结肠良性狭窄和恶性狭窄的影像表现.ppt
结肠良性狭窄和恶性狭窄的影像表现,南京军区福州总医院医学影像中心,制作者：张 鹏,良性病变：结核、crohns病、溃疡性结肠炎、肉芽肿性结肠炎、腺瘤、息肉、肠套叠、阑尾粘液性囊肿、先天性畸形、外伤等。恶性病变：非上皮性恶性肿瘤、腺癌、淋巴瘤、转移瘤。,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,结 核,肠结核（Intra-abdominal Tuberculosis）是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年，女略多于男。,南京军区福州总医院医学影像中心,肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。胃结核亦有报导，但极少见。,南京军区福州总医院医学影像中心,肠结核分型 一、溃疡型；二、增殖型；,南京军区福州总医院医学影像中心,本型一般与肺结核同时存在：（1）病变区产生不规则痉挛收缩，使病区 不易为钡剂充盈，病变上下部位的肠道显示 正常，这种现象称为“激惹或跳跃征”。,溃疡型,南京军区福州总医院医学影像中心,（2）病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭 窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影。（3）病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭 窄短缩，以致钡剂通过受阻。,肠结核（溃疡型）,南京军区福州总医院医学影像中心,结肠双对比造影示盲、升结肠缩短，盲、升结肠及横结肠节段性肠管环形狭窄、结肠袋消失，肠管边缘不规则，多发横行带状溃疡。,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。（1）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈。,增殖型,南京军区福州总医院医学影像中心,（2）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。（3）“激惹和跳跃征”不显著。（4）局部可扪及肿块。,南京军区福州总医院医学影像中心,肠结核（增殖型）,南京军区福州总医院医学影像中心,Crohn病,肠Crohn病，是一种胃肠道的非特异性炎性病变，病因不清。好发于回肠末段，胃肠道均可受侵。15岁30岁是一高峰，55岁80岁是另一较小的高峰。女性比男性发病危险性高20%30%。,南京军区福州总医院医学影像中心,病变段肠管单发或多发节段性、偏心性或对称性狭窄，长度不一，形态固定，黏膜消失或紊乱，狭窄近段肠管有不同程度扩张，可有线样征、卵石征、车轮征、假憩室征等。,南京军区福州总医院医学影像中心,男、18岁、反复便血5月余，腹胀、阵发性腹痛1月余,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,回肠远端及盲肠肠腔变窄，轮廓变形，粘膜形态不规则，伴有粘膜集中,南京军区福州总医院医学影像中心,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎病变，主要限于结肠的粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。,南京军区福州总医院医学影像中心,粘膜粗乱或有细颗粒变化。多发性浅龛影或小的充盈缺损。肠管缩短结肠袋消失可耻下场呈 管状。,钡剂灌肠所见,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,腺 瘤,多发生于十二指肠和回肠，空肠较少。一般来自肠黏膜上皮或腺上皮，多向肠腔内突出，可为单发或多发，往往带蒂，其游离端常指向远端，腺瘤大小不一，小者直径仅数毫米火罐网大者可达34cm。,南京军区福州总医院医学影像中心,小肠钡剂造影表现为圆形或椭圆充盈缺损，表现光滑，境界清晰，少数可轻度分叶状。带蒂者可活动，并可见蒂形成的带状影。绒毛状腺瘤，其表面呈不规则的网状。,影像学表现：,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,肠套叠,回盲部肠套叠是指回盲部、回肠远端肠管进入盲肠、升降结肠引起的一种急性肠梗阻。钡剂灌肠可见结肠呈杯口状改变。,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,阑尾粘液囊肿主要是阑尾炎性病变造成阑尾腔内狭窄或阻塞，阑尾远端粘膜上皮组织中的粘液细胞分泌的粘液不能排出，阑尾腔因粘液潴留而扩张形成囊肿，因此，阑尾炎是它的一个病因。,阑尾粘液囊肿,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,慢性阑尾炎:阑尾近段变细，盲肠末端及阑尾近端边缘毛糙、不规则,南京军区福州总医院医学影像中心,结肠憩室：盲肠痉挛，盲肠及升结肠见多个向腔外突出的小囊袋影，轮廓光滑，为多发憩室。,息肉,先天性巨结肠,先天性巨结肠hirschsprung,S diseaseHD，其发病率居小儿先天性消化道畸形第二位。由于肠壁肌间和粘膜下的神经丛内缺乏神经节细胞，使病变肠管失去推进式正常蠕动，经常处于痉挛状态，形成功能性肠梗阻，并近端肠管由于长期内容物淤积扩张、肥厚而形成巨结肠。,影像表现,1、痉挛段长且有较多痉挛切迹，痉挛 段与扩张段之间没有移行段。2、结肠张力高，形态僵直如腊肠 样。3、呈跳跃性和全结肠型痉挛狭窄。,先天性巨结肠,南京军区福州总医院医学影像中心,结肠癌,早期:a：隆起型；b：表浅型；c：凹陷型。多见隆起型，典型表现为扁平，无蒂类圆型隆起性病灶，基底宽，与结肠腔壁线形成不规则线样征，短蒂息肉要注意癌变。,结肠癌进展期分型示意图,福州总医院医学影像科,结肠癌临床分期示意图,福州总医院医学影像科,结肠癌扩散转移,1、淋巴转移 2、血行转移 3、浸润与种植转移,福州总医院医学影像科,乙状结肠癌隆起型,福州总医院医学影像科,乙状结肠癌浸润性,福州总医院医学影像科,乙状结肠癌浸润性,盲肠癌,福州总医院医学影像科,乙状结肠癌浸润性,南京军区福州总医院医学影像中心,盲肠癌隆起型,南京军区福州总医院医学影像中心,淋 巴 瘤,小肠淋巴瘤为小肠最常见的恶性肿瘤，病因不明，可发生于小肠的任何部位，以淋巴组织丰富的回肠远段发生率最高。肿瘤发生于粘膜下淋巴组织，可多源性发生。,南京军区福州总医院医学影像中心,1、多发性大小不一的结节状充盈缺损，可伴有溃疡；2、肠壁增厚、僵硬，管腔不规则性狭窄或狭窄与扩张相间存在，范围较长，见于侵润范围广泛的病例；,影像表现：,3、单发息肉样充盈缺损；4、肠张力减低，肠腔呈动脉瘤样扩张，而充盈缺损不明显，是粘膜下神经丛或肌层受侵所致；,南京军区福州总医院医学影像中心,5、病变主要向肠腔外侵犯时，表现为小肠外压移位及部分肠壁侵润，此时常伴有吸收不良综合征表现，同时可显示与肠腔相连的较大的坏死腔。,南京军区福州总医院医学影像中心,回盲部淋巴瘤,南京军区福州总医院医学影像中心,男、20岁、确诊非霍奇金恶性淋巴瘤5月余,病理：管状腺癌,降结肠腺癌,良性狭窄,（一）结肠良性肿物 病程较长，症状较轻，X线表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，未受累的结肠袋完整。,福州总医院医学影像科,（二）结肠炎性疾患,结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等肠道炎症性病变病史方面各有其特点。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超过10公分，同时粘膜皱襞及结肠带存在。,福州总医院医学影像科,恶性肿瘤性狭窄,可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破或消失，充盈缺损等。,谢谢,
