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会阴阻滞麻醉,妇产科 张孝平,目录页,目录页,1,过渡页,2,神经阻滞的概念,1,第一章,3,1,概念理解,1,神经阻滞,神经阻滞：亦称为传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时的阻断神经传导功能，以达到手术镇痛的方法。,第一章,4,2,阴部神经阻滞麻醉,1,神经阻滞,阴部神经阻滞麻醉在产科领域中应用广泛，近年来逐渐代替了阴部局部浸润麻醉，此项新技术给广大孕产妇带来了福音，减轻了产痛及会阴撕裂伤的机会，减少了会阴侧切缝合术及阴道助产术等手术给患者带来的疼痛及产后会阴痛，大大减轻、解除了广大孕产妇分娩时的痛苦。,过渡页,过渡页,阴部神经解剖关系,5,2,第二章,6,1,剖面图,2,阴部神经解剖关系,骨 盆,盆底的神经解剖,第二章,7,2,2,阴部神经解剖关系,解剖关系,主要支配外阴及会阴部 外阴部神经主要由阴部神经支配，它由S24神经前支组成，在坐骨节内侧下方分成三支，即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经，分别支配肛门周围、会阴、阴唇、阴蒂。会阴神经分布于会阴深浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌及外阴和会阴部的皮肤，术者应牢记阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴行。阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带,阴部神经,过渡页,过渡页,阴部神经阻滞方法及药物选择,8,3,第三章,9,1,3,阴部神经阻滞方法及药物选择,方法介绍,方法一：经阴道途径,取膀胱截石位，阻滞针长12.5 cm与含有局部麻醉药液的20 ml注射器相连接，阻滞左侧时，左手食指和中指伸入阴道扪及坐骨棘区域，针头通过阴道壁直接推进到坐骨棘后方约1.5 cm，针头穿过骶棘韧带时有突破感，其前方即为阴部神经，穿刺成功，抽吸无回血后注入2%利多卡因10 ml，对侧同法操作。,第三章,10,2,3,阴部神经阻滞方法及药物选择,方法介绍,方法二：经会阴途径,一手中、食指伸入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节及肛门间的中点处进针，向坐骨棘尖端内侧约1 cm处穿过骶棘韧带，体会到落空感后抽吸无回血注入2%利多卡因10 ml，对侧同法操作。,第三章,11,3,3,阴部神经阻滞方法及药物选择,药物选择,常用药物,酯类：如普鲁卡因、2-氯普鲁卡因、丁卡因等,酰胺类：如利多卡因、丁哌卡因、阿替卡因等,第三章,12,4,3,阴部神经阻滞方法及药物选择,药物剂量,常用药剂量,普鲁卡因和利多卡因两药的麻醉剂量原则上为0.5%2%普鲁卡因，最大剂量不超过1000 mg，0.5%2%利多卡因控制在500 mg以内为宜。2-氯普鲁卡因最大剂量不超过1000 mg。,第四章,14,1,4,并发症及操作注意事项,并发症成因,病因 阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻醉药物剂量过大或质量分数过高或麻醉药物误入血管内所致。,第四章,15,2,4,并发症及操作注意事项,母体方面发生的并发症有：（1）局麻药被直接注入血管内，引起药物中毒；（2）阴道和坐骨直肠窝血肿；（3）腰大肌后和臀大肌下脓肿。胎儿方面的并发症有：胎儿损伤，误将药物注入胎儿体内，引起中毒反应等,并发症,第四章,15,3,4,操作注意事项及并发症,1、必须按规定执行局部麻药的剂量和质量分数；2、选用毒性最低的麻醉药；3、注药之前，必须回抽证实无血回流方可注药 4、找准部位一次成功，避免反复穿刺引起血肿、感染等并发症。当临床上发现局麻药毒性反应的早期症状如头晕、耳鸣时应立即停止给药。如发生惊厥时应注意保护产妇，以防发生意外损伤，同时吸氧及进行辅助呼吸，静脉注射安定10 ml，维持血流动力学的稳定。,操作注意事项,过渡页,过渡页,阴部神经阻滞麻醉术的优点,16,5,第五章,17,1,5,阴部神经阻滞麻醉术的优点,分娩镇痛,第二产程中的疼痛主要是由于子宫收缩，软产道及盆底被迫扩张、膨隆所致。因此阴部神经阻滞麻醉术将减轻分娩过程中由于产道和盆底扩张及外阴部手术所致的疼痛，使阴道、会阴松弛，缩短第二产程。,第五章,18,2,5,阴部神经阻滞麻醉术的优点,减少会阴撕裂伤,阴部神经阻滞麻醉使阴道会阴松弛，大大减少了会阴撕裂伤的机会，患者在缝合会阴侧切口中处于比较安静的状态，使助产士比较快的施行缝合术，而且产后侧切口无红肿，伤口愈合良好，甲级愈合率100%。,第五章,19,3,5,阴部神经阻滞麻醉术的优点,产科分娩中应用广泛,总结 阴部神经阻滞广泛应用于会阴切开术，同时也适应于阴道手术助产术，头位异常经阴道胎头旋转术，产后检查软产道裂伤等手术，应用广泛，本法操作简单，发挥作用迅速，对宫缩无影响，对胎儿较安全，易于掌握应用，不良反应少，受到广大孕产妇的欢迎，也得到广大医生和助产士的赞同。因此，每位产科工作者都应熟练掌握这项麻醉技术。,问题,一、会阴阻滞麻醉失败怎么办？二、怎样来提高会阴阻滞麻醉成功率？,谢 谢,