病历分享-牛奶蛋白过敏.ppt

病历分享,福建省福州儿童医院 兰帝仕,病历1,方XX，年龄6个月，住院号2017012046住院日期：,病史,发热、咳嗽6天，伴腹泻。出生后反复湿疹，2次大便带血丝。平时大便稀，带粘液，每日2-3次。近6天来发热、咳嗽伴气喘，大便次数增多，每日7-8次稀便。平时混合喂养（母乳+普通奶粉），近1周纯母乳喂养。对头孢、青霉素、阿奇霉素均过敏。,体检及辅助检查,精神稍倦，面部有湿疹，呼吸稍促，双肺少许干罗音，心脏（-），腹部（-）。血常规：WBC 8.11109/L，中性20.94%，淋巴69.4%，嗜酸6%。粪常规：脓球（+-），OB（+）。粪培养（-）；共查3次粪OB均（+）。血总IgE 724IU/ml(正常值0-292IU/ml)。胸片：双肺纹理增多增粗，局部模糊。,诊疗经过,诊断：支气管肺炎，腹泻病（牛奶蛋白过敏？）入院当天用1剂“美罗培南”后面部出疹，红斑，搔痒，遂停用。停母乳，改为氨基酸配方奶粉(纽康特)喂养。第二天，大便转稠，每日1-2次。第三天，体温正常，湿疹消退，咳嗽好转，无气喘，肺部无罗音,精神状态好转。随访,病历2,林 X X，福清人，年龄1岁1个月，住院日期：2017.8.20-2017.8.28.住院号2017011150,病史,腹泻1个月,混合喂养,普通奶粉为主。每天排稀水便或稀糊便5-6次，多者7-10次。无呕吐，无腹痛，无发热，无血便。食欲减退，体重下降。1个月前断母乳,先后服用”爱他美”、”惠氏”(普通奶粉)及鹊巢110奶粉,腹泻无好转.口服”杜拉宝、思密达”等无好转.,体检及辅助检查,精神一般,心肺(-),腹部(-).血常规(-),粪OB(+),粪培养(-).多项变应原检测(-).,诊疗经过,诊断”迁延性腹泻病”.补液,益生菌.改用氨基酸配方奶粉(纽康特).第1-2天,仅能接受30-40ml/次,4次/d;第4天时,增至90-120ml/次,4次/d;1周,150-180ml/次,4次/d;大便1-2次/d,成形.,诊断及诊断依据,最后诊断:牛奶蛋白过敏.依据:回避牛奶蛋白、口服激发试验.OFC:3103050100200ml/30min第5次100ml时腹泻,遂停止.,口服CMP100ml 第二天早上7:30 开放性口服食物激发试验,蛋白质水解片段,完整牛奶蛋白,pHF,eHF,氨基酸,致敏性,疑似CMPA,膳食回避并服用AAF#至少24w,症状有改善,症状无改善,开放性牛奶蛋白激发试验,排除CMPA，正常饮食,阳性,阴性,确诊CMPA，回避性饮食,排除CMPA，正常饮食,谢 谢!,