麻醉安全-全身麻醉的组合与管理.ppt

1,麻 醉 安 全全身麻醉的组合与管理,2,麻醉安全,3,麻醉医师永恒的主题麻醉学进步的象征 保护 调控 被动 主动,4,麻醉相关死亡率,早期阶段（1960年以前）1：5002000 1960年1980年期间 1：30005000 现阶段（1980后年）1：600020000,麻醉安全,5,麻醉相关死亡率,19962000年法国为 4.7/100,000 澳大利亚19901995年为2.5/100,000 美国19951999年为 7.5/100,000 德国1991年为10/100,000 台湾2002年高达17/100,000 日本2000年为 1/100,000 中山大学附属佛山医院近5年为3.5/100,000 国际麻醉学与复苏杂志2006；27（1）64-加2,麻醉安全,6,麻醉风险因素,病人因素 环境因素 手术因素 麻醉因素,麻醉安全,相关死亡率质疑,标准（定义）信息误差,7,现代麻醉的基本要求,8,充分镇静（无不愉快记忆）完善镇痛 满意肌松 适度应激,基本要求,9,用药的平衡原则,根据:无一种药物能满足基本要求 用一种药物去满足基本要求具有 超常风险 平衡：药物间（取长补短、相互补充）药物与病人间（病情、药物特性）,现代麻醉,10,用药的组合原则,基本组合：三要素 镇静药（全麻药）镇痛药 肌松药 因需组合：病情需要 降温 术中唤醒 降压 短小、伤害小的操作,现代麻醉,11,现代麻醉最佳药物组合,12,从平衡麻醉的原则去认识药物,药物的作用特性 镇静 肌松 镇痛 应激 药物的副作用特性 各个器官系统,临床药理学家、临床生理学家,13,药物最佳组合的标准,满足四项基本要求 对重要脏器功能无明显影响 麻醉与苏醒的可控性 术后并发症少（呕吐等）病人康复快,最佳组合,14,药物最佳组合的实施（技巧）,1、四个区别 诱导与维持 病情的差异 时程的长短 伤害的轻重2、确定基本药物 镇静作用、镇痛作用及肌松作用,最佳组合,15,3、确定用量与用法 药物相互作用 诱导与维持 单次给药、持续给药或泵输注 经验总结（个人经验及支撑条件）科学研究结果（条件、权威与公认）,最佳组合,16,副反应的预防 药物相互作用 药物应用时机 药物作用拮抗 药物的适应证、禁忌证,最佳组合,17,4、共性与个性 个体化用药 临床诊疗的辩证思维 事物的两面性 事物的必然性与偶然性,最佳组合,18,现代临床麻醉的精髓,19,基本：麻醉的基本要求与科学合理的 药物组合 精髓：生命机能的监测、调节与控制,20,谢谢,