车险立案实务规范.ppt

车险案件立案操作实务,郑州中支客服部 2013年4月,第一章 车险案件立案估损规则第二章 系统操作实务规范第三章 系统操作常见错误第四章 立案偏差数据分析及建议,目录,立案估损规则,一、非人伤案件立案估损规则1、车损查勘定损人员必须在调度后48小时内将查勘资料录入系统，包括查勘记录、现场照片、损失照片等资料，立案人在没有看到损失照片、现场照片前不得立案。2、5000元以下简易赔案，损失明确，无需拆检的案件定损人员必须24小时内确定损失项目，对具体损失配件应进入精友报价系统询价，1日内完成定损提交,2日内完成核损。立案人员根据核损金额必须在3日内完成立案。,3、对于案件可能涉及的相关费用如施救费、代查费等立案人必须询问具体查勘定损人员后录入估损金额。4、对于重大损失案件，在保证本机构及时立案率92%的基础上，可以等到具体损失确定后再进行立案操作。但核损结束的案件一定要由理算人员立案或者理算人员全程指导立案。,立案估损规则,二、涉及人伤案件立案估损规则1、有效人伤跟踪了解伤者信息是立案的前提条件，立案人立案时必须查看系统中对应人伤的跟踪记录及对应的估损金额是否录入准确，所有人伤案件未有效跟踪并准确估损之前不得立案；2、轻微伤害或门诊治疗伤者，人伤专岗应在48小时内完成人伤跟踪调查并及时在系统内录入首次跟踪估损金额，立案人员据此及时立案，原则上3日内完成立案。,立案估损规则,立案估损规则,3、危重伤者或可能伤残的伤者，可待实际损失明了后再进行立案。4、涉及人员死亡案件，必须查明死者户籍类别及被抚养人情况后方可立案。特别注意：保证本机构人伤跟踪及时率、及时立案率不低 于92%,一、立案前的准备工作 案件立案前必须对以下要素进行核实：是否属于保险责任；事故责任是否已明确；各损失标的的预计损失金额是否准确；人伤是否已做过首次跟踪；人伤各项预计损失金额是否准确录入；案件能否进行拆分等。,第二章 系统操作实务规范,系统操作实务规范,二、立案处理要求（一）核对保险责任对应险别 结合保险车辆的查勘信息、承保信息以及历史赔案信息，分别判断事故是否属于商业险或交强险的保险责任。（二）核对损失情况 1、核对事故责任比例立案人员应仔细核对在主车查勘时录入的事故责任比例是否正确，根据案件整体情况如实修改（事故责任分6个选项，责任比例的变化将影响未决赔款准备金的计算），修改后系统自动调整相应的事故责任免赔率。,系统操作实务规范,2、核对损失金额及险别 立案人员应核对“损失金额”栏数值（此数值为查勘页面查勘人员录入的预估损失信息带出）及其对应的险别是否正确，如果不正确要加以修改。特别注意：（1）对于涉及主挂车的，先在主车和挂车的交强险对应限额下录入，再在商业三者险按照：（总损失-主车交强险限额-挂车交强险限额）*主车（挂车）商业三者险限额/（主车+挂车商业三者险限额）估算确定的金额分别在主车和挂车商业三者险下录入。,系统操作实务规范,（2）人伤案件除查看查勘信息外必须查看人伤跟踪估损记录，如两环节估损对应险别或估损金额有明显差别的，必须进行核实后再做立案。（3）涉及交强险保险人员伤亡损失要严格按交强险分项限额对应录入，不能单纯的录入到医疗费或其他某一限额项下；涉及交强险无责赔偿的一定要录入到无责限额项下。,系统操作实务规范,（4）涉及本车车上人员责任保险、车损险时就要逐项准确手工输入预估损失，车上人员系统不会自动扣除三责车辆有责无责赔付部分，因此立案人员在录入车上人员损失近额时需考虑手工扣除三责车辆有责/无责赔偿部分。注：立案人员不能将标的从立案环节退回查勘。查勘估损金额只能提交一次，提交后不允许修改。,系统操作实务规范,3、核对交强险溢出部分损失金额 立案处理中，系统会把查勘界面录入的交强险下死亡伤残限额、医疗费用限额、财产损失限额下预计损失金额汇总后，扣除交强险限额后单独放置成一列；扣除后的金额，在立案界面“预计赔款计算”项下，“商业险”列表中对应“第三者责任险”的“超交强限额损失金额”中体现；立案人员应核对这部分金额，避免与商业险预计损失金额重复录入。,系统操作实务规范,4、核对准备金金额 在立案操作中，立案人员核对了损失金额、损失险别、事故责任比例、事故责任免赔率、超交强限额损失金额（即：交强险溢出金额）等关系准备金计算的关键数值无误后，点击“计算预计赔款”按钮，系统根据已配置好的计算公式，自动计算得出“预计赔款金额”，即准备金。,系统操作实务规范,5、注意事项（1）立案界面调整各交强险限额中的损失金额，将改变商业三者险中的溢额金额的多少。