神经发育学治疗-Bobath训练法.ppt
神经发育学治疗-Bobath训练法,北京博爱医院 庞红,讲课内容,神经发育学的治疗概念治疗目标的设定治疗手法举例,Berta Bobath澳大利亚人1924-1933年，在Anna Hermann体育学校学习体操与舞蹈，后被留校；对正常运动、训练与放松的动作分析，积累了大量的实践经验；1938年，在英国伦敦定居，随后遇见了Karel Bobath；1941年，在Princess Louise Hospital for Children 以物理治疗师的身份进行工作；1943年，当她训练著名人像画家Simon Ewes时，通过临床的尝试，逐步发展起一种独特的训练方法；,Karel Bobath捷克人1932年，毕业于柏林大学医学院；1936年，重返医学学校进行学习；毕业后，在捷克斯洛伐克Brno的一所儿童医院工作；1939年，移居英国伦敦；1941年，与Berta Bobath结婚，并从神经生理与发育的角度 分析中枢神经功能损伤后患者障碍的所在、治疗与训练方 法；1944年，在Harperbury Hospital设立了脑瘫中心；,1945开发了反射性抑制性肢位1953PNF在治疗中的作用1960早期入院，早期治疗，母子同住1967控制关键部位1970日本建立大阪BOBATH纪念病院Bobath夫妇一生致力于康复事业，不断在全球传播其治疗 理念、方法与技术；1991年，相继逝世；,Bobath概念,对由中枢神经系损伤所引起的姿势紧张运动机能障碍的人们，进行评价和解决问题，是治疗的方法。A problem-solving approach to the assessment and treatment of individualds with disturbances of functioning,movement and tone due to a lesion of the central nervous system.治疗目标是通过促进姿势控制和改善选择运动，发挥其最大功能。IBITA.国际Bobath指导者会议(2005),Bobath训练法的特点,未成熟脑 发育迟滞 发育障碍脑的损伤 异常反射释放 病理性神经症状前者的问题促通，后者的问题抑制,Bobath训练法的正常性,基于中枢神经系统的正常的协调性进行肌调整 翻正反应 保护性反应 平衡反应了解从新生儿到幼儿时期正常行动的变化 特别是4个月，6个月，8个月正常儿出现 的活动性，并作为治疗目的,翻正（调正）反应,婴儿及成人翻身或身体在空间的位置变化后又自动回到正常位置,或将部分身体回复到垂直位的反应.1头在空间的位置2头颈和躯干的正常序列3躯干和四肢的正常排列,平衡反应,当人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定的支持面内的能力,各期的活动特点,4-5个月全身的屈位占优势，俯卧位头部垂直上抬 用前臂支撑体重，仰卧位非对称性减少，头正中，两手中立位发育，头部在抗重力位和正中位从躯干部分离，屈曲，伸展回旋的姿势和运动能力成为头部的控制对于脑瘫的徐动型，可以此作为目标,6个月,可从仰卧位到俯卧位，头部控制发育完成，可表现头尾的发育，迷路性翻正反应和头部的翻正反应成熟可用体重侧方移动的能力，上下可超越正中线活动，肩甲带和骨盆可出现回旋运动俯卧位，头部高高抬起，双手边支撑体重另一侧上肢可伸出向前方或侧方，双上肢离开床做飞机的动作坐位时一部分脊柱伸展保持，,8个月,前臂边支撑，下肢交替爬行，双手支撑身体向后爬，不受反射影响进行随意运动双手伸展支撑，移动体重,从俯卧位到到坐位坐位时躯干比以前的直立发育更好，坐位可玩玩具，有保护性伸展，抗重力的伸展已经发展到下肢。,10个月,正常儿的基本活动几乎在9-10月完成，坐位不需要双上肢的支撑,可持玩具摇晃，或扔出去下肢支撑可侧方走，不安定时可利用上肢和手支撑，对上方的事物感兴趣完成抗重力伸展活动，获得2足直立姿势，（从猿到人的进化系统发生）,治疗目标的设定,1关于姿势性肌张力 正常的姿势性肌张力的特点：受到重力的影响神经系统有很高的反馈，使肌肉维持姿势 被动活动时不表现异常的抵抗，有充分的较低的可动性,正常肌张力的特征,近端关节可以进行有效的同时收缩有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力肢体置于某一位置时，可保持该姿势不变能够维持原动机和拮抗肌之间的平衡体位变化协调、迅速被动活动时有一定的弹性和轻度的抵抗感,正常肌张力的分布与异常肌张力的分布观察患儿静止的情况下，没有兴奋时的肌张力的分布分布部位，种类，强直，痉挛，弛缓，动摇确认患儿的头部，上下肢滞空状态（Placcing）自发运动和受到刺激时，基本的姿势张力，分析变化，决定抑制和促通最适合的刺激强度和种类,2正常运动范型的自然发育,脑瘫患儿伸展存在全面的异常姿势和异常运动范型存在正常儿所共同的未成熟的一部分正常的运动范型到达正常儿童运动发育的哪个阶段，是否能够达到下一个发育阶段哪一个运动范形缺失抗重力伸展，正中位指向，上肢的支持性，体轴的回旋，躯干与四肢的分离性确认选择性范型的多样性,运动发育的一般规律,运动从初级(原始),广泛的运动反射模式向自主控制性运动发展.