辨证与气血津液辨证.ppt

第八章 辨证,Syndrome differentiation,教学目标,了解：1.气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的内容 2.八纲之间的关系掌握：1.辨证的基本含义和分类 2.八纲辨证中的各证,重点难点,重点：八纲辨证中各证难点：三焦辨证内容,病案一,林 男 22岁前晚睡觉时受凉，昨晨起床后觉身甚恶寒，伴发热(自测体温38)，鼻塞头痛，周身酸痛。自服复方阿斯匹林片后，发热稍减，头身疼痛亦减轻，仍坚持工作。昨晚开始发高烧，咳嗽，咯黄稠痰，口干渴，但已不恶寒。今早遂来就诊，经检查：体温40，面色红赤，唇红而干，肌肤灼热。口鼻气粗，咳声高亢，咯痰黄稠，口渴欲冷饮，小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉数有力。,辨证的概念,辨证，是在中医基本理论指导下，对四诊所得的资料进行分析、归纳，辨明各种临床表现之间的内在联系和相互关系，从而对疾病处于某一阶段的病因病机作出判断的过程,辨，判也。-说文 别也。-小尔雅 辨别，判断辩，治也。-说文 辩其狱讼。-周礼乡士 辩论，争辩,证，谏也。-说文 证候症，古通“证”症状病，疾加也。-说文 疾病,辨证的方法,八纲辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证三焦辨证,各类辨证方法之关系,经络辨证,脏腑辨证,气血津液辨证,病因辨证,三焦辨证,六经辨证,卫气营血辨证,八纲辨证,第一节 八纲辨证,Syndrome differentiation of eight principles,概述八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 是辨证论治的理论基础之一八纲辨证：通过四诊，掌握了辨证资料之后，根据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强弱等多方面的情况，进行分析综合，归纳为八类不同的征候，称为八纲辨证,八纲辨证,（一）八纲辨证的概念,概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领 表里辨别病位的浅深 寒热辨别疾病的性质 虚实判断邪正的盛衰 阴阳划分疾病的类别,（二）八纲辨证源流,1、内经：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”2、伤寒论：“六经辨证，分三阴三阳。”3、景岳全书：“阴阳篇”“六变篇。”4、伤寒质难：正式提出“八纲”名称。,“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌”伤寒正脉,一、表里辨证,表里是辨别病位外内浅深的一对纲领表里的相对性：表躯壳、腑、经络 里内脏、脏、脏腑表里的狭义性：表身体的皮毛、肌腠、经络里脏腑、骨髓,（一)表证,概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段。临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。1、表寒证；2、伤风表证；3、表热证。表证的两个特点：1、外感时邪 2、邪浅病轻,（二）里证,概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候成因：1、表邪失治，内传入里 2、外邪直中，侵犯脏腑 3、七情、饮食、劳倦等,（二）里证,临床表现：（症状多种多样，取其一，以与表证相鉴别）壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力特点：1、病位深在 2、有内脏各系统的功能障碍,（三）半表半里证,概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶 段，又称为“少阳病证”临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦,（四）表里证的关系,表里同病表里出入 1、表邪入里：失治，误治 2、里邪出表：如发热中的出疹等,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的一对纲领 景岳全书“寒热者，阴阳之化也。”素问 阴阳应象大论“阳盛则热，阴盛则寒。”素问 调经论“阳虚生外寒，阴虚生内热。”,（一）寒证,概念：是疾病的本质属于寒性的证候 外寒：寒邪入侵肌表所致表寒 内寒：寒邪直中脏腑实寒 自身阳虚虚寒临床表现：恶寒喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷 蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等,（二）热证,概念：是疾病的本质属于热性的证候 表热：热邪外袭肌表所致 里热：外邪入里化热 气郁化火，食积化火 阴虚生内热虚热临床表现：恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等,实热,（三）寒证与热证的鉴别,（四）寒证与热证的关系,寒热错杂寒热转化寒热真假,（四）寒证与热证的关系,（一）寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性 质的症状1、上热下寒：如伤寒论中的“黄连汤”证。“胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。”2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频 尿痛，小便短赤。,（四）寒证与热证的关系,3、表寒里热：伤寒论中“大青龙汤”证。“发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”4、表热里寒：伤寒论中“桂枝人参汤”证。“外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之。”