角膜屈光手术科诊疗常规.ppt
屈光不正激光矫正手术 诊疗常规,激光矫正手术的原理,利用准分子激光重塑角膜形状，改变角膜屈光力；利用角膜板层刀、飞秒激光或化学方法制作浅层角膜瓣；瓣下进行准分子激光切削，改变的角膜表面弯曲状态而改变角膜屈光力,矫正近视，用激光切削角膜中央部分的基质层，角膜变扁平；矫正远视，用激光切削角膜中周边部分的基质层，角膜变陡峭；矫正散光，用激光切削轴向部分基质层，使角膜变得更为球面，从而使多个焦点能在视网膜之上聚焦成一个焦点；,手术治疗,角膜表层切削术：术式包括为PRK、LASEK、EPI-LASIK.角膜基质切削术：飞秒-LASIK、LASIK、SBK.,角膜表层切削术,主要优点是抗撞击能力强；主要适合于角膜偏薄、篮球运动员、防爆警察等特殊职业者；术后刺激症状较重，视力恢复时间长约一周左右，术后需要长期滴用激素类滴眼液，可能存在潜在的激素性高眼压、Haze发生等并发症。,手术适应证,年龄1850岁，患者本人有摘镜的需求.（对于患者年龄超过45岁者，酌情合理选择手术方式.）眼屈光状态稳定：屈光度在近12年内无明显变化，其发展速度每年不大于0.5DS.矫正屈光度的范围：近视：-12.00D散光：6.00D远视：+1.00+6.00D眼部检查无活动性病变者.角膜厚度470um.屈光介质无混浊.屈光参差者.,绝对禁忌症,绝对禁忌症圆锥角膜眼部活动性炎症面部疖肿等化脓性病灶严重干眼病中央角膜厚度450m严重的眼附属器病变，如眼睑缺损、变形，睑裂闭合不全，慢性泪囊炎等青光眼患者全身免疫性或结缔组织病焦虑症、抑郁症等精神疾病患者、心理障碍者,相对禁忌症,高度近视-14.00D以上中央角膜厚度450470m各种眼病史：白内障、视网膜脱离病史者、轻度角膜内皮营养不良轻度干眼症轻度眼睑闭合异常高眼压患者妊娠及哺乳期瘢痕体质,术前检查,了解病史。屈光度是否稳定，配戴角膜接触镜历史，眼部及全身病史。充分向患者解释手术目的、风险及注意事项，并签署知情同意书。术前检查。戴软性角膜接触镜者停戴1周以上、戴RGP者2周以上，戴OK镜停用4周后应进行下列检查。裸眼和矫正视力，主导眼检查。屈光检查，包括睫状肌麻痹下验光和主觉验光。裂隙灯显微镜检查眼前节，特别注意角膜病变；如有角膜瘢痕者或角膜混浊者需进行前节OCT检查。眼底检查，特别注意有无玻璃体混浊和视网膜脉络膜病变。必要时进行三面镜检查及后节OCT检查。眼压检查，除外青光眼和高眼压症。泪液分泌试验。角膜曲率、眼轴检查、角膜厚度。角膜地形图检查。波前像差检查。测量瞳孔直径，包括暗光下瞳孔直径。对比敏感度。,围手术期处理,抗生素类滴眼液（如0.5%左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液）非甾体类抗炎药滴眼液（如普拉洛芬滴眼液或双氯芬酸钠滴眼液）,术后处理,术后2448小时内，患者会有程度不同的疼痛和异物感。可口服止痛药和镇静药。应嘱患者尽量闭眼休息。角膜上皮完全修复前，滴用抗生素滴眼液4次/天。术后第4天取出角膜接触镜，如角膜上皮尚有部分未愈合，抗生素眼膏（如0.3%氧氟沙星眼膏）包眼。术后滴用抗生素及非甾体类抗炎药滴眼液，4次/天，持续7天。角膜上皮愈合后开始滴糖皮质激素滴眼液。术后滴用人工泪液约36个月。神经营养类眼药如小牛血去蛋白眼用凝胶约36个月。