在改变交强险各限额损失时，必须点击商业险项下的“预计赔款计算”重新刷新商业险“超交强限额损失金额”中的溢额数额。（2）“预计赔款金额”通过计算得出，不允许修改（3）立案界面的准备金是根据每一险别对应的事故责任比例和免赔等信息，由险别下的预估损失金额计算汇总而得，因此要核对每一险别对应的事故责任比例。,系统操作实务规范,三、立案意见的选择1、立案人员要判断“拒绝立案”或“同意立案”和拆分案件的合理性、准确性。经过核实的重复报案、无效报案、明显不属于保险责任的报案，在立案操作界面选择拒绝立案来结束案件，避免出现0金额结案案件。2、立案人员应在立案界面选择立案意见并提交。对于双保单赔案，立案人员应同时选择“拒绝立案”或“同意立案”的立案意见和“交强险优先赔付”或“交强商业同时赔付”的立案意见。以实现四种立案结果：,系统操作实务规范,双保单均立案、双保单均拒绝立案、交强险保单同意立案而商业险保单未立案、交强险保单拒绝立案而商业险保单未立案。具体操作如下：（1）立案意见同时选择“交强商业同时赔付”和“同意立案”，提交后将形成双保单均立案的结果,案件进入下一环节处理（2）立案意见同时选择“交强商业同时赔付”和“拒绝立案”，提交后将形成双保单均拒绝立案的结果，案件结束。,系统操作实务规范,（3）立案意见选择“交强险优先赔付”和“同意立案”，提交后将形成交强险立案，商业险未立案的结果，拆分为单交强险和单商业险两个案件，保单信息带入单商业险案件下，单交强险案件下需要重新调度一个或多个相同的三者任务（要求新增调的三者任务必须和双保单项下的三者任务完全一致，如车牌号码、车型信息、物损名称、伤者信息等），而单商业险案件要重新到立案平台做立案处理，该商业险案件可以选择“同意立案”或“拒绝立案”处理。,系统操作实务规范,（4）立案意见选择“交强险优先赔付”和“拒绝立案”，提交后将形成交强险拒绝立案，商业险未立案的结果，拆分为单交强险和单商业险两个案件，保单信息带入单商业险案件下，交强险结束，商业险待立案。四、保单拆分注意事项 1、针对双保单报案单保单索赔的案件可以进行保单拆分，具体有以下几种情形：（1）互碰自赔案件；（2）本车有责且无任何损失，事故仅涉及三者财产损失，且损失金额在“有责财产损失限额”以内的案件，但如果涉及三者人伤案件一般不允许在此拆分；,系统操作实务规范,（3）三责无损失或放弃索赔，只需索赔本车损失的案件；（需无责代赔的案件，也不能拆分）（4）查勘人员、立案人员核实的重复报案、无效报案、明显不属于保险责任的案件；2、互碰自赔案件拆分时，必须在“预计赔款计算”操作后，选择“交强险优先赔付”“同意立案”进行赔案的拆分，否则提示“互碰自赔案件，不允许交强险优先赔付”。,第三章 立案操作常见错误,1.涉及交强险无责代赔案件，未在无责财产损失项下录入100元，车辆损失金额不扣除100元，造成立案偏差。,立案操作常见错误,2.涉及代查费、公估费、诉讼费等费用，未在立案平台新增其他费用信息造成立案偏差,立案操作常见错误,3.查勘人员在查勘估损时责任类别选择错误，立案人员未加修改造成立案偏差,立案操作常见错误,4.无法找到第三方、车身划痕险等案件，忘记录入免赔率或录入错误造成立案偏差。,立案操作常见错误,5.立案时事故认定已下，标的车非全部责任，事故责任比例未修改造成立案偏差,立案操作常见错误,6.互碰自赔案件拆分时，未将标的车损失录入到每次事故财产损失责任限额项下或三者损失录入金额为0造成立案偏差,第四章 立案偏差数据分析,立案偏差数据分析,立案偏差数据分析,工作建议：,1.加强双保单案件立案拆分功能的培训，避免0结案。2.加强对小额纯车损案件在定损时效上的管控，在立案前完成定损、核损工作以保证立案的准确性。3.对于损失金额较大的案件，应与分公司老师沟通后，慎重录入估损金额后进行立案，尤其对于事故责任不明确的可考虑放弃及时立案。4.对于涉及主、挂车的立案工作，一定要在理算人员的指导下进行，避免产生偏差。,工作建议：,5.加强人伤案件管理。对不涉及伤残的一般人伤案件，要在三天内及时立案，96小时内在系统内有效跟踪，保证这两项及时率指标达标。对危重、特别是有可能评残的案件可以将调查联系情况在查勘页面录入暂存，在损失明了后再进行立案和系统内跟踪，保证立案金额、人伤跟踪金额无偏差。6.定期分析数据，查找偏差产生原因，在以后的工作中注意避免。7.加强对查勘定损岗及人伤管理岗专业知识培训，保证估损金额准确性，对立案岗人员系统操作加以规范，避免人为原因产生立案偏差。,祝大家学习愉快，身体健康！,