风湿病PPT(新).ppt
第八章 风湿性疾病病人的护理,了解风湿病的概念 熟悉风湿病的分类、临床特点 了解风湿病的实验室及其他检查 掌握风湿病的常见症状体征和护理,教 学 目 的,第一节概 述,概念 病因 分类 临床特点 护理评估,一、概念,风湿性疾病（rheumatic diseases,简称风湿病）是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑膜、韧带等以内科治疗为主的一组疾病。其主要临床表现是关节疼痛、肿胀、活动障碍，部分病人发生脏器功能损害。,二、病因,主要与感染、免疫、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等因素有关。,三、风湿性疾病的分类,三、风湿性疾病的分类,三、风湿性疾病的分类,三、风湿性疾病的分类,几种常见风湿病的发病状况系统性红斑狼疮（SLE）的患病率约为0.07%;类风湿关节炎（RA）为0.32%_0.36%;强直性脊柱炎约为0.25%;干燥综合征约为0.3%;骨性关节炎在50岁以上者达50%。,四、临床特点,慢性病程 呈发作与缓解相交替临床表现多样复杂 同一疾病个体差异很大免疫学及生化异常治疗效果差异较大,五、护理评估,病史资料身体评估实验室及其他检查,五、护理评估,（一）病史1患病及治疗经过（1）详细询问病人发病的时间，起病缓急，有无明显的诱因，如特殊的药物摄入史，主要症状及其特点。疼痛的部位及性质，伴随的全身症状。,五、护理评估,（一）病史1患病及治疗经过（2）既往就医情况：以前的治疗方法及效果；检查及结果；目前服用的药物，包括药 物种类、剂量、用法、不良反应等。（3）目前病情：如关节疼痛、肿胀、活动障 碍，是否呈进行性加重；一般情况如体 重、营养状况、食欲、睡眠及大小便情等。,五、护理评估,（一）病史2心理社会资料（1）评估病人日常生活、工作情况。（2）病人对疾病的性质、过程、预后及防治 知识的了解程度。（3）评估病人的心理状态。,五、护理评估,（一）病史2心理社会资料（4）评估社会支持系统。病人家庭成员、经济状况，文化、教育背景，亲属对 病人所患疾病的认识和态度，对病人 的关心和支持程度，病人单位所能提 供的支持。,五、护理评估,（一）病史3生活史与家族史 病人的出生地以及年龄、职业、工作环境等，与疾病发生的关系。如长期生活工作在寒冷、阴暗、潮湿环境中，类风湿关节炎的患病率较高。询问病人亲属中是否有类似疾病或其他疾病发生。,五、护理评估,（二）身体评估1全身状况：精神状态、营养状况，有无 消瘦、发热等。2皮肤和粘膜：皮肤有无红斑、皮疹或破 损，皮损大小、形状及分布情况，有无 皮下结节、雷诺现象和口腔粘膜溃疡等。,雷诺现象：在寒冷或情绪紧张等外界因素的作用下，双手肢端发白，继而转变成紫红色，局部发冷、疼痛、肿胀，数秒或数分钟内恢复。,（二）身体评估3肌肉、关节及脊柱：注意肌力的检查及肌萎缩的判断，关节有无红、肿、热、压痛、活动受限、畸形等。4其他：心率和心律是否正常，有无发音困难、眼部疾患，肝脾是否肿大等。,五、护理评估,（三）实验室及其他检查1自身抗体检测 自身抗体检测对风湿病的诊断和鉴别诊断至关重要。(1)抗核抗体（ANA）ANA在SLE病人中阳性率约为95，在混合性结缔组织病中阳性率99；(2)抗双链DNA抗体及抗Sm抗体 SLE病人有高度的特异性；,五、护理评估,（三）实验室及其他检查1自身抗体检测(3)类风湿因子 其阳性主要见于RA,其滴度与活动性和严重性成正比。(4)抗中性粒细胞胞浆抗体 可用于血管炎的诊断,五、护理评估,（三）实验室及其他检查1自身抗体检测(5)抗磷脂抗体 可出现在多种免疫性疾病中。如SLE、混合性结缔组织病、干燥综合征等2关节液检查：对区分关节炎的性质有重 要参考价值。在滑液中查到尿酸盐结晶 为痛风,培养出病原菌为化脓性关节炎。,五、护理评估,（三）实验室及其他检查3影像学检查：X线检查有助于骨关节病的诊断和病程估计；CT、磁共振显像（MRI）等有助于早期诊断。