,角膜基质切削术,代表术式为飞秒-LASIK、LASIK、SBK；为主流手术方式；其主要优点是视力恢复快、刺激症状轻.,飞秒-LASIK：使用飞秒激光制作角膜瓣，然后在瓣下进行准分子激光切削。角膜瓣的厚度为90140um。角膜瓣厚度均一、可预测性好。与LASIK的不同在于制瓣使用飞秒激光而不是角膜板层刀。适合常规LASIK手术患者，尤其是适合角膜薄、近视度数高者。准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusisi，LASIK）是利用角膜板层刀制作，然后在瓣下进行准分子激光切削。角膜瓣的厚度为90140um。角膜瓣厚度的可预测性较飞秒激光差。前弹力层下激光角膜磨镶术（Sub-Bowman-Keratomileusis，SBK）使用微型上皮刀通过机械方法制作上皮-前弹力层瓣，在瓣下进行激光切削。角膜瓣厚度为90 um。角膜瓣厚度的可预测性较飞秒激光差。,手术适应证,年龄1850岁，患者本人有摘镜的需求.（对于患者年龄超过45岁者，酌情合理选择手术方式.）眼屈光状态稳定：屈光度在近12年内无明显变化，其发展速度每年不大于0.5DS.矫正屈光度的范围：近视：-12.00D散光：6.00D远视：+1.00+6.00D眼部检查无活动性病变者.角膜厚度480um.屈光介质无混浊.屈光参差者.,禁忌症,绝对禁忌症同角膜表层切削术.相对禁忌症高度近视-14.00D以上中央角膜厚度450470m角膜中央平均屈光力47.5D 各种眼病史：白内障、视网膜脱离病史者、轻度角膜内皮营养不良轻度干眼症轻度眼睑闭合异常高眼压患者妊娠及哺乳期瘢痕体质.,围手术期处理及术前检查,同角膜表层切削术,术后处理,术后第1天和第10天复诊，观察角膜情况。包括角膜瓣的位置，角膜瓣上皮是否修复、基质有无水肿、后弹力层有无褶皱和视力情况；术后滴用抗生素及非甾体类抗炎药滴眼液，4次/天，持续7天；术后使用糖皮质激素滴眼液；术后滴用人工泪液约36个月；神经营养类滴眼液如小牛血去蛋白眼用凝胶约36个月.,准分子激光治疗性角膜切削术（PTK）,利用准分子激光对病变角膜进行切削消融，从而达到去除角膜混浊，恢复角膜表面规则的目的。,适应证,前部角膜营养不良（如上皮-基底膜营养不良、颗粒状角膜营养不良等）；带状角膜变性；角膜浅层瘢痕导致的角膜表面不规则；复发性角膜上皮糜烂.,禁忌症,活动性感染性角膜病变；角膜病变深度超过角膜前1/3者；患有影响角膜伤口愈合的全身性疾病如：胶原血管性疾病，自身免疫性疾病和免疫缺陷，严重的糖尿病等.,检查常规,眼科检查：裸眼视力、矫正视力、主觉验光、裂隙灯、眼压、角膜曲率、角膜测厚（中央区、旁中央区的上、下、鼻、颞侧5点）、眼轴长度、角膜地形图及波前像差、必要时做B超检查；睫状肌麻痹下验光、散瞳查眼底。散瞳检查发现眼底有异常者行三面镜及B超检查；眼前节照相；前节OCT测量角膜病变深度情况.,手术后处理,术后2448小时内，患者会有程度不同的疼痛和异物感。可口服止痛药和镇静药。应嘱患者尽量休息；2、角膜上皮完全修复前，每天抗生素眼膏包眼，至角膜上皮愈合；3、其他术后处理同LASEK.,其他注意事项,原发病变有再次复发可能；术后可能造成远视屈光不正；术后有可能视力无明显改善；对伴有其他眼病者需进行相应的治疗.,谢谢！,
