烧伤植皮与皮肤储存.ppt

烧伤植皮与皮肤储存,明志国,第一部分 烧伤植皮,创面修复直接缝合皮片修复皮瓣修复,一.创面处理,创面浅创面深创面创面创面,创面:,仅伤及表皮浅层，35天自愈，不留瘢痕，可有短时间色素改变,浅创面,伤及真皮乳头层与部分生发层，12周愈合，不留瘢痕,可有时间不等的色素改变。,深创面,伤及真皮深层，有瘢痕及色素改变,偏深的不能愈合，需手术治疗。,创面,伤及皮肤全层，需周围向中心长入，创面大者需手术治疗。,创面,深及肌肉，骨骼，内脏，肌腱，神经，常需皮瓣修复，严重者须行截肢术。,二皮片的分类，特点,厚度来源形态,(一)按厚度来分类,刃厚皮中厚皮全厚皮,1.刃厚皮,mm。缺乏弹力纤维，耐磨性差，挛缩程度较大，色素沉着重。,2.中厚皮,mm含真皮弹力纤维较多，耐磨性较好挛缩小，外形功能较好,3.全厚皮,包括皮肤全层，厚度大于0.6mm质地柔软，弹性好，耐磨性强挛缩轻，色素沉着少，外观好供皮区有限,(二)按来源分类,自体皮同种异体皮异种皮,(三)按形态划分,微粒移植 0.10.5mm邮票状 0.30.5cm-0.75cm网状 1:11:9,三.植皮目的,减少创面感染及渗液的渗出促进创面早期愈合较好保持满意的功能与形态及减少后期瘢痕组织增生减少病人痛苦，缩短疗程,四.皮片移植的术中及术后处理,创面受皮前的准备皮片的移植植皮区的包扎固定术后处理,五.皮片移植后的变化,移植后48h内靠创面基底与皮片粘附的血浆维持其代谢与营养48h以后新生的毛细血管逐步深入到表皮与真皮层，皮片开始逐渐转红34d皮片建立新生血管术后10d新生血管增多现象停止，移植的皮片恢复到正常血供状态13月恢复感觉：痛觉-触-冷热感觉,色泽变化,一般加深，偶有减退颗粒层越薄，色泽愈浅血管收缩，血管扩张区域的创面植皮色泽红润血液中的色素含量少，皮片较红与供皮区距离：距离愈近，色素变化愈少。,移植后的挛缩,移植后的挛缩与移植皮片的大小、厚薄、张力、创面基底有无瘢痕、血肿、皮片成活率、肢体及植皮区活动程度有直接关系。全厚皮挛缩10 15%刃厚皮片挛缩60%,六.植皮失败的原因,血肿固定不佳创面情况不佳皮片质量不好感染,第二部分 皮肤的保存,意义保存方法活力鉴定无活力保存永久替代物,一 创面裸露较大时,水.电解质.蛋白质大量丢失能量消耗细菌侵入.毒素吸收,SIRSMODS-MOF,死亡率下降,二保存方法,有活力保存无活力保存,(一).有活力保存,4C保存 3-15d30C保存 60d80C保存 360d196C保存-,1.冷冻对皮肤的损伤机理,冰晶的直接损伤高渗性损伤复温引起的损伤冰晶溶化对细胞和组织损伤,2.减少冷冻对皮肤的损伤,抗冻剂控制降温速率复温,(1).抗冻剂,穿透性:二甲基亚砜,丙二醇,甘油非穿透性:聚乙烯,白蛋白,羟化淀粉,甘露醇,作用机理,减少冰晶行成的速度，使冰晶行成了小颗粒，减轻对细胞的压力和损伤。透过细胞时，拉住水份，推迟了冰晶的行成，减轻细胞外高渗带来的损伤减少复温时压力骤然改变引起损伤,(2).控制降温速率,慢降温法:可减轻冷冻时冰晶对细胞的损伤,但细胞外液结冰引起的高渗性脱水作用仍不能避免速冻法:下降速度太快,2160/分,细胞内外的水分来不及形成由小到大的结晶,避免了冰晶及高渗状态对细胞的损伤,(3).复温,解冻过程中,细胞内外压力有较剧烈的变化,所以复温速率越快越好,3.皮肤活力鉴定,胎盘蓝法皮肤耗氧的测定皮片移植试验琥珀酸脱氢酶法,琥珀酸脱氢酶法,皮肤基底细胞的线粒体内含有琥珀酸脱氢酶琥珀酸红四氮唑-延胡索酸甲氮唑 琥珀酸脱氢酶,甘油法戊二醛法甲醛法低温真空干燥法,(二)无活力保存,(三)永久替代物,表皮细胞培养复合皮片（脱细胞异体表皮+自体刃厚皮）,