,（二）寒热转化1、寒证转化为热证2、热证转化为寒证,（四）寒证与热证的关系,（三）寒热真假1、真热假寒内有真热，外现假寒产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识 昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干,（四）寒证与热证的关系,2、真寒假热内有真寒，外现假热产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大 但重按无力,（四）寒证与热证的关系,寒热真假的鉴别,寒热真假的鉴别要点：假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据,寒热真假的鉴别,假象毕竟和真象不同：如假热之面赤，是面色 白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷卧，欲得衣被,（五）表里与寒热的关系,表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结治则简介表寒证辛温解表 表热证辛凉解表里寒证温里散寒 里热证清泄里热,三、虚实辨证,虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领“邪气盛则实，精气夺则虚。”素问 通评虚实论“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补”景岳全书 传忠录“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为 虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”通俗伤寒论,（一）虚证,概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现 的病理概括成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等,（二）实证,概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括成因：外邪入侵人体 内脏功能失调，病理产物堆积（痰饮、水湿、瘀血等）临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏 谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等,（三）虚证和实证鉴别表,（四）虚实的错杂、转化和真假,1.虚实错杂 实证夹虚 虚证夹实 虚实并重2.虚实转化,（三）虚实真假1、假实：“至虚有盛候”2、假虚：“大实有羸状”,（四）虚实的错杂、转化和真假,（五）虚实与表里寒热的关系,（一）表虚证：发热，汗出，恶风（二）表实证：发热，恶寒，无汗（三）里虚证：（气血阴阳的虚损）（四）里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）,（五）虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便（阳虚证）清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力（六）虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧（阴虚证）红，舌红少苔脉细数（七）实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡 舌苔白润，脉紧（八）实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷 饮，小便短赤，舌红苔黄，脉 洪滑数实,（五）虚实与表里寒热的关系,四、阴阳辨证,阴阳是八纲辨证的总纲阳证表、热、实阴证里、寒、虚“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”素问 阴阳应象大论“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而 可一言以蔽之者，曰阴阳而已。”景岳全书,（一）阴证与阳证,1.阴证概念：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证 临床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩,（一）阴证与阳证,2.阳证概念：是凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证临床表现：面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热证语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征,（二）真阴不足与真阳不足,真阴不足 虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等,真阳不足 形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等,“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元，审是水虚，脉必细微，只宜大补真阴”,（二）真阴不足与真阳不足,（三）亡阴证与亡阳证,亡阳证概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤 不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌 淡而润，脉微欲绝,（三）亡阳证与亡阴证,亡阴证概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦 躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，唇舌干燥，脉细数疾,亡阴亡鉴别表,附病案一,林 男 22岁前晚睡觉时受凉，昨晨起床后觉身甚恶寒，伴发热(自测体温38)，鼻塞头痛，周身酸痛。自服复方阿斯匹林片后，发热稍减，头身疼痛亦减轻，仍坚持工作。昨晚开始发高烧，咳嗽，咯黄稠痰，口干渴，但已不恶寒。今早遂来就诊，经检查：体温40，面色红赤，唇红而干，肌肤灼热。口鼻气粗，咳声高亢，咯痰黄稠，口渴欲冷饮，小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉数有力。