褥疮并发症-低蛋白血症.ppt

褥疮并发症,低蛋白血症,说起褥疮，即使有治疗经验的医生，也可能还是比较害怕和棘手，如果治疗处理不得当，极容易引起并发症，褥疮的并发症主要有低蛋白血症、骨关节感染（骨髓炎和化脓性关节炎）、菌血症和脓毒血症。特别是发生于坐骨结节处的闭合性褥疮，更容易发生褥疮的并发症。,低蛋白血症,又称蛋白质营养不良，或称水肿性营养不良。蛋白质是机体组织细胞的基本成份，人体的一切组织细胞都含有蛋白质。身体的生长发育，衰老细胞的更新，组织损伤后的修复都离不开蛋白质。蛋白质还是酶、激素和抗体等不可缺少的重要成份。由于蛋白质是两性离子，它具有缓冲作用。蛋白质还是保持体内水分和控制水分分布的决定因素，也是热能的来源之一，1g蛋白质在体内可以产生16.6千焦热能。如儿童蛋白质营养不足，不仅影响其身体发育和智力发育，还会使整个生理处于异常状态，免疫功能低下，对传染病的抵抗力下降。,低蛋白血症的临床表现,低蛋白血症的一般表现为易出现疲劳，肢体沉重，浑身乏力。不耐寒，头晕等症状；体重减轻，但晚期因水肿，体重减轻不明显；早期可有小便增多；可有体温偏低，面色苍白或皮肤干燥，角化过度，色素加深；凹陷性水肿，主要是额面和眼睑水肿及足、腿水肿。另外还有消化不良、食欲减退及腹泻、腹胀等消化系统表现；有心率减低，心音偏低，易发生体位性低血压，周围循环不良，手足发冷等循环系统表现；有易兴奋不安，注意力不集中、记忆减退等神经系统表现；还有球蛋白缺乏，使中性粒细胞杀菌能力下降，T细胞、B细胞参与免疫反应能力降低，补体活力下降，故病人抵抗力差，易感冒，易发生感染。,低蛋白血症的发病原因,本病发生的主要原因是蛋白质摄入不足和丢失过多所致，而蛋白质丢失过多是引起褥疮病人低蛋白血症的重要原因。由于褥疮病人有较大的褥疮创面，血浆蛋白可直接从创面渗出而丢失。巨大褥疮和多发性褥疮每日可丢失2030克的蛋白质。蛋白质摄人不足是褥疮病人易并发低蛋白血症的另一个原因。褥疮病人由于长期卧床，慢性消耗，加上精神压抑，食欲下降，存在不同程度的营养不良，造成蛋白质热补充不足，且摄入蛋白质的质量铰低，使存在的负氮平衡得不到纠正，从而加重加快了低蛋白血症的出现。另外，因创面感染、发热等，可使机体蛋白质消耗明显增加，一般可增加2050。,低蛋白血症的预防治疗,主要防治方法是给予营养治疗，即给予高蛋白质、高热量、高维生素饮食.总能量达每千克体重167-218千焦(40-50千卡)。若病人体伴有感染存在时，能量需增加20%以上。蛋白质摄入量每千克体重1.5-2克，其中至少1/3为动物蛋白质。同时饮食中钠盐含量及液体量值也相应逐渐增加，使机体有一个适应过程，避免使消化系统负担过重。还要注意同时补充维生素及微丝元素和矿物质。中药黄芪、人参、当归、紫河车等有补益作用，可请有经验中医师作“扶正”治疗和调理，改变低蛋白血症。西药丙睾酮也能使蛋白质台成加速和恢复氮平衡。但在这两种治疗同时必须增加高营养的食物、补充营养主要方法是口服。,褥疮病人要想方设法增强食欲.增加营养品的进食，昏迷病人可用鼻饲法增加营养。当已发现有低蛋白血症，在增加营养的同时可静脉输入血浆、浓缩白蛋白及氨基酸、脂肪乳剂等。静脉输入血浆和浓缩白蛋白仅有30%的量可以存留在血液内，不是一种经济有效的方法，但作用快速，对暂时纠正低蛋白血症则有很好的疗效。在术前术后对低蛋白血症的褥疮病人使用浓缩白蛋白，可有效纠正低蛋白血症，有利病人创面愈合和术后恢复。于氏褥疮清治疗褥疮最好的方法，该疗法以祖国医学理论“气行则血行，气滞则血淤;淤则不通、不通则痛”为理论原则，挖掘出引起周围血管病的共同根源：肝肾亏损、精血不足、阳气衰竭、寒邪滞留。采取“消、托、补”和“寒者温之;热者清之;实者消之”的中医治疗方法。,于氏褥疮清,