胆管结石护理查房.ppt
胆管结石病人的护理查房,实习同学：张家萍合肥市第一人民医院肝胆外科,学习目标,概述,定义：胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石。病因：肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁瘀滞、胆道感染、胆道异物、胆管解剖变异等因素有关。肝内胆管结石病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁瘀滞、胆道解剖变异、营养不良等有关。,结石位置图解,思考？,概述,病理生理：胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病史长短有关。肝胆管梗阻胆管炎胆源性胰腺炎肝胆管癌,临床表现,一、肝外胆管结石（平时无症状或仅有上腹部不适，当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症）1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。2.寒战、高热：胆管梗阻并继发感染后引起全身中毒症状，多发生于剧烈腹痛后，体温可高达3940，呈弛张热。3.黄疸：胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度、部位和是否继发感染。二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。,胆管结石,辅助检查,实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆红素升高，尿胆原降低或消失。影像学检查：B超可发现结石并明确其大小和部位，作为首选检查。CT、MRI或MRCP等可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等，并能发现胆管癌。,处理原则,胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。1.肝外胆管结石的治疗：胆总管切开取石、T管引流术：为首选方法。目的 引流胆汁和减压、引流残余结石、支撑胆道。胆肠吻合术Oddi括约肌切开成形术微创外科治疗2.肝内胆管结石：肝切除术胆管切开取石术胆肠吻合术肝移植术,护理措施,术前护理病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，积极处理。缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解因素，遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物。降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵医嘱应用足量抗生素，以控制感染，恢复正常体温。营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通或半流质饮食。禁食者通过肠外营养途径给予补充。纠正凝血功能障碍：遵医嘱予肌注K1 10mg，预防术后出血。保护皮肤完整性：修剪指甲、保持皮肤清洁、皮肤瘙痒者遵医嘱用药等。,护理措施,术后护理1.病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏。2.营养支持：禁食、胃肠减压者通过肠外营养补给。3.T管引流的护理：妥善固定，加强观察引出的胆汁颜色、量和性状，保持引流通畅，预防感染、严格执行无菌操作，试行夹管后病人无不适可予拔管。4.并发症的预防和护理：出血：严密观察生命体征及腹部体征，改善和纠正凝血功能。胆瘘：引流胆汁，维持水、电解质平衡，防止胆汁刺激和损伤皮肤。,健康教育,1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时，及时就医。3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时及时就医。,病史介绍,患者郑某某，男，81岁。主诉：反复性中上腹痛2周。现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎，为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。体格检查：T 36.4 P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎,病史介绍,手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除胆总管切开取石术中胆道镜术”术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分，神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电监护应用中。,护理问题及措施PIO,术前,P1：6月11日7:00 腹痛（疼痛数字评分4分）I：1.观察疼痛的性质、程度及部位；2.协助取平卧位；3.指导使用疼痛放松技术；4.遵医嘱予止痛药物应用。O1：6月14日15:00疼痛得到缓解并于今日行手术治疗,术前,P2：6月11日7:00 知识缺乏I：1.向患者讲解疾病的临床表现；2.向患者介绍各项检查的目的及配合方法；3.告知患者疾病的相关注意事项。O2：6月12日12:00患者掌握相关疾病知识,术后,P3：6月14日12:00 切口疼痛（疼痛数字评分3分）I：1.密切监测患者腹部疼痛的性质、程度及部位；2.协助取舒适体位；3.指导使用疼痛放松技术；4.必要时遵医嘱予止痛药物使用。O3：6月16日疼痛得到控制,术后,P4：6月14日12:00 自理缺陷（ADL评分20分）I：1.生活护理全补偿；2.四送至床头；3.加强巡视，及时满足所需。O4：6月15日10:00患者日常生活功能评分70分较前提高,术后,P5：6月14日12:00 潜在并发症：有管道滑脱的危险（管道滑脱危险因素评分17分）I：1.妥善固定，明确标记；2.保持引流通畅，勿扭曲、受压；3.严格无菌操作；4.密切观察引流液的颜色、性质及量。O5：6月18日19:00患者未发生管道滑脱，遵医嘱予拔除文氏引流管和尿管,术后,P6：6月14日12:00 潜在并发症：有受伤的危险（Morse评分25分）I：1.床尾悬挂警示牌；2.加床栏；3.保持地面干燥，房间无障碍物；4.留陪客一人，入册、洗澡、外出检查时需专人陪护；5.穿防滑鞋；6.告知特殊用药注意事项。O6：6月26日19:00未发生受伤等,术后,P7：6月16日13:00 气体交换受损I：1.心电监护，密切监测生命体征的情况；2.遵医嘱氧疗；3.取半卧位；4.指导患者深呼吸；5.遵医嘱予药物应用。O4：6月17日7:00患者呼吸平稳，停心电监护,THANKS,