,附病案一,起病为表证、实证发展为里证、热证、实证总体辨为阳证,附病案二,刘 女 62岁有慢性咳嗽史已20余年，反复发作现症为：形体消瘦而弱，面色苍白，气短乏力，食欲不振，咳嗽多痰，色白易出，胸闷不舒，口淡不渴，大便时溏舌质淡胖嫩，苔白腻，脉濡滑,附病案二,辨为里证、虚证、阴证,第二节 气血津液辨证,Syndrome differentiation of qi，blood and body fluid,证型：虚气虚证、气陷证 实气滞证、气逆证,一、气病辨证,Syndrome differentiation of qi disorders,定义：脏腑组织机能减退所表现出来的证侯 病因：久病重病 劳累过度 年老体弱 临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证 加剧，舌淡苔白，脉虚无力,（一）气病辨证气虚证,定义：气虚无力升举而反下陷的证候 成因：气虚证的进一步发展 劳累用力过度等 临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久 痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱,（二）气病辨证气陷证,定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞 运行不畅所表现出来的证侯 成因：病邪内阻，七情郁结 阳气虚弱，温运无力 用力闪挫等 临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢 气之后可减轻，并常与情 志有关，舌淡红，脉弦,（三）气病辨证气滞证,定义：气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证侯成因：情志不遂 感受外邪 临床表现：肺气上逆咳嗽，气喘 胃气上逆嗳气呃逆，恶心呕吐 肝气上逆头晕目眩，昏厥，吐血,（四）气病辨证气逆证,证型：虚血虚证实血瘀证、血热证、血寒证等,二、血病辨证,Syndrome differentiation of blood disease,定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证侯成因：失血过多（急慢性失血）脾胃虚弱，生血乏源 思虑太过，阴血暗耗 瘀血阻络，新血不生 临床表现：体表肌肤黏膜组织呈现淡白 以及全身虚弱的表现,（一）血病辨证血虚证,（二）血病辨证血瘀证,定义：由瘀血内阻而引起的各种证侯 成因：气滞运行受阻 寒凝凝滞不通 气虚推动无力 外伤络破血溢等 临床表现：痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等,定义：脏腑火热炽盛，热迫血分所 表现出来的证侯成因：烦劳、嗜酒 情志过激，郁而化火 房劳所伤 外感温热病临床表现：出血和热象的表现,（三）血病辨证血热证,定义：局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证侯成因：外感寒邪；阳虚失温。临床表现：1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉 2.少腹冷痛，形寒肢冷 3.月经延期，经色紫暗夹有血块 4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩,（四）血病辨证血寒证,1、气血两虚 2、气滞血瘀 3、气虚血瘀 4、气不摄血 5、气随血脱,（五）血病辨证气血同病,要点:既有气病，又有血病,气血同病,证型：1、津液不足证 2、津液内停痰证、饮证、水肿等,三、津液病辨证,Syndrome differentiation of fluid disorder,定义：体内津液不足，机体失滋润所表现的证候 成因：高热、大汗、大吐、大泻等损失 脾胃虚弱，生化减少 阳虚气不化津 临床表现：口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽 小便短少，大便干结 舌红少津，脉细数,（一）津液辨证津液亏虚证,定义：水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、经络组织之间而引起的病证 成因：多种因素（内外因）脾、肺、肾功能失调 水液停聚 寒凝、火煎等 痰,（二）津液辨证痰证,临床表现：在肺 在脾胃 在心神 在脑 在四肢、经络 在皮下、肌肉 在咽喉 舌脉象,“怪病多痰”“百病多由痰作崇”,（二）津液辨证痰证,定义：水饮质地清稀，停滞于脏腑组织之间 所表现出来的病证成因：脏腑机能衰减或障碍临床表现:（根据水饮出现的部位不同而有不 同的临床表现）,（三）津液辨证饮证,津液辨证,定义：水液停聚于体内的病证成因：肺脾肾三脏功能失调临床表现：阳水从面部开始，渐及全身 阴水从足部开始，腰以下为甚 按之凹陷不起水肿（阳虚水泛）按之随手而起气肿（气水停）,(四)津液辨证水停证,津液辨证,脾虚生湿“诸湿肿满，皆属于脾”“诸颈项强，皆属于脾”“湿盛则濡泄，甚则水肿”,（五）津液辨证内湿证,要点:既有气病，又有津液病,1、气虚津泄2、气滞津停3、气随津脱,1、津血俱虚2、痰瘀互结,要点:既有血病，又有津液病,（六）津液辨证气血津液同病证,小 结,辨证的概念八纲辨证：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实气血津液六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证,1、八纲是对疾病的共性进行归纳2、八纲提纲挈领，对证候进行简化3、八纲把握了证候的实质，对其它辨证起着指导 性作用，是一切辨证的基础4、八纲对治疗疾病起着原则性作用,小 结,1、阴阳是八纲的总纲，但又有具体的证候2、八纲不是孤立的证候，存在着相兼、挟杂、真假与转化,小 结,小 结,气血津液失调的病证主要表现在两个方面：亏虚不足的证候-气虚证、血虚症，津液不足证运行异常的证候-气滞证、气逆证、瘀血证、痰饮证、血热证、水肿证等,思考题,1.简述寒证、热证、虚证、实证的临床表现。2.气虚类证包括哪些内容？各自的辨要点是什么？3.气逆证多涉及哪些脏腑？其临床特征各是什么？4.血瘀证的辨证要点有哪几方面？,专题研讨病例分析题,刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。,要求 分别用八纲辨证和气血津液辨证进行辨证分析,中医诊断（证侯名称）辨证分析,83,谢谢！,