清洁巩固治疗的计算方式.ppt
紫外线是波长为180nm 400nm的电磁波紫外线根据其生物效应不同可分为：长波紫外线（UVA）320400nm中波紫外线（UVB）290320nm短波紫外线（UVC）180290nm,窄义的窄谱中波紫外线定义为（NB-UVB，narrow-band UVB）为光吸收峰为311、312、313nm的特殊频谱中波紫外线NB-UVB的光波主要能量集中在311313nm，为总能量的95%以上，其余可见蓝光波段为指示光NB-UVB光疗在皮肤科取得了很大的治疗成功,TL01（narrow-band UVB）310-315nm（max.peak 311nm）,NB-UVB的主要临床适应症,银屑病异位性皮炎、湿疹白癜风光敏性皮肤病，如：多形日光疹、日光性荨麻疹、红细胞卟啉病等MF带状疱疹,NB-UVB光疗治疗方案,1测最小红斑量（MED）；2首次辐射：5070的MED；3第二次后的辐射剂量：如无红斑出现：每次辐射量增加1020；有轻度红斑：用首次的原辐射剂量；无症状的境界清楚的红斑：暂停一次辐射，下一次用原剂量，以后每次增加10辐射量；疼痛性红斑（伴或不伴有水肿或大疱）:到皮损消退后再辐射，恢复辐射后剂量减少50，以后每次增加10；4若病情改善率90%，则可终止治疗。,根据皮肤分型经验确定首次照射剂量,型有时晒伤，总能晒黑。首次剂量可予300500mJ/cm2型很少不晒伤，总能晒黑。首次剂量可予400600mJ/cm2,表.不同日光反应型皮肤的特征,治疗目标,在NB-UVB光疗实践中，临床治愈与疾病的长期控制是最终治疗目标根据经验，光疗的效果与每次光疗后能否有干燥、瘙痒、淡红斑的反应有关，即照射量是否达到即刻的NB-UVB亚红斑量所以治疗的阶段目标：病情逐步好转；光疗的反应性,临床痊愈的标准,皮损的恢复。色素恢复；疾病症状完全消失等皮肤正常形态恢复：皮损恢复正常皮肤外在形态。皮肤附属器恢复正常皮肤正常生理功能恢复：保护功能；感觉功能；能正常分泌汗液皮肤正常病理像的恢复：对于MF等疾病的恢复尤为重要,为完成NB-UVB光疗的治疗目标，结合临床经验，我们必须在治疗中贯彻以下原则：第一，安全性原则；第二，有效性原则；第三，精确性原则；第四，效率性原则结合光疗临床实践，以银屑病为例，以最广泛应用的半身仓设备为本，各自详细表述如下：,（第一）、安全性原则,照射剂量的增加与总照射剂量的累积不是无限制的照射到一定剂量、治疗有效后，不能再次大幅增量，应保持照射剂量的稳定以策安全。此即为目的剂量的概念,目的剂量,华东地区的银屑病的目的剂量在2500mJ/cm2左右；白癜风的目的剂量在2000mJ/cm2左右；遗传过敏性皮炎的目的剂量在2500 mJ/cm2左右；玫瑰糠疹、带状疱疹的目的剂量在1200mJ/cm2左右华北、东北、西北地区人群光敏性较高，各数值约为华东地区的85%左右华南、海南地区人群抗光性较高，类型皮肤人群增多，各数值约为华东地区的115%左右,照射有效，达到一定治疗标准后，疗程渐止，绝不能冒皮肤老化、不良性变的风险无休止长期维持治疗停止治疗的方法有（1）周期不变，剂量降低，每两次降低20%，至800mJ/cm2停止治疗；（2）剂量不变、周期延长，每周三次逐渐延长至每半月一次临床实际应用的方法是1、2的结合，即又调整剂量、又调整周期,停止方式,照射中皮肤与光源距离必须保持一致。皮肤照射野的范围只能逐次缩小。建议开始照射时，尽可能全身照射对患者而言，皮肤肤色与容貌的安全很重要。女性在面部或暴露皮肤的疾病治疗显效后，可以考虑予面具或手套等遮挡工具遮挡光（参见下图）,皮肤防护,患者自备的个性化面具,光疗室须知,温度与上呼吸道感染是皮肤病的发病因素。保持光疗室恒温1520左右是必要的为避免湿疹、遗传过敏性皮炎等发作，光疗室内不使用地毯以排除可能的致敏源。光疗室内保持随时清洁，清除患者脱落的皮屑以防止其他患者过敏,（第二）、有效性原则,治疗目的与阶段性目标,NB-UVB光疗的根本目标是临床治愈与疾病的长期控制，这是治疗的金标准阶段性目标是：临床有效指标PASI评分下降；光疗有效指标干燥、瘙痒、淡红斑反应早期光疗的效果以光疗有效指标为金标准中后期光疗的效果以临床有效指标为金标准,增量方式的选择,NB-UVB光疗增量方式目前国内外尚未统一意见，不同作者制定的方案有差异精确光疗法每次递增剂量在10%20%范围内，经验光疗法每次固定增量50150mJ/cm2不一经验固定增量的方法虽较为简便，但早期增量不准，中后期增量偏小。应以百分剂量精确递增方法为好,巩固维持（清洁治疗）,治疗至全身皮损消退95%或以上，进入维持巩固阶段照射剂量与照射频次同步下调：照射剂量每两次下调1025%不等，根据患者治疗时间、皮损情况调整幅度照射频次自巩固治疗起一周三次、共两周；一周两次、共两周；一周一次、共两周；两周一次、共两次；一月一次、共两次最后两次一月间期巩固的，治疗量可固定在600800m J/cm2左右，视个人情况而定。,（第三）、精确性原则,治疗的精确性是提高治疗水平、降低不良反应的关键NB-UVB光疗的精确性原则体现在精确的设备与精确的光疗法两方面设备精确取决于设备公司售后服务、设备日常保养与耗材正确替换光疗法的精确体现为医师的治疗水平,改进方式精确加强辐照,为解决皮损辐照强度不够、正常皮肤无辜辐照、身体姿势调节有限的问题，快速打破治疗中期的僵局，建议加强局部辅助辐照可以采用的设备有半身仓型、局部型设备，包括光棒型,局部强化治疗的注意要点为,1.皮损定位需精确，必要时加以标记2.不宜使加强辐照强度高于全身辐照强度3.局部强化可加可不加时，尤其须注意选择时机,（第四）、效率性原则,如有条件，最好在治疗前沐浴国外使用生理盐水（或海盐溶液）擦洗或普通沐浴，以去除过多的鳞屑传统医学洗浴用方较普通淋浴为佳，能协同提高疗效。如：鹤虱煎治疗银屑病；苦矾煎治疗湿疹等最近出现的中药熏蒸仪设备，配合NB-UVB光疗效果较好，值得推广,第七、一些经验,1.注意把握适应症2.患者是否有时间与条件接受光疗治疗3.和患者交流，告知预期的疗程与疗效，使患者能够坚持后续治疗，并正确理解得到的疗效4.告知可能的不良反应与对症治疗措施,5.耐心指导患者治疗过程序，可以有效的提高效率。简化的治疗过程，往往容易让患者接受6.指导患者对治疗设备的操作，做正确、有效、适当、简单的防护，要易于患者操作。保护患者和治疗设备的安全，减少可能出现的损失7.治疗的安全涉及到患者、医生、设备的安全,谢 谢！,
