骨关节创伤总论.ppt

骨关节创伤总论,Adam Greenspan,检查方法-正侧位,至少两个体位，一个体位上见到即可诊断,检查方法-特殊体位、斜位,用于肘、腕、踝关节等复杂结构,检查方法-应力位,评价关节稳定性，韧带撕裂脊柱过伸过屈位：评价稳定性=有无滑移,检查方法-体层摄片,被CT取代,检查方法-CT,有多排螺旋CT重建更好,检查方法-ECT,检查方法-关节造影脊髓造影,MRI,检查方法-血管造影,动脉损伤，颅底,检查方法,骨折-骨的连续性中断脱位-关节的正常对合关系消失,间接征象-软组织肿胀,间接征象-脂肪线的模糊与移位,MacEwan征-提示桡骨远端骨折,间接征象-脂肪线的模糊与移位,舟骨脂肪线-大多角骨、舟骨、桡骨茎突、第一掌骨基底骨折,间接征象-骨膜及骨内膜反应,代表骨痂，骨折线可能看不到，常见于青枝骨折,间接征象-关节积液，脂肪垫征,用于肘关节，有外伤史，该征象阳性提示骨折，应用各种方法显示，即使没有显示，也按骨折治疗。,间接征象-关节腔内脂血界面FBI,血与骨髓脂肪进入关节fat-blood-interface,间接征象-双皮质线,提示细微的凹陷骨折、压缩,间接征象-骨皮质翘起,儿童管状骨的隆突骨折,骨折的愈合-内外骨痂,骨折愈合-临床愈合及X线愈合,*临床愈合-应力下无移动，当时骨痂尚处在非骨性阶段，或者该解剖部位缺乏骨膜如股骨颈关节囊内*X线愈合-骨痂形成致密桥,骨折愈合-体层的应用,糟糕的愈合,1、畸形愈合，X线表现最明显，无法接受的位置不良，须手术。2、延迟愈合。3、不愈合，边缘圆钝平滑硬化、间隙、运动（假关节）。,骨折不愈合,1、反应型，硬化代表血供好的新骨沉积，髓内钉或加压固定A-C；2、无反应型，血供缺乏，内固定加大范围皮质剥脱与植骨D；,骨折不愈合,3、感染型：*陈旧，皮质不规则增厚、松质硬化；*活动，破坏和死骨，软组织肿胀。,骨折并发症-废用性骨质疏松,可以同时有愈合或不愈合的骨折,一个月后,骨折并发症-反射交感性萎缩综合症、创伤后疼痛性骨质疏松,1、重型骨质疏松。2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。3、临床症状包括急性期的肿痛、皮温改变，后期的疼痛、皮肤敏感、皮肤肌肉萎缩等。,骨折并发症-Volkman缺血性孪缩,1、肱骨髁上骨折。2、临床5P综合症。3、腕关节及指间关节屈曲，软组织萎缩,骨折并发症-骨化性肌炎,1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟2、分区现象，中央不成熟骨，周围成熟致密3、透亮裂隙与骨皮质分开，偶尔可附着并融合4、鉴别骨肉瘤,骨折并发症-缺血性坏死,1、非创伤机制也可引起，只要动脉血供丧失-阻塞、压迫、中断.2、外伤后最容易发生在股骨头、距骨、舟骨、肱骨头3、分期：软骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折压缩并坏死区新骨沉积、纤维组织替代，受重变扁，退行性骨关节炎4、MR分期：脂肪样、血样、液体样、纤维样。,舟骨骨折后坏死：近侧多与远侧一般4-6个月明显,骨折并发症-生长障碍,IV、V型常见，两侧长短不一，一侧畸形,骨折并发症-创伤后关节炎（退行性改变提早出现）骨折并发症-大血管的损伤（出血及血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘）,1、部位2、类型-（不）完全、粉碎3、方向-横、纵、斜、螺旋4、错位5、特殊-嵌插、塌陷、压缩6、相关异常-伴脱位7、特殊类型-疲劳、疏松、病理8、治疗效果及并发症,部位,浆细胞骨髓瘤病理性骨折,错位,成角与旋转,生长板、骨骺的受累,应力性（疲劳性）骨折,THANK YOU!,