眩晕、头晕、头昏诊疗思路.ppt
眩晕、头晕、头昏诊疗思路,华中科技大学附属协和医院孙圣刚,一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同,（一）感觉体验不同眩晕（Vertigo）：是以发作性的，客观上并不存在，主观上又坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉头晕（Dizziness）：是在行立起坐卧等运动或视物中间歇性的出现自身摇晃不稳的一种感觉头昏（Giddiness）：是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种感觉,华中科技大学协和医院神经科,一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同,（二）受损靶器官不同眩晕：是主管转体运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴大脑前庭投射区间损害头晕：是本体觉、视觉、耳石觉受损头昏：时高级神经活动的大脑皮质、由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳、皮层功能弱化所致,华中科技大学协和医院神经科,一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同,（三）检查方法不同眩晕：前庭眼反射、半规管的温度和转体等方法协助定位定侧诊断头晕：通过本体觉、视觉、耳石觉的临床检查确定定位与定侧头昏：问诊、功能性EEG、简易认知、脑力负荷试验,华中科技大学协和医院神经科,一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同,（四）治疗原则不同眩晕：是以镇眩晕和促进前庭代偿功能的早日康复（尽量不用或少用镇静剂、以免影响前庭代偿功能）头晕：加强病因治疗，促进神经功能恢复头昏：正确劳逸结合、生活规律、促进脑细胞功能药物,华中科技大学协和医院神经科,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,病史采集是诊断最重要组成2/3病人通过病史可正确归类1/3病人通过检查可明确诊断辅助检查虽可提供佐证，罕有确诊价值,华中科技大学协和医院神经科,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,眩晕/头晕的临床特点,华中科技大学协和医院神经科,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,眩晕/头晕的临床特点,华中科技大学协和医院神经科,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,眩晕/头晕的临床特点,华中科技大学协和医院神经科,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,眩晕/头晕的临床特点,华中科技大学协和医院神经科,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,眩晕/头晕的床边检查,华中科技大学协和医院神经科,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,眩晕/头晕的床边检查,华中科技大学协和医院神经科,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,眩晕/头晕的辅助检查,华中科技大学协和医院神经科,二、眩晕/头晕的临床症状及检查,眩晕/头晕的辅助检查,华中科技大学协和医院神经科,三、单发性持续性眩晕,单次发作但持续较长的眩晕诊断要点,华中科技大学协和医院神经科,四、复发性眩晕,复发眩晕的诊断要点,华中科技大学协和医院神经科,四、复发性眩晕,复发眩晕的诊断要点,华中科技大学协和医院神经科,五、复发性头晕,直立性低血压的要点,华中科技大学协和医院神经科,五、复发性头晕,心律失常所致头晕的要点,华中科技大学协和医院神经科,五、复发性头晕,心理障碍性头晕的要点,华中科技大学协和医院神经科,五、复发性头晕,药源性头晕和平衡障碍,华中科技大学协和医院神经科,五、复发性头晕,药源性头晕和平衡障碍,华中科技大学协和医院神经科,六、位置性眩晕,常见位置性眩晕的诊断要点,华中科技大学协和医院神经科,六、位置性眩晕,常见位置性眩晕的诊断要点,华中科技大学协和医院神经科,七、慢性头晕与平衡障碍,患者存在长期持续性头晕多次、多地、多科医师看病多种检查无果上述情况究竟该如何诊断？是否存在被忽略问题？如何治疗,华中科技大学协和医院神经科,七、慢性头晕与平衡障碍,表现形式轻微旋转感、轻微酒醉感漂浮感、轻微不稳感仔细了解发病情况（包括既往史）病初是否有过一次/数次旋转性眩晕可能上述两种均没有过,华中科技大学协和医院神经科,七、慢性头晕与平衡障碍,慢性头晕的分析,华中科技大学协和医院神经科,七、慢性头晕与平衡障碍,慢性头晕的分析,华中科技大学协和医院神经科,七、慢性头晕与平衡障碍,慢性头晕的分析,华中科技大学协和医院神经科,八、老年人头晕/眩晕临床要点,华中科技大学协和医院神经科,八、老年人头晕/眩晕临床要点,华中科技大学协和医院神经科,九、眩晕/头晕的治疗要点,华中科技大学协和医院神经科,九、眩晕/头晕的治疗要点,华中科技大学协和医院神经科,十、家庭康复训练运动,华中科技大学协和医院神经科,十、家庭康复训练运动,华中科技大学协和医院神经科,十一、眩晕、恶心、呕吐的药物治疗,华中科技大学协和医院神经科,注：AV 抗眩晕；AE 抗呕吐,十二、集中特殊情况下用药,急性前庭神经炎病初24-48h内：用苯海拉明、异丙嗪激素晕动病：东莨菪碱考虑血管压迫前庭神经：小剂量卡马西平眩晕持续时间长：倍他洛克、阿米替林,华中科技大学协和医院神经科,十三、10种常见的前庭抑制剂和止吐剂,克洛嗪：具有抗胆碱能、抗组胺作用，起效慢，可维持24h，25-50mg/d苯海拉明：抗组胺、抗胆碱能作用，适应中度眩晕并恶心、晕动病，25-50mg/次，Tid茶海拉明：50-100mg/次，Tid桂利嗪：钙拮抗剂，适应中度急性眩晕，75mg，Tid地西泮：GABA激动剂，2-10mg/次，Tid,华中科技大学协和医院神经科,十三、10种常见的前庭抑制剂和止吐剂,劳拉西泮：0.5-2mg/次，Tid甲哌氯丙嗪：12.5mg，i.m，Bid异丙嗪：抗组胺、抗多巴胺能，8-25mg，口服或肌注东莨菪碱：2mg，Tid胃复安：10mg，i.m,华中科技大学协和医院神经科,超过3000名前庭 功能障碍患者,结论:超过3000名前庭功能障碍患者的Open-labe报告显示：DARS评分平均减少68(78-57),Felisati G,Pignataro O,Di Girolamo A,et al.Nicergoline in the treatment of dizziness in elderly patients:a review.Arch Gerontol Geriatr Suppl 2004;(9):163-70,尼麦角林有效改善眩晕,用法用量,乐喜林有效预防及治疗：1、眩晕、耳鸣、头痛等CCI躯体症状 2、认知功能障碍及痴呆 3、认知、行为、情感等卒中后遗症,患者群：VCI高危人群如TIA、腔梗、脑梗死患者、脑白质疏松等患者、CCI患者每日三次，每次10mg在医生指导下长期服用,至少6个月.,谢谢！,