4病理活检：如皮肤狼疮带试验、结节活检、肾活检、肌肉活检等病理改变，对疾病诊断和治疗有决定性意义.,五、护理评估,第二节 风湿性疾病病人常 见症状体征的护理,关节疼痛与肿胀 关节僵硬与活动受限 皮肤受损,一、关节疼痛与肿胀,疼痛常是关节受累的首发症状,不同疾病关节疼痛的部位和性质区别,不同疾病关节疼痛的部位和性质区别,一、关节疼痛与肿胀,(一）护理评估1.病史(1)疼痛起始时间、起病特点，发病年龄，发作急缓；(2)疼痛呈发作性还是持续性；(3)疼痛的严重程度，与活动的关系;(4)疼痛的部位，是多关节还是单关节或中轴脊柱受累；,一、关节疼痛与肿胀,(一）护理评估1.病史(5)疼痛是否影响关节的附属结构（肌腱、韧带、滑囊等）；(6)有无关节畸形和功能障碍；(7)有无晨僵，晨僵持续时间，如何缓解等；(8)是否伴随其他症状,如发热、饮食、各系统情况等(9)疼痛对病人的心理影响。,一、关节疼痛与肿胀,(一）护理评估2.身体评估：病人的生命体征，营养状况，关节肿胀程度，受累关节有无压痛、触痛，局部发热及活动受限情况。3实验室及其他检查：了解自身抗体检测结果、滑液检查及关节x线检查结果，以明确导致关节疼痛的原因。,一、关节疼痛与肿胀,（二）常用护理诊断 疼痛 躯体活动障碍 焦虑,一、关节疼痛与肿胀,（三）目标1.病人学会应用减轻疼痛的技术和方法2.关节疼痛减轻或消失3.焦虑程度减轻，生理和心理上舒适感有所增加4.最大程度保持躯体活动水平,一、关节疼痛与肿胀,（四）护理措施1疼痛 慢性关节疼痛（l）休息与体位 在炎症的急性期，关节肿胀伴体温升高时，应卧床休息。保持关节的功能位置，如小夹板、石膏托、支架等。（2）协助病人减轻疼痛 为病人创造适宜的环境；非药物性止痛措施；根据病情使用物理疗法，也可按摩肌肉、活动关节；遵医嘱用药。,一、关节疼痛与肿胀,（四）护理措施2.躯体活动障碍（1）功能锻练 鼓励病人多活动，进行有规律的功能锻炼，活动量控制在病人能忍受的程度。（2）日常生活能力锻炼 鼓励病人生活自理。,一、关节疼痛与肿胀,（四）护理措施3.焦虑（l）心理支持 鼓励病人说出自身感受。嘱病人家属多给予关心、照顾和支持（2）采用缓解焦虑的技术教会病人及家属使用减轻焦虑的措施,分散注意力、按摩等。（3）病情观察及安全保护 观察病人的精神状态是否正常，做好安全防护。,一、关节疼痛与肿胀,（五）评价1病人能正确运用减轻疼痛的技术和方 法，主动配合休息、药物等治疗。2主诉疼痛减轻或消失。3能认识到焦虑所引起的不良影响，并能够运用适当的应对技术，焦虑程度减轻。,二、关节僵硬与活动受限,僵硬是指经过一段时间的静止后，病人某一关节活动难以达到平时关节活动范围的现象。由于常在晨起时明显，故又称为晨僵。晨僵是判断滑膜关节炎症活动的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度相一致。,二、关节僵硬与活动受限,早期关节活动受限主要由肿胀、疼痛引起，晚期则主要由于关节骨质破坏、纤维骨质粘连和关节半脱位引起，此时关节活动严重障碍，最终导致功能丧失。,二、关节僵硬与活动受限,（一）护理评估1病史：评估发生的时间、部位、持续时间、缓解方式，关节僵硬与活动的关系，病人减轻僵硬的措施及效果。评估病人生活自理的能力,病人及家属对知识的了解程度，同时应注意评估病人的心理反应。,二、关节僵硬与活动受限,（二）护理评估2.身体评估 病人的全身情况；僵硬关节的分布、活动受限的程度，有无关节畸形和功能障碍；病人的肌力情况，有无肌萎缩；有无血管炎改变等。3.实验室及其他检查 关节影像学和关节镜检查，可了解关节损害程度。自身抗体测定、肌活检等对疾病诊断有帮助。,二、关节僵硬与活动受限,（二）常用护理诊断 躯体活动障碍 与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关。（三）目标1病人关节僵硬和活动受限程度减轻。2能进行基本的生活活动和工作。,二、关节僵硬与活动受限,（四）护理措施1生活护理根据病人活动受限的程度，协助病人生活护理；鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，帮助病人恢复生活自理能力。