高血压靶器官损害.ppt
高血压靶器官损害评估,高血压是一种慢性的累及全身各系统的疾病，高血压靶器官损害是指在高血压持续过程中出现的心、脑、肾等器官的功能性和结构性的改变。其在临床上可导致高血压的严重并发症，如心肌梗塞、猝死、主动脉夹层、脑出血、脑梗塞及肾功能衰竭等。疾病初期全身细小动脉痉挛，如果此时不进行有效控制，持续几年后可引起全身细小动脉硬化，变得僵硬且缺乏弹性，管腔变窄，输送至组织的血流速度减慢，造成心、脑、肾等重要脏器损害而不能正常工作，这种损害先是表现为组织结构异常，通过“努力多做工作”来补偿功能方面的影响（功能代偿期）；以后可发展为无法代偿而致脏器功能衰竭（功能失代偿期）。,高血压靶器官损害表现,心脏:由于周围动脉阻力增加，左心室把血液射出的负荷加重，迫使心脏以更大的压力把血液送到人体各器官，逐渐发生左心室肥厚、扩张，最终可导致心脏不堪重负而发生心力衰竭。持续的高血压还可促使中、大动脉内膜的脂质沉积，发生动脉粥样硬化，因此高血压病人常合并有冠心病。两种疾病并存，使病情更为严重，治疗更加困难。,高血压靶器官损害表现,脑：由于脑血管结构比较薄弱，易形成微动脉瘤，一旦血压发生波动，尤其是收缩压增高者，脑血管无法承受此冲击，极易发生痉挛，形成破裂出血，出血常发生在内囊或基底结处。脑部小动脉硬化及血栓形成可致腔隙性脑梗塞，长期高血压可导致脑中型动脉的粥样硬化，可并发脑血栓。,高血压靶器官损害表现,肾：肾细小动脉硬化导致功能减退时可有多尿、夜尿增多等症状；尿常规检查有蛋白、红细胞和管型；肾功能检测可有浓缩功能减退、酚红排泄量减低。微量白蛋白尿已被证实是心血管事件的独立预测因素。这些改变随病程进展逐渐明显，以后肾功能不全发展至其终末期，即尿毒症期。肾脏受累反过来更使高血压不容易控制。,高血压靶器官损害表现,眼底：视网膜动脉病变可反映小血管病变情况。按 Wagener和Backer高血压眼底改变分为四级。分级标准如下：级：视网膜动脉变细，反光增强；级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；：上述病变基础上可见眼底出血及渗出物；：上述病变基础上伴视神经乳头水肿。3级或4级高血压眼底对判断预后有价值。高分辨率眼底照相可更清楚检查眼底小血管情况。,高血压靶器官损害表现,血管：高血压还可直接累及大动脉（主动脉、颈动脉、脑内大中动脉、肾动脉、外周动脉）等，如累及主动脉形成夹层动脉瘤，病人可因动脉瘤破裂而迅速死亡；还可引起肢体动脉硬化或闭塞，导致相应的功能障碍。,高血压靶器官损害评估的意义,高血压患者靶器官损害（心、脑、肾、血管等）的识别，对评估患者心血管风险，早期积极治疗具有重要意义。从患者靶器官损害到最终发生心血管事件的整个疾病过程中，亚临床靶器官损害是极其重要的中间环节。采用相对简单、花费较少、易于推广的检查手段，在高血压患者中检出无症状性亚临床靶器官损害是高血压诊断评估的重要内容。,高血压靶器官损害检查评估,心脏：心电图检查旨在发现左室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞和心律失常。超声心动图诊断左室肥厚和预测心血管危险无疑优于心电图。磁共振、心脏同位素显像、运动试验和冠状动脉造影在有特殊适应证时（如诊断冠心病）可应用。胸部X线检查也是一种有用的诊断方法（了解心脏轮廓、大动脉或肺循环情况）。,高血压靶器官损害检查评估,血管：超声探测颈动脉内膜中层厚度（IMT）和粥样斑块可独立于血压水平预测脑卒中和心血管事件。颈动脉是评估动脉粥样硬化的特殊部位，可以反映全身血管的粥样硬化表现，也可作为粥样硬化是否消退的观察指标。脉搏波速率测量和增强指数测量仪有望发展成为大动脉顺应性的诊断工具。,颈动脉动脉粥样硬化诊断标准,颈动脉粥样硬化的超声分型：颈动脉内膜(IMT)1.0mm为颈动脉内膜增厚；IMT 1.5mm，向腔内突出为颈动脉斑块形成。颈动脉斑块分型：软斑：斑块形态不规则，回声呈低回声或等回声；硬斑：斑块纤维化、钙化、内部回声增强；混合斑(溃疡斑)：两种回声都有，斑块内部形态不规则。软斑和混合斑易破裂、脱落、出血及血栓形成，是脑梗塞的重要栓子来源，硬斑不易破裂、脱落，发生脑梗塞机会少、症状轻。,高血压靶器官损害检查评估,肾脏：肾脏损害主要依据血清肌酐升高，肾小球滤过率降低和尿蛋白（微量白蛋白尿或大量白蛋白尿）排出量增加。血清肌酐浓度升高提示肾小球滤过率减少，而排出白蛋白增加提示肾小球过滤屏障功能紊乱。微量白蛋白尿强烈提示高血压患者出现了进展性高血压肾病，而蛋白尿常提示肾实质损害。非糖尿病的高血压病人伴有微白蛋白尿，对心血管事件有预测价值。因此，建议所有高血压病人均测定血清肌酐、尿蛋白。高尿酸血症对心血管风险可能也有一定的预测价值。,高血压靶器官损害检查评估,眼底：按 Wagener和Backer高血压眼底改变分为四级。其中1级和2级视网膜病变患病率在高血压病人中达78%，故其对在总心血管危险分层中作为靶器官损害的证据尚有疑问。而3级和4级视网膜病变则肯定是严重高血压并发症，故眼底发现出血，渗出和视乳头水肿列对判断预后有价值。,高血压靶器官损害检查评估,脑：头颅CT、MRI、CTA有助于发现腔隙性病变、诊断脑卒中或脑血管狭窄、钙化和斑块病变。经颅多普勒超声对诊断脑血管痉挛、狭窄或闭塞有一定帮助。上述检查当有特殊适应证时可应用。当病人老年认知功能障碍可用简易精神状态量表评估其认知功能。,
