腹腔镜肝叶切除.ppt
,完全腹腔镜下肝叶切除术 治疗肝内外胆管结石湖 南 省 人 民 医 院湖 南 省 肝 胆 医 院微 创 外 科 尹 新 民 周 海 兰 吴 金 术,腹腔镜历经二十多年迅速发展,腹腔镜手术 已在外科多领域得普及，但腹 腔 镜 肝 叶 切 除 在国内少数大医院开展，目前未能到广泛开展.,腹腔镜肝叶切除未能普及原因：,肝脏解剖及功能复杂性，腹腔镜肝叶切除手术难度大腹腔镜手术时间长、技术要求高，考验外科医生的决心和耐心腹腔镜肝叶切除需要高新器械，成本高，需要高投入,病例选择病例选择严格 1.肝内胆管结石集中边缘肝段（）或一侧肝叶（左右半肝、左肝外叶、右肝后叶）2.肝功能Child-pugh分级:A/B分级 3.年龄最好65岁 4.无上腹手术史,手术器械要求 30度腹腔镜、胆道镜 高频电刀、双极电凝、氩气刀 左弯分离钳、直角分离钳、抓钳、组织钳、取石钳、持针器 钛夹钳及长短钛夹、吸引器 有条件者可备用Ligsure刀、超声刀等 常规备开腹切肝器械等,麻醉体位要求 麻醉 全麻气管插管 体位 头高脚低：膀胱截石位 分腿位,手 术 步 骤 探 查 游 离 1、分离肝园韧带、镰状韧带 2、分离肝胃韧带 3、分离三角韧带、冠状韧带,腹腔镜肝切除视频探查,腹腔镜肝切除视频探查,手 术 步 骤 第一肝门区域入肝血流阻断 肝动脉分支血流阻断 左肝动脉 右肝动脉 左肝外叶动脉 右肝后叶动脉分支 左肝中动脉 门静脉分支血流阻断 门脉左支/右支 门脉右支后叶分支 门脉左支/分支,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,左肝外叶动脉,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,门静脉左支,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,胆总管 左肝中动脉 门静脉左支及分支 左肝外叶动脉,腹腔镜肝切除第一肝门肝段血管解剖,左肝外叶段血管 门静脉左支分支,手 术 步 骤 第二肝门区域出肝血流阻断 分离肝左静脉或肝右静脉 A 结 扎 B 钛夹夹闭 C 逢 扎 D 血管切割闭合器,腹腔镜肝切除第二肝门肝左静脉显露,腹腔镜肝切除第二肝门肝左静脉处理,手 术 步 骤 断 肝 方 法 1 高频电刀（80-120HZ）+双极电凝断肝，有条件者可使用超声刀、Ligsure刀断肝更方便、省时 2 所遇血管可上钛夹夹闭或逢扎 3 所遇扩张胆管尽可能敞开,第一肝门左肝外叶区域入肝血流阻断后,腹腔镜左半肝切除断肝,腹腔镜左半肝切除断肝,腹腔镜左半肝切除断肝,腹腔镜左半肝切除断肝,腹腔镜左半肝切除断肝,腹腔镜左半肝切除断肝,腹腔镜左半肝切除断肝,腹腔镜左半肝切除肝断面,腹腔镜左半肝切除肝断面,腹腔镜左半肝切除断肝,腹腔镜左半肝切除肝断面,腹腔镜左肝外叶切除断肝,腹腔镜肝叶切除肝断面,腹腔镜左肝切除肝断面,手 术 步 骤 胆 管 取 石 1 经 切 开 胆 总 管 取 石 2 经 肝 断 面 胆 管 取 石 3 胆 道 镜 取 石 4 导 管 冲 洗,腹腔镜肝叶切除经胆总管取石,腹腔镜肝叶切除断面胆管取石,腹腔镜肝叶切除断面胆管取石,腹腔镜肝叶切除断面胆管取石,腹腔镜肝叶切除胆道冲洗,腹腔镜肝叶切除胆道冲洗,腹腔镜肝叶切除胆道镜,手 术 步 骤 胆 管 关 闭 1 胆 管 钛 夹 夹 闭 2 切 割 封 闭 器 3 胆 管 逢 闭 4 注 水 试 验,腹腔镜肝叶切除胆管关闭,腹腔镜肝叶切除胆管关闭,手 术 步 骤 引 流 管 放 置 1 腹 腔 引 流 管 2 胆 道 引 流 管,腹腔镜左半肝切除放置引流管,腹腔镜左肝外叶切除放置引流管,左半肝切除术前CT,左半肝切除术前、术后CT比较,左半肝切除术前CT,左半肝切除术后CT,左半肝切除术后CT,左肝外叶切除术前CT,左肝外叶切除术前CT,左肝外叶切除术后CT,左肝外叶切除术后T管造影,左半肝切除术后T管造影,左半肝切除术后情况,左半肝切除术后情况,左肝外叶切除术后情况,出院留影,完全腹腔镜下肝叶切除术 治疗肝内外胆管结石体会 A,肝内外胆管结石，完全腹腔镜下肝 叶切除术较肿瘤等病种切肝复杂，复杂在于：切肝、清除结石、胆道 引流。,完全腹腔镜下肝叶切除术 治疗肝内外胆管结石体会 B,入肝血流阻断是腹腔镜下肝叶切除术成败关键，区域入肝血流阻断可以有效保护残肝功能，手术从容不迫,完全腹腔镜下肝叶切除术 治疗肝内外胆管结石体会 C,断肝是腹腔镜肝切除中最困难最费时环节高频电刀+双极电凝是最廉价断肝工具，但并非最佳,所产生烟雾影响手术进程，考验术者耐心使用高新器械如Ligsure刀、血管切割闭合器等断肝更方便省事，但成本高，目前难以广泛应用,完全腹腔镜下肝叶切除术 治疗肝内外胆管结石体会 D,在左半肝切除中，肝中静脉分支出血处理：压 迫 1 钛 夹 2 逢 扎,完全腹腔镜下肝叶切除术 治疗肝内外胆管结石体会 E,腹腔镜下清除结石较开腹手术困难腹腔镜下清除结石器械有待开发和完善,完全腹腔镜下肝叶切除术 治疗肝内外胆管结石体会 F,完全腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内 外管 结石是高度选择病例手术，风 险大，须谨慎从之，否则将给患者 带来致命伤害,外科潮流,时代在变 赶快行动，否则可能被时代抛弃！为期不远，机器人可能取代人工！,谢谢,