,二、关节僵硬与活动受限,（四）护理措施2休息与锻炼注意对病变关节保暖，预防晨僵；关节肿痛时，限制活动，活动量以病人能够忍受为限度；指导病人及家属正确使用辅助性器材。3心理护理帮助病人接受活动受限的事实，重视发挥自身残存的活动能力，增强信心，注意疏导、理解、支持和关心病人。,二、关节僵硬与活动受限,（四）护理措施4病情观察及预防并发症(1)评估病人的营养状况；(2)严密观察患病肢体的情况；(3)卧床病人应鼓励咳嗽和深呼吸；(4)加强保护措施；(5)保持肢体功能位；(6)协助病人翻身；(7)采取预防便秘的措施。,二、关节僵硬与活动受限,（五）评价1.病人掌握缓解僵硬的方法，关节疼痛、僵硬程度减轻，关节活动受限的状况得到改善，能进行适度的关节活动。2.卧床病人未发生压疮等并发症。3.生活能自理或正常参加工作。,三、皮肤受损,风湿病常见的皮损有皮疹、红斑、水肿、溃疡等，多由血管炎性反应引起。系统性红斑狼疮（SLE）的皮损为面部红斑；RA病人可有皮下结节；皮肌炎皮损为对称性的眼睑、眼眶周围紫红色斑疹；部分病人可出现雷诺现象。,三、皮肤受损,（一）护理评估1.病史:了解皮肤受损的起始时间、演变特点，有无日光过敏、伴随的全身症状等。2.身体评估：评估生命体征，皮损的部位、形态、大小，有无口腔、鼻、指尖和肢体的溃疡，手、足的皮肤颜色和温度。3.实验室及其他检查：自身抗体检测、皮肤狼疮带试验、肾活检、肌肉活检等，可协助诊断。,三、皮肤受损,（二）常用护理诊断 1皮肤完整性受损 2组织灌注无效,三、皮肤受损,（三）目标1病人受损皮肤面积缩小或完全修复。2学会自我护理皮肤的方法。3外周血管灌注量得到改善，手指和足 趾颜色正常。,三、皮肤受损,（四）护理措施 1皮肤完整性受损（1）饮食护理：摄入足够的营养和水分，予高蛋白质、高维生素饮食，满足组织修复的需要。,饮食护理皮肤护理用药护理,三、皮肤受损,（四）护理措施1皮肤完整性受损（2）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗；有皮疹者，外出时要避光；避免接触刺激性物品；避免服用易诱发风湿性疾病的食物和药物，如芹菜、无花果、蘑菇等可诱发SLE.,三、皮肤受损,（四）护理措施1皮肤完整性受损（3）用药护理 A、非甾体类抗炎药 常用的有布洛芬、阿司 匹林等。具有抗炎、解热、镇痛作用。主要不良反应 胃肠道反应，可引起胃粘膜损伤；神经系统不良反应，头痛、头晕、精神错乱等.肝肾毒性,三、皮肤受损,（四）护理措施1皮肤完整性受损（3）用药护理 B、糖皮质激素 有较强的抗炎、抗过敏和免 疫抑制作用，迅速缓解症状。,副作用：引起继发感染；无菌性骨坏死；满月脸、向心性肥胖；血压升高；血糖升高；电 解质紊乱；加重或引起消化道溃疡；骨 质疏松；诱发精神失常。,三、皮肤受损,使用糖皮质激素的护理在服药期间，应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食，补充钙剂和维生素D；宜同时服用胃黏膜保护剂。定期测量血压，监测血糖、尿糖的变化。做好皮肤和口腔黏膜的护理。强调按医嘱服药的必要性，不能自行停药或减量过快，以免引起“反弹”。,三、皮肤受损,1皮肤完整性受损（3）用药护理 C、免疫抑制药 环磷酰鞍、硫唑嘌呤、环胞素等 副作用：白细胞减少 胃肠道反应 粘膜溃疡、皮疹、脱发 出血性膀胱炎 肝肾功能损害 护理：鼓励病人多饮水，观察尿液颜色，及早发现出血性膀胱炎。做好心理护理。密切观察病情。,三、皮肤受损,（四）护理措施2.组织灌注无效（1）避免引起血管收缩的诱因 注意保暖；避免吸烟、饮咖啡；用温水洗涤，避免冷水刺激；保持良好心态，避免情绪激动。（2）用药护理：遵医嘱使用扩血管药物，密切观察用药效果。,三、皮肤受损,（五）评价1病人能说出保护皮肤及避免血管收缩 的方法，皮肤受损面积缩小并渐愈合。没有出现新的皮肤损伤。2末梢血液循环良好，手指和足趾颜色 正常，雷诺现象发作频率降低。,思考题,1.风湿病的概念？晨僵的概念？2.皮肤受损在用药方面的护理？3.何为雷诺现象？,谢谢！,RA,痛 风,皮肌炎,类风湿结节,银屑病关节炎,
