决要将调查工作进行到底，直到发现根本原因，即消除了这个隐患后，将来不会发生同样的问题。例：丰田公司某零件废品率高1、为什么出废品？-机器停止转动；2、为什么机器停止转动？-过载电路跳闸；3、为什么过载电路跳闸？-泵被卡住；4、为什么会出现泵被卡住？-金属碎屑导致电机轴损坏；5、为什么金属碎屑导致电机轴损坏？-金属碎屑进入润滑系统最终找出的根本原因是：润滑剂输入管道中没有滤网,就这样一直问下去，直到解决某个原因就可以预防该问题的再次发生,8,PLAN阶段如何制定实施计划(5W1H),检查每一个实施项目是否明确规定了Who、What、Where、When、Why、How,9,（三）可以从哪些方面着手做PDCA,初期从全院角度来做较困难，先从科室、个人PDCA来做,10,二、我院PDCA实践案例分析,案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率,新生儿锁骨骨折是在分娩过程中发生的骨折，是新生儿产伤中较常见的一种。约占所有产伤的4050%，是衡量助产技术和产科质量的指标之一。,11,Plan阶段,当前情况,产妇胎儿因素,新生儿锁骨骨折,妇产科,巨大儿,带教学生层次不齐,5例进修生接生2例低年助产士接生,手转抬头,产程处理,产程过快,保护会阴用力,接生手法,施加腹压,未在宫缩时娩前肩,娩前肩不充分,12,Plan阶段,根本原因分析,带教老师教授方式不同,过早操作实践,新生儿锁骨骨折,进修人数增多,要点没掌握,保护会阴用力,接生手法,施加腹压,未在宫缩时娩前肩,娩前肩不充分,带教学生层次不齐,13,Plan阶段目标：降低新生儿锁骨骨折发生率（5W1H）,14,Plan阶段,15,Plan阶段,16,17,DO阶段,18,DO阶段,19,DO阶段,20,Check阶段,21,Action阶段,22,Action阶段,23,Action阶段,24,产妇胎儿因素,新生儿锁骨骨折,妇产科,巨大儿,带教学生层次不齐,5例进修生接生2例低年助产士接生,手转抬头,产程处理,产程过快,保护会阴用力,接生手法,施加腹压,未在宫缩时娩前肩,娩前肩不充分,Action阶段,25,Action阶段,26,PDCA案 例 分 析,质控记录本,27,资料来源 统计2014年三个季度质控记录本存在问题,一.收集资料(P),28,2014年质控记录本存在问题,统计资料分析：对三个季度存在问题做一个柱状图，显示质控记录第四季度明显下滑,29,2014年指控记录本不合理情况分布,分析第四季度质控本存在问题分类比例做一个饼图,30,各种质控记录本内涵差,管 理,科室,医务科,科主任重视不够,工作太忙,督查力度不够,任务重人太少,质控记录员,敷衍了事,素质参差不齐,归纳总结能力有限,医生,意识淡薄,注重技术轻总结归纳,工作忙,知识面局限,其他,病人多,人员编制不够,学历、职称配置不合理,重视形式忽视内涵,质控小组采取头脑风暴法集思广益，针对第四季度质控本存在主要问题进行原因分析（鱼骨图）,31,设计调查表,1、针对鱼骨图分析的原因，设计调查内容2、发放调查表(80份）3、汇总调查表，针对调查结果，计算存在问题发生原因的频次（186例）及所占的百分比,32,33,针对调查结果找要因，制作柏拉图（排列图）,本次调查11大项，其中重视不够、工作繁忙、医生太少三项已经占到存在问题原因的84%；根据美国著名的管理学家朱兰博士80%的缺陷是由20%的原因造成的理论,在问题的众多原因中,要抓重点,找出关键的前几点（8:2定律)；因此以上三项是导致质控本内涵质量差的主要原因,34,2014年质控记录本存在问题要因分析,32%,重视不够,60,工作繁忙,54,医生太少,42,管理不力,8,其 它,22,频次186,100%,88%,84%,61%,累计百分比(%),35,36,37,执行计划表(甘特图),38,各部门及科室按照计划实施,二.执行计划(D),39,各部门及科室对实施后的效果进行检查记录,三.效果确认(C),40,四.取得成效(A),41,各部门及科室根据取得的成效修订完善规范，把遗留的问题转入下一个PDCA循环,四.标准化(A),42,谢谢大家！,