从头到尾方向发展.运动控制首先出现在近端,然后出现在远端.逐步发展成分节性，随意性,3异常姿势范型与异常运动范型,仰卧位,俯卧位，侧卧位，坐位，膝位，立位，步行时最异常的表现运动时是否伴有过剩的肌肉收缩，突发的运动，姿势和体位突然被破坏的体位治疗师试着修正和减轻症状抑制阻碍因素和异常姿势范型确认异常运动出现的程度，和基本运动范型,4促通正常姿势反应,作为治疗师要充分诱导出患儿的潜在能力，一些偶然出现的运动，让患儿有正常的感觉运动，减少抑制，确认各种体位的保护性反应，头的控制，重心的移动，诱发上肢的保护性伸展，观察上肢伸展外展范型和支持能力，促通随意性注意刺激中异常状态,5日常生活动作和代偿范型,对于重度脑瘫儿会处于卧床状态，生活全借助，应注意呼吸，营养，体位舒适，身体不适等状态。中轻度患儿会用障碍较轻的部位代偿一些日常生活，注意二次障碍疼痛，变性挛缩的出现对患儿使用椅子和自助具制作，观察疗效，指导具体方法是治疗师的重要工作,胸部的柔软性训练,卧位图,6保障机能性的活动,对于不足18个月的患儿 谋求正常活动的可能性年龄较大的患儿，以适应社会环境最必要的机能为目标机能活动与选择最重要的协调范型相结合,7对挛缩和变形的治疗,非对称范型的长期化 侧弯 骨盆的旋转 骨盆的脱臼前臂的旋前及拇指内收，上肢的屈曲挛缩髋关节的内收内旋，尖足内翻伴有下肢的屈曲挛缩观察患儿每天反复进行习惯运动范型，加以修正为外科医生提供正确的情报,治疗手法,Key point of control促通自主姿势反射刺激浅表与本体感受器,控制关键点,头部的关键点的控制 应用头部前屈和全身屈曲优势，对抗全身伸展范型，促通屈曲姿势和屈曲运动,对全身屈曲范型抑制，使头部后屈和全身伸展优位，促通伸展姿势和伸展运动,进行的头部回旋，破坏全身的屈曲，伸展范型 诱导体轴内的回旋，和四肢的外展外旋范型，和内收内旋范型,肩胛骨及上肢的关键点的控制 使肩胛带保持前突，保持全身屈位优势 抑制头部的过伸展和全身的伸肌范型，诱导出上肢的够的动作,使肩胛带后退，全身处于伸展范型，促通抗重力伸展活动是上肢保持，肩胛带的肢位变化,躯干部的关键点控制 使躯干屈曲,全身处于屈曲，抑制全身伸展范型，促通屈曲姿势和屈曲运动,仰卧位，伸肌范型很强的手足徐动型患儿，可使其躯干强制屈曲，以下是减少全身过紧张为目的姿势可考虑轮椅、椅子对头部过伸展的影响。,若俯卧位呈现屈曲状态,上肢屈曲于胸前，髋关节，膝关节屈曲的痉挛型患者,使其肩和胸保持一定高度上举，双下肢伸展，然后作促通体轴的旋转，四肢的回旋，抑制全身屈曲、伸展范型,骨盆的关键点的控制 主要用于坐位和立位 坐位骨盆后倾时坐位时上肢易屈曲，下肢剪刀状，伸肌紧张，立位后倾时全身易处在伸展范型 坐位骨盆前倾,上肢易处于伸展，下肢屈曲，立位骨盆前倾时全身易处于屈曲范型,关键点控制的刺激强度,对于强直型、痉挛型等可用单独或两种组合 对重度以抑制为目的 对中度以抑制加促通 对轻度以促通加抑制对近位控制被动保持，减少不必要的操作对远位控制减少过多的借助,促通自主姿势反射,诱导出患儿最大的潜能，不要让患儿过度努力，适度刺激等待反应，如出现异常反应，可用关键点控制抑制,促通颈部翻正反应,促通颈部翻正反应，再现正常发育，通过 头部的控制，促通躯干、上肢、下肢的运动性,颈部上抬，少许的支撑，增加颈部的同时收缩,刺激浅表与本体感受器,感觉障碍引起肌肉收缩反应缺乏，对于刺激有异常的感觉，异常的反应 A体重负荷、压迫、抵抗 如肩关节周围肌三角肌，各个体位 B滞空和保持各位置的保持刺激本体感觉 C抑制叩打活化拮抗肌 D压迫叩打坐起对肩叩打,本体感觉的概念是生体自身内感受的现象特别是肌腱关节血管等向心性（感受刺激）。本体感觉(proprioception)来自肌腱关节和前庭的感觉，提供身体运动和位置情報。深感觉(deep sensation)和表浅（皮肤）感觉相对应的临床解剖学用语。深感觉不好定义，或者说不存在。深感受器对运动感觉有用。深感觉主要的感受器是关节肌腱的感受器。这些感受器并不是接受外部环境信息，而是对身体自身刺激反应，称之为本体感觉。深感觉通常称做本体感觉。,
